急性胰腺炎膽囊炎飲食治療

關(guān)于急性胰腺炎膽囊炎飲食治療第1頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三入夜后,自覺上腹部持續(xù)性疼痛,時有刀割樣疼痛,放射至腰背部,時有陣發(fā)性加劇伴惡心,先后嘔吐5次,為所食之物,繼而自覺頭痛、乏力,測體溫39.1℃。無慢性膽囊炎膽石癥病史。第2頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三檢查:T:39.4℃,Bp112/70,身高165cm,體重70kg,鞏膜無黃染,未觸及鎖骨上淋巴結(jié),心率114次/min,律齊,雙肺聽診無異常。腹軟,肝肋下1cm,質(zhì)軟,無壓痛,脾未及,劍突下壓痛明顯,無反跳痛。第3頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查WBC11.6×109/L(正常值4.0-10.0×109/L),血淀粉酶256U/L(正常值8~64，Winslow法),尿淀粉酶256U/L(正常值為64，Winslow法)。問題：該患者患有何??？第4頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三急性胰腺炎

急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是由胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化所致的化學(xué)性炎癥。

第5頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三本病例特點(1)上腹部為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性刀割樣痛,并向腰背部放射,伴有惡心、嘔吐及發(fā)熱;(2)血、尿淀粉酶均升高;(3)起病與飲酒、暴飲暴食有關(guān)。第6頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三急性胰腺炎的營養(yǎng)治療第8頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)支持&急性胰腺炎

營養(yǎng)支持是急性胰腺炎綜合治療的關(guān)鍵,營養(yǎng)干預(yù)的正確與否將直接影響治療的效果和患者的生存質(zhì)量,應(yīng)給予足夠的重視。第9頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三相關(guān)的飲食誘發(fā)因素在國外酗酒已經(jīng)成為AP的主要誘因之一,酒精性AP占34%～46%。大量飲酒可以促進(jìn)胰液分泌,Oddi括約肌痙攣、水腫,從而誘發(fā)胰腺炎。酒精可選擇性損傷胰腺微循環(huán)的結(jié)構(gòu)和功能,導(dǎo)致胰腺發(fā)生缺血性病變。慢性酒癖者可能會造成胰腺蛋白沉淀,形成蛋白栓堵塞胰管,致胰液引流不暢發(fā)生胰腺炎。酒精第10頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三長期食用高脂、高蛋白食物可引起高三酰甘油血癥,致血液粘度增高,同時導(dǎo)致胰腺循環(huán)障礙而缺氧,三酰甘油被胰脂肪酶水解,生成的大量游離脂肪酸引起毛細(xì)血管和胰腺腺泡損壞而導(dǎo)致胰腺炎。高脂、高蛋白食物相關(guān)的飲食誘發(fā)因素第11頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三暴飲暴食吃進(jìn)大量高脂肪、高蛋白的食物后，可刺激胰液分泌過度旺盛。大量胰液來不及流向十二指腸而滯留于胰管，使胰管內(nèi)壓力進(jìn)一步增高，導(dǎo)致胰腺的自身消化。短時間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸,刺激乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣,引起大量胰液分泌,誘發(fā)急性胰腺炎。暴飲暴食第12頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三進(jìn)食時情緒不穩(wěn)(如生氣)會使胃液分泌增加、胃蠕動增強,尤其是胃酸分泌增加,使胃、十二指腸黏膜充血、糜爛而發(fā)生潰瘍。同時Oddi括約肌水腫,胰液無法排泄至十二指腸,而倒流入胰腺組織,引起胰腺自我消化,導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。進(jìn)食情緒及暴飲暴食相關(guān)的飲食誘發(fā)因素第13頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)治療

