心臟驟停和心臟性猝死

關于心臟驟停和心臟性猝死第1頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三室顫第2頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三室速第3頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：可有可無終末事件期：心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時間，自瞬間至持續(xù)1小時不等。典型的表現(xiàn)包括：嚴重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。在猝死前數(shù)小時或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動的改變，其中以心率加快及室性異位搏動增加最為常見。心臟驟停：心臟驟停后腦血流量急劇減少．可導致意識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸呈嘆息樣，隨后停止。皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，二便失禁。生物學死亡：心臟驟停后立即實施心肺復蘇和盡早除顫，是避免發(fā)生生物學死亡的關鍵。心臟復蘇成功后死亡的最常見的原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。第4頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三心臟驟停的處理1.識別心臟驟停并呼救突發(fā)意識喪失，伴大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失，心音消失，是心臟驟停的主要診斷標準。

第5頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救尋求他人幫忙，撥打急救電話…明示他人正在進行緊急搶救…第6頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇初級心肺復蘇：基礎生命支持高級心肺復蘇：進一步生命支持臟器復蘇：持續(xù)生命支持第7頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三2.初級心肺復蘇（一）開通氣道：可采用仰頭抬頦法方法是：術者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)，以通暢氣道。應清除患者口中的異物和嘔吐物，患者義齒松動應取下。第8頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三（二）人工呼吸：開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息，再觀察胸部有無起伏動作，最后仔細聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征可確定無呼吸，應立即實施人工通氣，判斷及評價時間不應超過10秒。第9頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三若無呼吸，應立即實施人工通氣。分為口對口呼吸，球囊面罩通氣和氣管內(nèi)插管，其中氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的最好方法。賽克利手法。第10頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三口對口吹氣，每次吹氣應持續(xù)2秒以上潮氣量要足以產(chǎn)生明確的胸廓起伏吹氣不可過快過猛，避免吹氣次數(shù)過多或吹入氣量過大口對口人工呼吸在2次通氣之間施救者應均勻吸氣而不是深吸氣雙人CPR時如果建立人工氣道，通氣頻率應為8-10次/分，不必考慮通氣與按壓的同步，實施通氣時不應停止按壓第11頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三單人及兩人進行心肺復蘇按壓與吹氣比值30：2，交替進行。第12頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三（三）胸外按壓：成人胸外心臟按壓定位按壓點位于胸正中線與雙乳頭連線交界處右中、食指沿一側(cè)肋弓向中間滑動至胸骨下端，左手掌跟靠近食指。第13頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三成人胸外心臟按壓定位于傷病員右側(cè)右手手指向頭側(cè)放在其胸前正中，中指觸及胸骨上凹，然后向外旋轉(zhuǎn)90°第14頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三患者應置于水平位。頭部不應高于心臟水平，否則由于重力的作用而影響腦血流。下肢可抬高，以促進靜脈血回流。在患者背部墊一硬板。正確部位是胸骨中下1/3交界處。使胸骨壓低約3～5cm，隨后突然松弛，按壓和放松的時間大致相等。放松時雙手不要離開胸壁，按壓頻率為100次/分。持續(xù)、不間斷，直到恢復自主循環(huán)輪換（2分鐘，5秒鐘）

第15頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三用一只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，手掌根部橫軸與胸骨長軸確保方向一致，手指無論是伸展還是交叉在一起，都不要接觸胸壁。第16頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三按壓時肘關節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓。

第17頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三胸外按壓的并發(fā)癥主要包括：肋骨骨折、心包積血或壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。胸外按壓前，亦可先嘗試拳擊復律。方法是：從20～25cm高度向胸骨中下1/3交界處拳擊1～2次，若患者未能立即恢復脈搏與呼吸，不應繼續(xù)拳擊。由于存在使室速惡化為室顫的風險，所以不能用于室速且有脈搏的患者。第18頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三3．高級心肺復蘇糾正低氧血癥：如果患者自主呼吸沒有恢復應盡早行氣管插管，充分通氣除顫和復律：終止室顫最有效的方法是電除顫，時間是治療室顫的關鍵，每延遲除顫1分鐘，復蘇成功率下降7％～10％。及時的胸外按壓和人工呼吸后，一旦心電監(jiān)測顯示為心室顫動，應立即用360J能量進行直流電除顫，若無效可立即進行第二次和第三次除顫，能量均為360J。如果連續(xù)3次除顫無效提示預后不良，應繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，并同時給予1mg腎上腺素靜脈注射，隨之再用360J能量除顫一次。如仍未成功，腎上腺素可每隔3～5分鐘重復一次，中間可予除顫。同時改善通氣和矯正血液生化指標的異常，以利重建穩(wěn)定的心律。第19頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三藥物治療：應用腎上腺素并給予直流電復律后仍存在室速或室顫的患者，在繼續(xù)復蘇的過程中可通過靜脈給予抗心律失常藥物達到穩(wěn)定心電的作用。常用藥物為利多卡因，如不能成功除顫，下一步可給予胺碘酮或溴芐銨、鹽酸普魯卡因胺治療，對于一些難治性多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、快速單形性室速或室撲（頻率＞260次/分）及難治性心室顫動，可試用靜脈β受體阻斷藥如美托洛爾、艾司洛爾以及硫酸鎂靜脈注射。由急性高鉀血癥觸發(fā)的難治性室顫的患者可給予10％葡萄糖酸鈣靜脈注射。復蘇過程中產(chǎn)生的代謝性酸中毒通過改善通氣常可得到改善，不應過分積極補充碳酸氫鹽糾正。復蘇時間過長者，或早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥患者可適當補充碳酸氫鈉，最好根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整補給量。

