慢性病的健康教育與健康管理

關(guān)于慢性病的健康教育與健康管理第1頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三健康體檢優(yōu)勢(shì)：比較成熟的體檢套餐設(shè)計(jì)先進(jìn)的儀器設(shè)備人們?nèi)找嬖鲩L的健康意識(shí)問題：體檢結(jié)果的分析、解讀健康咨詢、指導(dǎo)：就醫(yī)指導(dǎo)、健康教育、生活方式管理第2頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三健康體檢挑戰(zhàn)：利潤空間大，競(jìng)爭(zhēng)的白熱化發(fā)展空間、方向：由疾病檢查向健康評(píng)估轉(zhuǎn)變由健康體檢由健康管理轉(zhuǎn)變與科研結(jié)合，提高學(xué)術(shù)地位第3頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三如何實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變？－健康管理：健康教育健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估生活方式管理干預(yù)研究

第4頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三什么是健康管理？健康信息的收集健康狀況的評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)與評(píng)估健康咨詢與指導(dǎo)健康干預(yù)連續(xù)的管理及效果評(píng)估第5頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三健康管理的理念

將管理學(xué)的理念應(yīng)用于健康維護(hù)、疾病預(yù)防、臨床治療及康復(fù)領(lǐng)域，是管理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)的與結(jié)合與提煉后形成的一門交叉學(xué)科。其最大的特點(diǎn)是有計(jì)劃地、連續(xù)地開展工作，并定期地評(píng)估其效果。第6頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三

處于低危險(xiǎn)狀態(tài)健康疾病進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)圖1.由健康到疾病的發(fā)展過程第7頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三健康管理的基本步驟

第一步是采集個(gè)人健康信息：

1）一般情況：性別、年齡等

2）目前健康狀況、疾病既往史、家族史

3）生活方式：膳食、體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)、吸煙飲酒、睡眠、休息

4）體格檢查第8頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三健康管理的基本步驟

第二步是進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估：是根據(jù)個(gè)人的健康信息（危險(xiǎn)因素）對(duì)未來患病/死亡危險(xiǎn)性進(jìn)行定性或量化評(píng)估。

1.定性評(píng)估：如高血壓的危險(xiǎn)性度分層2.量化評(píng)估：總膽固醇與相關(guān)疾病死亡率的關(guān)聯(lián) 危險(xiǎn)因素：單一/多因素與發(fā)病或死亡的關(guān)系關(guān)聯(lián)：相對(duì)危險(xiǎn)與絕對(duì)危險(xiǎn)

多因素絕對(duì)危險(xiǎn)的量化評(píng)估第9頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三健康管理的基本步驟第三步是進(jìn)行健康干預(yù)：在前兩部分的基礎(chǔ)上，以多種形式來幫助個(gè)人采取行動(dòng)、糾正不良的生活方式和習(xí)慣，控制健康危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理計(jì)劃的目標(biāo)。

第10頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三健康管理的基本步驟第四步是干預(yù)效果評(píng)估：是健康管理的最終產(chǎn)出，也是工作成敗的評(píng)價(jià)指標(biāo)，它主要取決于相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、健康教育、生活方式管理、疾病管理的技能。第11頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三患病惡化健康高危高危生活方式管理疾病管理圖2.健康管理的工作方法

健康監(jiān)測(cè)、生活方式管理和疾病管理第12頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三慢性病危險(xiǎn)因素的分析和高危人群（個(gè)體）的鑒定

第13頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三可改變的行為危險(xiǎn)因素吸煙過量飲酒不合理/不健康膳食運(yùn)動(dòng)/體力活動(dòng)不足長期精神緊張

第14頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三不可改變的危險(xiǎn)因素年齡性別種族、遺傳第15頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三中間危險(xiǎn)因素（疾病早期）肥胖高血壓高尿酸血癥血脂異常第16頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三疾病冠心病腦卒中糖尿病腫瘤慢性阻塞性痛風(fēng)第17頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三健康管理的內(nèi)容重點(diǎn)干預(yù)可改變的行為危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不可改變的危險(xiǎn)因素理解、掌握管理中間危險(xiǎn)因素的方法理解、熟悉疾病管理第18頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)（Risk）是人們?cè)谏钪杏龅降呢?fù)面事件的可能性。生活本身是存在各種風(fēng)險(xiǎn)，健康風(fēng)險(xiǎn)又是生活中最常見的風(fēng)險(xiǎn)之一。健康風(fēng)險(xiǎn)即某一個(gè)體未來發(fā)生某種疾病或因?yàn)槟撤N疾病而死亡的可能性。第19頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)而言，早期發(fā)現(xiàn)具有非同尋常的重要意義。評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：就是運(yùn)用概率統(tǒng)計(jì)方法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性以及其的范圍與程度進(jìn)行估計(jì)和預(yù)測(cè)。風(fēng)險(xiǎn)管理：通過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制，以減少風(fēng)險(xiǎn)的負(fù)面影響。實(shí)施與反饋：在實(shí)施過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。第20頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)第21頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三相對(duì)危險(xiǎn)度－RR