急性胰腺炎患者病情程度不同對營養(yǎng)的需求也不盡相同,臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定膳食的內(nèi)容及種類。第14頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三疾病初期禁食,采用靜脈營養(yǎng)因急性胰腺炎是一種自身消化酶引起的胰腺被消化的炎癥,所以治療時抑制胰腺和十二指腸的分泌十分重要。飲食三部曲1飲食治療第15頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三食物及酸性液進(jìn)入十二指腸后,會刺激胰腺分泌消化酶,往往會加重病情或?qū)е虏∏榉磸?fù),不利于胰腺康復(fù)及炎癥的修復(fù);故需要科學(xué)、合理的禁食,一般患者應(yīng)在發(fā)病4～5d內(nèi)禁食、禁水。飲食治療第16頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三該階段的營養(yǎng)主要靠胃腸外供給。禁食期間,要注意補充水、電解質(zhì),記錄水出入量。患者往往有腹痛、口干、饑餓、精神萎靡等癥狀,此時應(yīng)注意口腔護(hù)理,預(yù)防口腔細(xì)菌與霉菌感染的發(fā)生。飲食治療第17頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三靜脈營養(yǎng)支持是急性胰腺炎營養(yǎng)治療的必要手段,可在胃腸道功能障礙的情況下,提供人體代謝所需的營養(yǎng)素與能量,維持人體營養(yǎng)的最佳狀態(tài),同時對胰腺外分泌幾乎無刺激作用,從而實現(xiàn)胰腺“休息”的目的。飲食治療第18頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三無脂流質(zhì)飲食經(jīng)急診處理后,患者嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀基本消失,體溫及各項化驗指標(biāo)(如血常規(guī)、血、尿淀粉酶)都逐步恢復(fù)正常2～3d后,可逐漸過渡到無脂流質(zhì)飲食。飲食三部曲2飲食治療第19頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三開始時可給予新鮮蔬菜汁、紅棗湯、水果汁、稀藕粉等不含脂肪和蛋白質(zhì)的純碳水化合物流食,宜采用少量多次給予的方法,初始50～100ml/次,5～6次/d,無異常反應(yīng)后可逐步過渡到150～200ml/次,待患者適應(yīng)后再適當(dāng)增加。無脂飲食供應(yīng)一般要3～5d,同時也應(yīng)隨時觀察病情變化。要勸導(dǎo)患者主動配合。第20頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三注意事項*忌食肉湯、雞湯、鮮牛奶等脂肪含量較高的食物,因為這些食物會刺激膽汁分泌,繼而激活胰液中的消化酶,導(dǎo)致病情反復(fù)或加重。*急性胰腺炎患者在頻繁嘔吐或禁食后,常會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,如鉀、鈉、氯化物、鎂、鈣等減少,飲食中應(yīng)及時補充。*鼓勵病人攝取含無機鹽豐富的蔬菜和水果,如煮紅棗加糖飲湯,胡蘿卜汁和西紅柿等.第21頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三低脂普食恢復(fù)期后可選用低脂食物蛋白質(zhì)40～50g/d,脂肪30～40g/d為宜,少量多餐,進(jìn)餐5～6次/d,飲食三部曲3飲食治療第22頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三主食:素面湯、大米粥、小米羹、易消化的軟食如軟飯、軟面條、小餛飩,面包適量選用豆?jié){、脫脂奶粉、瘦肉、魚蝦、雞蛋新鮮蔬菜和水果。補充維生素,尤其是維生素C,應(yīng)保證200～300mg/d的攝入量,才有利于身體的恢復(fù)。菜肴的烹飪方法以蒸、煮、燉為宜,少用或不用烹飪油,避免用炒、炸、煎等方法烹調(diào)。第23頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三急性胰腺炎的營養(yǎng)預(yù)防與預(yù)后首先應(yīng)充分認(rèn)識慎食的食物和高脂肪飲食:平時應(yīng)少食花生、核桃等堅果類食物和肉湯、魚湯等富含脂肪的食物以及易引起脹氣的食物如蘿卜、洋蔥等,少食含纖維較多的食物如芹菜、韭菜、筍等,避免食用辛辣刺激性食物如辣椒、胡椒、芥末、酒等。第24頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)期間注意事項在康復(fù)期間要隨時注意病情的微小變化,如出現(xiàn)腹痛、腹脹或腹瀉等消化道癥狀,提示機體尚不能耐受脂肪的消化與吸收,應(yīng)減少膳食中脂肪、蛋白質(zhì)的用量。胰腺與食物的消化吸收有密切關(guān)系,至少在半年內(nèi)忌酒及辛辣刺激品,脂肪的攝入量不超過50g/d。第25頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三待患者病情完全緩解,血、尿淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)正常并穩(wěn)定后,逐步過渡至普食。合并有膽囊炎、膽石癥及膽道蛔蟲等慢性膽道疾病時要積極治療。第26頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三飲食治療飲食計算該患者的體重超重,應(yīng)適當(dāng)控制全日總能量的攝入。根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重計算全日總能量的需求。標(biāo)準(zhǔn)體重:165-105=60kg體重指數(shù):70kg/(1.65m)2=25.7全日所需總能量:該患者的住院可供能量為20～30kcal/kg·d。取中間值為25kcal/kg·d×60kg=1400kcal/d第27頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三碳水化合物:占總能量的50%～60%1400kcal/d×60%=840kcal/d840kcal÷4kcal/g=210g/d蛋白質(zhì):蛋白質(zhì)攝入量宜1.0g/kg·d60kg×1.0g/kg·d=60g/d×4kcal/g=240.0kcal/d脂肪:1400kcal/d-(840kcal/d+240kcal/d)=320kcal/d;320kcal/d÷9kcal/g≈35.6g/d該患者所需的碳水化合物為210.0g/d,蛋白質(zhì)為48.0g/d,脂肪為35.6g/d。第28頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三急性胰腺炎食譜舉例