第20頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三室顫處理步驟第21頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三心臟驟?；蚓徛孕穆墒С?、心室停頓的處理不同于室顫。給予基礎生命支持后，應盡力設法穩(wěn)定自主心律，或設法起搏心臟。常用藥物為腎上腺素及阿托品靜脈注射，亦可用異丙腎上腺素。上述治療的同時應積極尋找可能存在的可逆性病因，如低血容量、低氧血癥、心臟壓塞、張力性氣胸、藥物過量、低體溫及高鉀血癥等，并給予相應治療。第22頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)過心肺復蘇使心臟節(jié)律恢復后，應著重維持穩(wěn)定的心電與血流動力學狀態(tài)。利多卡因、普魯卡因胺或胺碘酮持續(xù)靜脈滴注，有助于維持心電穩(wěn)定性。兒茶酚胺不僅能較好地穩(wěn)定心臟電活動，而且具有良好的正性肌力和外周血管作用。其中腎上腺素為首選藥，當不需要腎上腺素的變時效應時，可考慮使用多巴胺或多巴酚丁胺。異丙腎上腺素可用于治療原發(fā)性或電除顫后的心動過緩，以提高心率，增加心排血量。第23頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三

4．復蘇后處理心肺復蘇后的處理原則和措施包括維持有效的循環(huán)和呼吸功能，預防再次心臟驟停，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治腦水腫、急性腎衰竭和繼發(fā)感染等，重點是腦復蘇。

維持有效循環(huán)：應進行全面的心血管系統(tǒng)及相關因素的評價，仔細尋找引起心臟驟停的原因，是否有急性心肌梗死發(fā)生及電解質(zhì)紊亂存在，并做及時處理。如果患者血流動力學狀態(tài)不穩(wěn)定，則需要評估全身循環(huán)血容量狀況和心室功能。對危重患者常需放置肺動脈漂浮導管進行有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測。維持呼吸：自主循環(huán)恢復后，患者可有不同程度的呼吸系統(tǒng)功能障礙，一些患者可能仍然需要機械通氣和吸氧治療。呼氣末正壓通氣（PEEP）對肺功能不全合并左心衰的患者可能很有幫助。持續(xù)性低碳酸血癥（低PaCO2）可加重腦缺血，因此應避免常規(guī)使用高通氣治療。第24頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三防治腦缺氧和腦水腫：亦稱腦復蘇。腦復蘇是心肺復蘇最后成功的關鍵。在缺氧狀態(tài)下，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，腦血流的維持主要依賴腦灌注壓，任何導致顱內(nèi)壓升高或體循環(huán)平均動脈壓降低的因素均可減低腦灌注壓，從而進一步減少腦血流。對昏迷患者應維持正常的或輕微增高的平均動脈壓，降低增高的顱內(nèi)壓，以保證良好的腦灌注。主要措施包括：①降溫：體溫以33～34℃為宜。②脫水：通常選用20％甘露醇、25％山梨醇，聯(lián)合使用呋塞米、25％白蛋白或地塞米松有助于避免或減輕滲透性利尿?qū)е碌摹胺刺F(xiàn)象”。③防治抽搐：可選用氫麥角堿、異丙嗪靜脈滴注；亦可應用地西泮靜脈注射。④高壓氧治療：通過增加血氧含量及彌散，提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。有條件者應早期應用。⑤促進早期腦血流灌注：抗凝以疏通微循環(huán)，用鈣通道阻滯劑解除腦血管痙攣。第25頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三防治急性腎衰竭：防治急性腎衰竭時應注意維持有效的心臟和循環(huán)功能，避免使用對腎有損害的藥物。若注射呋塞米后仍然無尿或少尿，則提示急性腎衰竭。此時應按急性腎衰竭處理。其他：及時發(fā)現(xiàn)和糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，防治繼發(fā)感染。對于腸鳴音消失和機械通氣伴有意識障礙患者，應該留置胃管，并盡早地應用胃腸道營養(yǎng)。第26頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第43頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第47頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第48頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第50頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第51頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第52頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第53頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第54頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第55頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第56頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第57頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第58頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第59頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第60頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第61頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第62頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第63頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第64頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三