暴露組的發(fā)病率非暴露組的發(fā)病率肥胖組糖尿病的發(fā)病率：8/100一般人群糖尿病的發(fā)病率：1.6/1008/100

1.6/100=5第22頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三相對(duì)危險(xiǎn)度－RR

暴露組的發(fā)病率非暴露組的發(fā)病率吸煙組肺癌的發(fā)病率－100/10萬不吸煙組肺癌的發(fā)病率－25/10萬100/10萬25/10萬=4第23頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三圖3.血壓與腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度0.51.02.04.07581879398102diastolicbloodpressure(mmHg)PSCLancet1995;346:1647-53(45prospectivestudies:450,000people13,000events)相對(duì)危險(xiǎn)度第24頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三RelativeRiskofCHD&95%CIfromcohortstudiesTotalcholesterol(mmol/l)圖4.血膽固醇與冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)度第25頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三圖5.吸煙與腦卒中的關(guān)系Source:Bonita,1999(<2years)1-5cigarettes/day>15cigarettes/dayOddsRatiogroup(nopassivesmoking)smokers第26頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三‘Thereisnodisease(orrisk)thatyoueitherhaveordon'thave-exceptperhapssuddendeathandrabies.Allotherdiseases(&risk)youeitherhavealittleoralotof.’GeoffreyRose第27頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三表1.收縮壓與相關(guān)疾病死亡率的關(guān)聯(lián)收縮壓mmHg危險(xiǎn)度（男女）110-1290.67130-1391.5140-1592.5160-1793.5180以上4.5第28頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三表2.總膽固醇與相關(guān)疾病死亡率的關(guān)聯(lián)男女總膽固醇水平危險(xiǎn)度總膽固醇水平危險(xiǎn)度180-1990.5180-2190.5200-2191.5200-2391.5220-2392240-2592240-2593260-2793260以上4280以上4第29頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三表3.高血壓患者危險(xiǎn)度分層危險(xiǎn)因素輕癥HP中癥HP重癥HP140-159/90-99160-179/100-109≧180/≧110無危險(xiǎn)因子低危險(xiǎn)中等危險(xiǎn)高危險(xiǎn)一般危險(xiǎn)因子中等危險(xiǎn)中等危險(xiǎn)高危險(xiǎn)糖尿病臟器損害心血管病高危險(xiǎn)高危險(xiǎn)高危險(xiǎn)第30頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三圖6.危險(xiǎn)因素與CVD疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系第31頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法包括三個(gè)基本模塊：問卷與體檢：收集健康信息危險(xiǎn)度計(jì)算

心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)：建立在多因素?cái)?shù)理分析基礎(chǔ)上，得出患病危險(xiǎn)性與危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系模型。Framingham心臟疾病研究的logistic回歸方程。評(píng)估報(bào)告：

第32頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三在進(jìn)行心血管疾病的綜合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)時(shí)，基本的因素是血壓、血膽固醇、吸煙、糖尿病、BMI、年齡、性別。第33頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三評(píng)估步驟第一步：評(píng)分第二步：求和第三步：絕對(duì)危險(xiǎn)第34頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三第一步：評(píng)分（Male）年齡得分35～39040～44145～49250～54355～594第35頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三Male收縮壓（mmHg）得分＜120－2120～0130～1140～2160～5≥1808第36頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三Male總膽固醇（mmol/L)得分＜5.200≥5.201體重指數(shù)（kg/m2）得分＜24024～1≥282第37頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三Male吸煙得分否0是2糖尿病得分否0是1第38頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三第二步：求和（Male）危險(xiǎn)因素得分年齡———收縮壓———體重指數(shù)———總膽固醇———吸煙———糖尿病———總計(jì)———第39頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三第三步：絕對(duì)危險(xiǎn)（Male）總分10年ICVD危險(xiǎn)（％）≤－10.300.510.620.831.141.552.162.973.985.4總分10年ICVD危險(xiǎn)（％）97.3109.71112.81216.81321.71427.71535.31644.3≥17≥52.6第40頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三Male10年ICVD絕對(duì)危險(xiǎn)參考標(biāo)準(zhǔn)年齡平均危險(xiǎn)最低危險(xiǎn)35～391.00.340～441.40.445～491.90.550～542.60.755～593.61.0第41頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三第43頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三圖7.正態(tài)分布曲線圖第47頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的與應(yīng)用