用餐時間食物及用量早餐

5%甜米湯(粳米30g,白糖5g)加餐橘子汁(橘子100g,白糖5g)(微加熱)午餐蛋清番茄汁(番茄100g,雞蛋50g)加餐紅棗湯(紅棗25g,白糖5g)晚餐咸米湯(粳米30g,食鹽013g)加餐藕粉(藕粉25g,白糖5g)

注:該食譜總能量為363.5kcal,蛋白質(zhì)12.9g,脂肪6.7g,碳水化合物107.6g,膳食纖維2.7g,根據(jù)患者對營養(yǎng)素的實際需求,給予靜脈營養(yǎng)支持。第29頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三急性胰腺炎低脂普食食譜舉例

用餐時間食物及用量早餐面包50g,咸米湯(粳米30g,食鹽0.3g)加餐蘋果汁(蘋果100g,白糖5g)午餐粉皮燴雞絲(粉皮60g,雞肉30g),番茄蛋湯(番茄100g,雞蛋50g,食鹽0.3g),軟飯(粳米75g)加餐藕粉(藕粉25g,白糖5g)晚餐碎炒油菜(油菜150g),花椰菜炒肉絲(花椰菜150g,瘦肉30g,食鹽0.3g),軟飯(粳米75g)加餐紅棗湯(紅棗50g,白糖5g)注:該食譜總能量為1485.05kcal,蛋白質(zhì)43.5g,脂肪38.8g,碳水化合物254.7g,膳食纖維7.7g,全日烹調(diào)用油18.0g。第30頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第二部分第31頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三病例女,45歲,干部,因右上腹痛伴惡心、嘔吐6h入院?；颊哂谌朐呵巴磉M(jìn)食油膩,飲紅酒2兩(100g),午夜突感右上腹劇烈絞痛,陣發(fā)性,疼痛向右肩背放射,伴惡心、嘔吐,為胃內(nèi)容物。患者1996年B超曾懷疑有“膽囊炎”,未做過任何檢查,平時進(jìn)食油膩、飲酒后無腹痛癥狀。第32頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三查體身高165cm,體重65kg,T38.5℃,P90次/min,Bp130/85mmHg。急性痛苦面容,神志清,皮膚、鞏膜輕度黃染,心率90次/min,律齊,兩肺聽診無異常,腹平坦,右上腹壓痛(+),輕度肌緊張,肝、脾肋下未及,肝區(qū)叩痛(-),移動性濁音(-),腸鳴音正常。第33頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查血WBC12×109/L;B超:膽囊增大,壁厚,膽囊內(nèi)結(jié)石;膽總管內(nèi)徑1.2cm,可疑擴張,未見結(jié)石影。第34頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三病案分析病史：患者為中年女性,既往有“膽囊炎”病史此次因進(jìn)食油膩和飲酒引起右上腹疼痛,入院時腹部體征進(jìn)一步提示本次疾病的部位和性質(zhì)結(jié)合B超---初步診斷為急性膽囊炎、膽石癥第35頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三膽囊炎、膽石癥的營養(yǎng)治療第36頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)治療---急性發(fā)作期患者應(yīng)暫禁食,使膽囊得到充分休息,盡量減少胃腸道對膽囊收縮的刺激。此時的營養(yǎng)支持方式可選用腸外營養(yǎng),經(jīng)靜脈輸注脂肪乳、葡萄糖、復(fù)方氨基酸、微量營養(yǎng)素,以滿足急性期的營養(yǎng)需要。疼痛緩解后,根據(jù)病情循序漸進(jìn)地調(diào)配飲食,給予清淡流質(zhì)或低脂、低膽固醇、高碳水化合物流質(zhì),如米湯、藕粉、豆?jié){等食物,病情好轉(zhuǎn)后可給予低脂半流質(zhì)或低脂、少渣軟飯。第38頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)治療---慢性期長期低脂、低膽固醇、高維生素膳食嚴(yán)格限制脂肪和膽固醇攝入適宜能量適量的碳水化合物適量的蛋白質(zhì)維生素和無機鹽膳食纖維節(jié)制飲食、少量多餐、定時定量，飲食要有規(guī)律,避免過飽、過饑。