呼吸內(nèi)科見習(xí)醫(yī)生典型病例分析課件

呼吸內(nèi)科見習(xí)醫(yī)生典型病例分析11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對(duì)誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！撕粑鼉?nèi)科見習(xí)醫(yī)生典型病例分析呼吸內(nèi)科見習(xí)醫(yī)生典型病例分析11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值。——希臘12、法律是無私的，對(duì)誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！撕粑鼉?nèi)科見習(xí)醫(yī)生典型病例分析病情特點(diǎn)老年，本省居民。癥狀：反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣促10年，加重伴雙下肢浮腫10天。體征：視診：R26次/分，慢性病容，端坐位，唇、指甲發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸急促，劍突下可見心尖搏動(dòng)。

問題該病例應(yīng)如何診斷？診斷依據(jù)分別有哪些？主要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？進(jìn)一步需作哪些檢查？治療原則是什么？診斷COPD急性加重期(chronicobstructivepulmonarydisease)慢性肺源性心臟?。ǚ涡墓δ苁Т鷥斊冢?chronicpulmonaryheartdisease)慢性呼吸衰竭（I型）（chronic

respiratoryfailure）代謝性酸中毒1、COPD急性加重期依據(jù)：①老年患者，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣促10年，10天前患者無明顯誘因上述癥狀加重。②體查：體溫高，慢性病容，桶狀胸，呼吸急促，雙側(cè)語顫減弱，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音低，呼氣延長，可聞及大量濕啰音及散在干啰音。③輔查：血常規(guī)WBC及N均升高。胸片呈慢支、肺氣腫、改變。肺功能：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1.0/FVC<70%，F(xiàn)EV1.0<80%預(yù)計(jì)值。

2、慢性肺源性心臟?。ǚ涡墓δ苁Т鷥斊冢┮罁?jù)：①有COPD病史。②雙下肢浮腫10天。③體查：有體循環(huán)淤血及右室肥大體征改變（頸靜脈怒張，心率增快，劍下S1強(qiáng)于心尖部，劍突下可見心尖搏動(dòng)，肝頸靜脈回流征陽性，肝肋下3cm，移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫）。

④輔查：胸片示肺心病改變。心電圖示右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥厚勞損。

3、慢性呼吸衰竭（I型）依據(jù)：①有慢性肺部疾病史。②體查：呼吸急促，唇、指甲發(fā)紺。③輔查：動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO2<60mmHg，PaCO2

下降。

4、代謝性酸中毒依據(jù)：①有COPD病史。②輔查：本例PH偏低，結(jié)合BE及HCO3-減少，可診斷代謝性酸中毒。鑒別診斷支氣管哮喘風(fēng)濕性心臟病冠心病

1、支氣管哮喘不支持點(diǎn)：①幼年或青年起病。②常有個(gè)人或家族過敏史。③臨床表現(xiàn)為先喘后咳，為發(fā)作性哮喘，常有誘發(fā)因素，支氣管舒張劑可迅速緩解癥狀。2、風(fēng)濕性心臟病不支持點(diǎn)：①多在年輕時(shí)發(fā)病，反復(fù)呼吸道感染及關(guān)節(jié)腫痛等既往史，常發(fā)生全心衰竭。②體查：有心瓣膜損害相應(yīng)部位的心臟雜音，以二尖瓣及主動(dòng)脈瓣損害多見。③心電圖、超聲心動(dòng)圖有助于鑒別。

3、冠心病不支持點(diǎn)：①多有典型心絞痛或心肌梗死史，常與高血壓、高脂血癥并存，常有左心衰竭史。②體查：心界向左下擴(kuò)大。③X線、心電圖呈左心室肥厚為主的征象。進(jìn)一步檢查

痰A(chǔ)FB、痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)、心臟彩色超聲心動(dòng)圖、監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯匾獣r(shí)作纖支鏡和胸部CT,完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。治療原則

氧療：持續(xù)低流量吸氧（1-2升/分）。控制感染。改善通氣，保持呼吸道通暢。糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡。合理使用利尿劑、強(qiáng)心劑和擴(kuò)血管劑。防治并發(fā)癥。營養(yǎng)支持治療。醫(yī)囑

內(nèi)科護(hù)規(guī)一級(jí)護(hù)理病危低鹽飲食測(cè)T、P、R、BpQ2h記錄24小時(shí)液體出入量持續(xù)吸氧2升/分雙氫克尿塞25mgqd安體舒通20mgbid消心痛10mgtid必嗽平16mgtidNS100ml+頭孢哌酮2.0ivgttbid5%GS250ml+左氧氟沙星0.2ivgttbid10GS250ml+氨茶堿0.25ivgtt5%GS250ml+甲基強(qiáng)的松龍40mgivgtt注：如感染控制、通氣改善、心衰仍未糾正，可小量使用排泄快的強(qiáng)心劑。思考題

COPD的定義COPD確診的依據(jù)COPD的并發(fā)癥慢性肺心病的X線改變慢性肺心病的并發(fā)癥肺性腦病慢性肺心病正性肌力藥的應(yīng)用指征參考書目1.陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20012.朱元玨,陳文彬.呼吸病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，200331、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟?/p>