幫助個(gè)體認(rèn)識(shí)健康危險(xiǎn)因素幫助人們修正不健康的行為制訂個(gè)體化的健康干預(yù)措施、策略評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性健康教育、健康管理人群分類：健康風(fēng)險(xiǎn)的高低、醫(yī)療花費(fèi)的高低第48頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三生活方式干預(yù)

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健康教育的方法和理念

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，自愿采納有利于健康行為、生活方式的教育活動(dòng)與過程。

第49頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三健康行為改變的理論知信行理論：（know1edge，attitude&belief，practice，KABP或KAP）知一信一行1·知曉健康信息（知）2·健康信念認(rèn)同（信）3·采納健康行為和生活方式（行）第50頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三

第51頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三

健康傳播

人際傳播:理論，技巧大眾傳播傳播模式①誰(who)?②說了什么(sayswhat)?③通過什么渠道(throughwhatchannel)?④對(duì)誰(towhom)？⑤取得什么效果(withwhateffect)?”效果及影響因素與對(duì)策第52頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三健康教育和生活方式管理膳食指導(dǎo)體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)心理輔導(dǎo)戒煙限酒的指導(dǎo)第53頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三中國居民膳食指南2008年1月－中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原則，結(jié)合國情制定的以科學(xué)研究的成果為依據(jù)，針對(duì)我國居民的營養(yǎng)需要和膳食中存在的主要缺陷而制定的，具有普遍指導(dǎo)意義第54頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三油25-25g、鹽6g奶類及奶制品300g

豆類及豆制品30-50g畜禽肉類50-75g

魚蝦類50-100g

蛋類25-50g蔬菜類300-500g

水果類200-400g谷類薯類250-400克水1200ml中國居民平衡膳食寶塔第55頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三合理營養(yǎng)與平衡膳食的原則第56頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三一、食物多樣、谷類為主

人類的食物是多種多樣的。各種食物所含的營養(yǎng)成分不完全相同。除母乳外，任何一種天然食物都不能提供人體所需的全部營養(yǎng)素。平衡膳食必須由多種食物組成，才能滿足人體各種營養(yǎng)需要，達(dá)到合理營養(yǎng)、促進(jìn)健康的目的，因而要提倡人們廣泛食用多種食物。

對(duì)攝取主食的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)第57頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三二、多吃蔬菜、水果和薯類蔬菜與水果含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。紅、黃、綠等深色蔬菜是胡蘿卜素、維生素B2、維生素C和葉酸、礦物質(zhì)（鈣、磷、鉀、鎂、鐵）、膳食纖維和天然抗氧化物的主要或重要來源。第58頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三三、常吃奶類、豆類或其制品奶類除含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素外，含鈣量較高，且利用率也很高，是天然鈣質(zhì)的極好來源。關(guān)于奶的營養(yǎng)價(jià)值的爭(zhēng)論。豆類是我國的傳統(tǒng)食品，含大量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸，鈣及維生素B1、維生素B2、煙酸等。應(yīng)大力提倡豆類，特別是大豆及其制品的生產(chǎn)和消費(fèi)。第59頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三四、經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油魚、禽、蛋、瘦肉等動(dòng)物性食物是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂溶解性維生素和礦物質(zhì)的良好來源。肥肉和葷油是高能量和高脂肪食物，攝入過多往往會(huì)引起肥胖，并是某些慢性病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)少吃。豬肉脂肪含量高。雞、魚、兔、牛肉等動(dòng)物性食物含蛋白質(zhì)較高，脂肪較低。應(yīng)大力提倡吃這些食物，適當(dāng)減少豬肉的消費(fèi)比例。第60頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三五、減少烹調(diào)油的用量

