心臟解剖與血流動(dòng)力學(xué)

關(guān)于心臟解剖與血流動(dòng)力學(xué)第1頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟解剖第2頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三一心臟位置二心臟外形三心腔四心臟構(gòu)造五心臟傳導(dǎo)系六心臟血管七心包第3頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

脈管系統(tǒng)組成心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)心動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈淋巴管道淋巴器官淋巴組織淋巴液向心流動(dòng)血液在其中循環(huán)第4頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、心的位置位于中縱隔內(nèi)，2/3居于正中線(xiàn)左側(cè)，1/3居于右側(cè)。第5頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、心的外形一底一尖二面三緣四溝：心底：心尖：胸肋面、膈面：下緣、右緣、左緣：冠狀溝、前室間溝、后室間溝、房間溝心尖胸肋面膈面心底右冠狀動(dòng)脈/冠狀溝前室間支/溝后室間支/溝心尖切跡房室交點(diǎn)第6頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、心腔（一）右心房固有心房腔靜脈竇界溝、界嵴右心耳界嵴梳狀肌上、下腔靜脈口冠狀竇口右房室口第7頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三第8頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）右心室竇部（右心室流入道）

漏斗部（流出道）（動(dòng)脈圓錐）室上嵴為界肉柱乳頭肌

隔緣肉柱（節(jié)制索）肺動(dòng)脈口右房室口三尖瓣三尖瓣復(fù)合體三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索和乳頭肌在結(jié)構(gòu)和功能上密切關(guān)連，合稱(chēng)三尖瓣復(fù)合體。肺動(dòng)脈瓣腱索室上嵴第9頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）左心房前部：后部：左心耳五個(gè)開(kāi)口左肺上、下靜脈開(kāi)口右肺上、下靜脈開(kāi)口左房室口右肺上、下靜脈開(kāi)口左心耳左房室口第10頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）左心室左房室口主動(dòng)脈口竇部（左心室流入道）主動(dòng)脈前庭（流出道）二尖瓣前瓣為界二尖瓣前尖二尖瓣后尖腱索肉柱因二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索和乳頭肌在功能和結(jié)構(gòu)上密切關(guān)連，故合稱(chēng)二尖瓣復(fù)合體。主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈竇左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口乳頭肌第11頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、心的構(gòu)造（一）心纖維骨骼心肌和瓣膜附著處的纖維性支架稱(chēng)心纖維骨骼。第12頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（二）心壁：由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜構(gòu)成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。（三）房間隔和室間隔室間隔可分為膜部和肌部室間隔膜部室間隔肌部第13頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三第14頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、心傳導(dǎo)系（一）竇房結(jié)位置：上腔靜脈與右心房交界處功能：心的正常起搏點(diǎn)（二）房室結(jié)位置：房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜下功能：將竇房結(jié)傳來(lái)的興奮發(fā)生短暫延擱再傳向心室（三）房室束及其分支（His束）1、右束支2、左束支3、Purkinje

纖維網(wǎng)房室束、束支和Purkinje纖維網(wǎng)的功能是將心房傳來(lái)的興奮迅速傳播到整個(gè)心室的心肌。竇房結(jié)房室結(jié)房室束右束支左束支第15頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三第16頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、心的血管（一）動(dòng)脈1、右冠狀動(dòng)脈2、左冠狀動(dòng)脈后室間支后室間支左右心室膈面心壁和室間隔后1/3部旋支左心房和左心室壁左室后支前室間支旋支前室間支旋支左右心室前壁的一部分和室間隔前2/3左心房和左心室壁第17頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三(二）靜脈1、心最小靜脈2、心前靜脈心前靜脈3、冠狀竇冠狀竇心大靜脈心中靜脈心小靜脈心中靜脈心小靜脈心大靜脈第18頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三第19頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三七、心包外層：纖維心包內(nèi)層：漿膜心包臟層壁層心包腔（一）組成（二）心包竇橫竇斜竇第20頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三小結(jié)一心臟位置二心臟外形三心腔四心臟構(gòu)造五心臟傳導(dǎo)系六心臟血管七心包第21頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三循環(huán)生理第22頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三概述循環(huán)的組成和功能

心臟和血管組成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)。循環(huán)的主要功能是完成體內(nèi)物質(zhì)的運(yùn)輸，使新陳代謝能不斷進(jìn)行；運(yùn)輸激素和生物活性物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)；維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定；實(shí)現(xiàn)血液的防衛(wèi)功能。

第23頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟的泵血功能心臟的結(jié)構(gòu)