第39頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三嚴(yán)格限制脂肪和膽固醇攝入膽囊炎患者因膽汁分泌障礙,脂肪消化吸收受到影響,過多攝入脂肪促進(jìn)縮膽囊素分泌,使膽囊收縮,誘發(fā)疼痛,故需嚴(yán)格限制脂肪攝入量。全日脂肪供給量宜為30～40g,應(yīng)嚴(yán)格限制動物性脂肪。而植物油既能供給必需脂肪酸,又有利膽作用,可以適量選用,但應(yīng)均勻分布于一日三餐中。第40頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三對于膽石癥患者應(yīng)采用低膽固醇膳食,每日攝入量應(yīng)<300mg,高膽固醇血癥者應(yīng)控制在200mg以內(nèi)。禁用或少用含膽固醇高的食物如動物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、魚子、蟹黃等。膽囊炎、膽石癥患者應(yīng)增加富含磷脂食品的攝入或口服卵磷脂,以提高膽汁中磷脂/膽固醇的比值,有助于預(yù)防結(jié)石形成。第41頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三適宜能量膽石癥多見于肥胖且血脂增高的患者,所以限制能量尤為重要。根據(jù)患者的具體情況給予正?；蛏缘陀谡Ｋ枘芰?以1800～2000kcal/d為宜。第42頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三適量的碳水化合物每日供給量宜為300～350g,應(yīng)供給含復(fù)合糖類為主的食物,如大米、面粉、玉米、馬鈴薯等。限制單糖和雙糖如砂糖、葡萄糖的攝入,對合并高脂血癥、冠心病、肥胖者更應(yīng)予以限制。第43頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三適量的蛋白質(zhì)過多的蛋白質(zhì)攝入會增加膽汁分泌,影響病變組織恢復(fù),攝入過少同樣不利于受損膽管組織的修復(fù)。應(yīng)適量給予低脂肪、高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白,如魚蝦、瘦肉、兔肉、雞肉及富含磷脂、具有較好消石作用的大豆制品。供給量1.0～1.2g/kg/d(50～70g/d)。第44頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三維生素和無機鹽選擇富含維生素、鈣、鐵、鉀等的綠葉蔬菜、水果、粗糧,并補充維生素制劑和相應(yīng)的無機鹽。鈣、鐵的攝入可降低膽石形成概率。維生素B族、維生素C和脂溶性維生素都很重要維生素K,對內(nèi)臟平滑肌有解痙鎮(zhèn)痛作用,對緩解膽管痙攣和膽石癥引起的疼痛有良好的效果維生素A能防止膽結(jié)石形成,并有助于病變膽管的修復(fù)第45頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三膳食纖維膳食纖維能增加膽鹽排泄,抑制膽固醇吸收,具有利膽的作用?？蛇x擇含膳食纖維高的食物,如嫩菜心、西紅柿、土豆、胡蘿卜、紫菜頭、菜花、瓜類、茄子等鮮嫩蔬菜,亦可選用質(zhì)地軟、刺激性小的膳食纖維品種,如豆膠、藻膠、果膠等。第46頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三節(jié)制飲食、少量多餐、定時定量飲食要有規(guī)律,避免過飽、過饑。一日三餐規(guī)律進(jìn)食,并可適當(dāng)加餐,以刺激膽管分泌膽汁,防止膽汁淤積。根據(jù)病情患者每日可進(jìn)餐5～7次,加餐量應(yīng)從三餐總能量中分出。同時多喝水和健康飲料,以稀釋膽汁,促使膽汁排泄。日飲水量以1000～1500ml為宜。第47頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)治療

根據(jù)患者標(biāo)準(zhǔn)體重計算出全日總能量:標(biāo)準(zhǔn)體重:165-105