油25-30g健康食品SFA、MUFA、PUFA第61頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三六、食不過量，保持適宜體重進(jìn)食量與體力活動(dòng)是控制體重的兩個(gè)主要因素。食物提供人體能量，體力活動(dòng)消耗能量。體重過高或過低都是不健康的表現(xiàn)，可造成抵抗力下降，易患某些疾病。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)會(huì)增強(qiáng)心血管和呼吸系統(tǒng)的功能，保持良好的生理狀態(tài)、提高工作效率、調(diào)節(jié)食欲、強(qiáng)壯骨骼、預(yù)防骨質(zhì)疏松。第62頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三一般早、中、晚餐的能量分別占總能量的30%、40%、30%為宜。早餐的重要性：膽囊，胰腺，痔瘡七、三餐分配要合理第63頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三七．吃清淡少鹽的膳食鹽與高血壓世界衛(wèi)生組織建議每人每日食鹽用量不超過6克為宜。膳食鈉的來源除食鹽外還包括醬油、咸菜、味精等高鈉食品，及含鈉的加工食品等。應(yīng)從幼年就養(yǎng)成吃少鹽膳食的習(xí)慣。第64頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三八．每天足量飲水1200/ml以上合理選擇飲料第65頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三九．飲酒應(yīng)限量無節(jié)制地飲酒，會(huì)使食欲下降，食物攝入減少，以致發(fā)生多種營養(yǎng)素缺乏，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成酒精性肝硬化。過量飲酒會(huì)增加患高血壓、中風(fēng)等危險(xiǎn)，并可導(dǎo)致事故及暴力的增加，對(duì)個(gè)人健康和社會(huì)安定都是有害的。應(yīng)限量在25-30g/天酒精之內(nèi)，大約相當(dāng)于中瓶啤酒1瓶、50度的白酒1兩、葡萄酒3兩。第66頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三十、吃新鮮衛(wèi)生的食物在選購食物時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇外觀好，沒有泥污、雜質(zhì)，沒有變色、變味并符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食物，嚴(yán)把病從口入關(guān)。進(jìn)餐要注意衛(wèi)生條件，包括進(jìn)餐環(huán)境、餐具和供餐者的健康衛(wèi)生狀況。集體用餐要提倡分餐制，減少疾病傳染的機(jī)會(huì)。胃癌、胃潰瘍與生活習(xí)慣第67頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三戒煙和避免被動(dòng)吸煙

吸煙是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，能明顯增加心腦血管疾病的患病率和病死率，加之吸煙的致癌作用及多方面對(duì)健康的危害，因此，提倡全人群不吸煙、戒煙，減少被動(dòng)吸煙。第68頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三運(yùn)動(dòng)/體力活動(dòng)與健康中年人推薦每天約6000步以上的活動(dòng)量。在日常生活中，以中等速度步行，走1000步大約需要10分鐘，每小時(shí)能走6公里。運(yùn)動(dòng)形式可多種多樣，如散步、快走、慢跑、騎自行車、游泳，脈搏數(shù)應(yīng)控制在每分鐘大概在100～120之間。第69頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三心理因素與健康睡眠，休假憂郁癥，自殺焦慮強(qiáng)迫心身疾病第70頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三性行為與健康性傳播疾病腫瘤：子宮頸，子宮體，乳腺生殖健康第71頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三生活方式管理應(yīng)注意的問題

建立健康的生活方式是一件說起來容易，做起來艱難并且痛苦的事，尤其在開始的階段，改變自己長期養(yǎng)成的生活習(xí)慣，意味著許多生活樂趣的喪生，生活質(zhì)量的下降，如戒煙節(jié)酒。第72頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三生活方式管理應(yīng)注意的問題

建立健康生活方式的目標(biāo)要兼顧理想與現(xiàn)實(shí)，注意可操作性。例如：食鹽的理想攝入量為6克以下，但北方城市居民的平均攝入量大約為10-14克，短時(shí)間內(nèi)由10-14克降為6克，人們會(huì)感到飯菜毫無味道，因此這種急功近利的干預(yù)往往以失敗告終。第73頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三生活方式管理應(yīng)注意的問題開始時(shí)重點(diǎn)選擇優(yōu)先改變的項(xiàng)目，以后逐漸增加在改變的程度上也要循序漸進(jìn)，不能急于求成，要求一步到位。

第74頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三生活方式管理應(yīng)注意的問題