心臟由左、右兩個(gè)心泵組成。右心將血液泵入肺循環(huán)，左心將血液泵入體循環(huán)。每個(gè)心泵均由一個(gè)心房（低壓腔）和一個(gè)心室（高壓腔）組成。心房接受靜脈回流血，再經(jīng)單向房室瓣幫助血流入心室；心室接受心房流入血，再經(jīng)單向動(dòng)脈瓣將血液射入動(dòng)脈內(nèi)。心臟和血管內(nèi)的瓣膜保證血液在循環(huán)系統(tǒng)中以單方向流動(dòng)。

第24頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三心動(dòng)周期中時(shí)間的分配心動(dòng)周期的時(shí)間分配

左、右心房收縮0.1s，舒張0.7s。

左、右心室收縮0.3s，舒張0.5s。

特點(diǎn)及意義：

1．舒張期>收縮期，使心臟得到了充分的休息，可終生跳動(dòng)，永不疲勞。

2．有0.4s是全心舒張期，使房、室內(nèi)壓進(jìn)一步降低，從而促進(jìn)靜脈血迅速回心。

第25頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟的泵血過(guò)程心房的初級(jí)泵血功能

心房收縮前，心房、心室都舒張，血液從大靜脈流入心房，再回流入心室。

心房開(kāi)始收縮，心房?jī)?nèi)壓力升高，房?jī)?nèi)壓高于室內(nèi)壓，此時(shí)房室瓣處于開(kāi)放狀態(tài)，心房將其內(nèi)的血進(jìn)一步擠入心室，心室得到進(jìn)一步充盈。心房收縮期間泵入心室的血量占心室總充盈量的25%。第26頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟的泵血過(guò)程—心室收縮期

等容收縮期心室開(kāi)始收縮時(shí)，室內(nèi)壓迅速增加，室內(nèi)血向心房倒流，推動(dòng)房室瓣關(guān)閉，并產(chǎn)生第一心音。但此時(shí)室內(nèi)壓尚低于動(dòng)脈內(nèi)壓，動(dòng)脈瓣仍不打開(kāi)，由于房室瓣和動(dòng)脈瓣均處于關(guān)閉狀態(tài)，心室成為一封閉腔，心室肌雖然收縮，但心室容積不變，故稱(chēng)等容收縮期。此期持續(xù)時(shí)間為0.02～0.03秒。此期特點(diǎn):

各瓣膜不開(kāi)，心室容積不變，血液存于心室不流動(dòng)，但室內(nèi)壓增高極快。第27頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟的泵血過(guò)程—心室收縮期

快速射血期心室肌持續(xù)收縮，室內(nèi)壓持續(xù)增加，當(dāng)室內(nèi)壓升高到超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，半月瓣開(kāi)放，血液被迅速射入動(dòng)脈內(nèi)，室內(nèi)壓可因心室肌的繼續(xù)收縮而繼續(xù)升高達(dá)到最高值。此期持續(xù)時(shí)間約占收縮期的1/3。此期特點(diǎn):

室內(nèi)壓力高，射血速度快，射出血量多，射出血量約占整個(gè)收縮期射出血量的70%，心室容積迅速縮小第28頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟的泵血過(guò)程—心室收縮期減慢射血期快速射血相后，由于大量血液已經(jīng)射出，心室肌收縮力開(kāi)始減小，室內(nèi)壓開(kāi)始下降，射血速度減慢。此時(shí)室內(nèi)壓雖已略低于大動(dòng)脈內(nèi)壓，但由于心室射出的血液具有較大的動(dòng)能，故仍能繼續(xù)流向動(dòng)脈。射出血量約占整個(gè)收縮期射出血量的30%，心室容積繼續(xù)縮小。此期持續(xù)時(shí)間約占收縮期的2/3。第29頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟的泵血過(guò)程—心室舒張期等容舒張期收縮期結(jié)束后，射血停止，心室開(kāi)始舒張，室內(nèi)壓迅速下降，當(dāng)室內(nèi)壓低于大動(dòng)脈內(nèi)壓時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)血向心室倒流，推動(dòng)半月瓣關(guān)閉，并產(chǎn)生第二心音。但此時(shí)室內(nèi)壓仍高于房?jī)?nèi)壓，房室瓣仍不打開(kāi)，由于房室瓣和動(dòng)脈瓣均處于關(guān)閉狀態(tài)，心室又成為一封閉腔，心室肌舒張，但心室容積不變，故稱(chēng)等容舒張期。此期持續(xù)時(shí)間為0.03～0.06秒。此期特點(diǎn):

各瓣膜不開(kāi)，心室容積不變，血液存于心房不流動(dòng)，但室內(nèi)壓急劇下降。第30頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟的泵血過(guò)程—快速充盈期快速充盈期

心室肌繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓持續(xù)下降，當(dāng)室內(nèi)壓降低到低于房?jī)?nèi)壓時(shí)，房室瓣開(kāi)放，血液迅速充盈心室，心室肌繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓更低于房?jī)?nèi)壓，甚至形成負(fù)壓，心房、大靜脈內(nèi)的血液可被心室抽吸而快速流入心室，心室容積迅速增大。此期持續(xù)時(shí)間約占舒張期的前1/3。此期特點(diǎn):

室內(nèi)壓力低，充盈速度快，充盈量多第31頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟的泵血過(guò)程—減慢充盈期減慢充盈期由于心室內(nèi)不斷有血液充盈，心室與心房、大靜脈間的壓力差減少，血液以較慢的速度流入心室。此期持續(xù)時(shí)間約占舒張期的2/3。在舒張期的后1/3期間，由于下一心動(dòng)周期的心房收縮，將心房?jī)?nèi)的血液進(jìn)一步擠入心室，心室進(jìn)一步充盈。第32頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三心動(dòng)周期中心房?jī)?nèi)壓的變化a波：心房收縮時(shí)，房?jī)?nèi)壓升高形成。

c波：心室開(kāi)始收縮時(shí)，心室內(nèi)血液向上推頂已關(guān)閉的房室瓣，使之凸入心房，導(dǎo)致房?jī)?nèi)壓略有升高形成。v波：心室收縮期末，由于血液從靜脈持續(xù)回流入心房，使心房?jī)?nèi)血量增加，房?jī)?nèi)壓持續(xù)升高形成。第33頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三心房、心室、瓣膜在泵血中的作用心室作用－主泵心室收縮形成心室-動(dòng)脈間的壓力梯度是引起半月瓣開(kāi)放和心室射血的直接動(dòng)力。心室舒張形成的房-室壓力梯度是引起房室瓣開(kāi)放和心室充盈的主要?jiǎng)恿?。心房作用－輔助泵心房在心臟泵血中起初級(jí)泵的作用，表現(xiàn)在：

1.心房收縮使心室充盈量增加1/4，心室舒張末期容積增大，心室肌收縮力加大，心室泵血效益提高。

2.心房容積大，房舒期長(zhǎng)，房?jī)?nèi)壓低，有利于容納靜脈血液回心。瓣膜作用－閘門(mén)

1.決定了血流的方向，是心內(nèi)血液?jiǎn)畏较蛄鲃?dòng)的條件。

2.與房室協(xié)同造就了心腔內(nèi)壓力的變化，是心腔內(nèi)壓力梯度形成的條件。第34頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三第35頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三泵血的動(dòng)力來(lái)源第36頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三心泵功能評(píng)價(jià)每搏輸出量（strokevolume）

一次搏動(dòng)一側(cè)心室射出的血量。成年人在安靜平臥時(shí)每搏輸出量約為70ml。

舒張末期容量(end-diastolicvolume)

心室舒張末期血液充盈達(dá)到最大容量，正常成人在靜息狀態(tài)下為145ml。

收縮末期容量（end-systolicvolume）

心室收縮末期射血后心室仍剩余的血液，正常成人在靜息狀態(tài)下為75ml。

每搏輸出量=舒張末期容量―收縮末期容量

射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction)

每搏輸出量占心舒末期容量百分比。

射血分?jǐn)?shù)=（EDV―ESV）/EDV×100%

射血分?jǐn)?shù)的大小與每搏輸出量及舒張末期容量有關(guān)。心肌收縮力加強(qiáng)，搏出量增加，射血分?jǐn)?shù)增加。舒張末期容量增加，但搏出量不變時(shí)，射血分?jǐn)?shù)則會(huì)下降。第37頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三心泵功能評(píng)價(jià)心輸出量(cardiacoutput)

每分鐘由一側(cè)心室射出的血量。

心輸出量=每搏輸出量×心率

成人安靜時(shí)心輸出量為5～6L。與個(gè)體活動(dòng)及新陳代謝水平相適應(yīng)。在運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、妊娠等情況下心輸出量會(huì)增高。

心指數(shù)(cardiacindex)

在空腹和安靜狀態(tài)下，每平方米體表面積計(jì)算出的