徒手肌力評定

關(guān)于徒手肌力評定第1頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三肌力及其影響因素肌力評定的目的、適應(yīng)證與禁忌證及其分類徒手肌力評定的操作程序、分級標(biāo)準(zhǔn)和檢查注意事項第2頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三一、定義肌力（musclestrength）：在肌肉骨骼系統(tǒng)負(fù)荷情況下，肌肉為維持姿勢、啟動或控制運(yùn)動而產(chǎn)生一定張力的能力。肌力的臨床評估是在肌力明顯減弱或功能活動受到影響時檢查相關(guān)肌肉或肌群的最大收縮力量。第一節(jié)肌力第3頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三肌無力指一塊肌肉或一組肌群產(chǎn)生張力的能力下降或喪失。肌力減弱常見于下運(yùn)動神經(jīng)元損傷、原發(fā)性肌病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，引起肌肉廢用或長期制動的情況也會引起肌力下降（燒傷、關(guān)節(jié)炎、截肢等）。第4頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三二、肌的分類原動肌/主動?。╝gonist）：是指發(fā)起和完成一個動作的主動作用肌或肌群拮抗肌(antagonist)：是指與原動肌作用相反的肌協(xié)同肌(synergist)：是配合原動肌并隨原動肌一同收縮的肌或肌群，按作用又分為聯(lián)合肌、中和肌以及固定肌

第5頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三四、影響肌力的因素肌肉的橫截面積肌纖維的類型運(yùn)動單位募集和神經(jīng)沖動發(fā)放頻率肌纖維的初長度肌肉收縮的類型年齡與性別激素關(guān)節(jié)運(yùn)動角度（杠桿效率）肌纖維的走向與肌腱長軸的關(guān)系肌肉的生化成分及毛細(xì)血管分布第6頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三五、評定目的確定肌力減弱部位與程度軟組織損傷的鑒別診斷協(xié)助某些神經(jīng)肌肉疾病的損傷定位診斷預(yù)防肌力失衡引起的損傷和畸形評價肌力訓(xùn)練的效果（一）物理療法評定目的第7頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三肌力評估適應(yīng)證原發(fā)性肌?。杭≡葱怨δ軗p害和關(guān)節(jié)源性肌萎縮骨關(guān)節(jié)疾?。航刂?、骨折、關(guān)節(jié)炎、手外傷、燒傷等第8頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三肌力評估禁忌證局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷局部劇烈疼痛嚴(yán)重的心臟病或高血壓第9頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)檢查方法與步驟徒手肌力檢查（manualmuscletest，MMT）器械測試：等速運(yùn)動測試儀、背力計、握力計、捏力計肌力評估常用方法第10頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三徒手肌力檢查法徒手肌力檢查（manualmuscletest,MMT)是一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對受試者進(jìn)行肌力測定的方法，這種方法簡便易行，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。由RobertLovett1916年創(chuàng)立第11頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三一、MMT一般原則檢查的是由主動肌和輔助肌共同完成的運(yùn)動熟練的解剖學(xué)、運(yùn)動學(xué)基礎(chǔ)知識（肌肉起止點(diǎn)、肌纖維走向、肌肉的作用、引起關(guān)節(jié)運(yùn)動的方向和角度、某一肌肉肌力下降時可能的代償運(yùn)動等）檢查一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮，第12頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三二、檢查方法（一）被檢者的體位原則為肢體運(yùn)動方向與重力方向相反或采用去除重力的體位，舒適、穩(wěn)定、運(yùn)動無障礙；被檢查肌肉應(yīng)處于關(guān)節(jié)全伸展位（二）固定固定被檢查肌肉的起點(diǎn)（被檢查者自身體重、正常肌群、體位、外力等）第13頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三外加阻力大?。ㄗ枇Φ姆较?、部位、時機(jī)、大?。┲亓ψ饔糜袩o肌肉或肌腱的收縮（三）評級方法1、肌力評級依據(jù)2、肌力的評級標(biāo)準(zhǔn)見下表第14頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Lovett分級法評定標(biāo)準(zhǔn)第15頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三1983年，美國醫(yī)學(xué)研究委員會（MedicalResearchCouncil,MRC）在Lovett分級標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)運(yùn)動幅度和施加阻力的程度等進(jìn)一步分級，制訂了MRC分級標(biāo)準(zhǔn)（見下表）第16頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三MRC分級法評定標(biāo)準(zhǔn)第17頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三檢查步驟向患者解釋檢查目的和步驟確定與被檢查肌肉相關(guān)的AROM和PROM確定被檢查者的體位，固定被檢查肢體近端講解動作，檢查前讓患者實際操練體會一次肌力檢查與評級（從主動完成動作開始,首先抗重力位）記錄檢查結(jié)果第18頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三MMT的注意事項選定合適的測試時機(jī)，在運(yùn)動后、疲勞時或飽餐后不宜做MMT評估。測試前向患者做好說明，使患者充分理解并積極配合，并做簡單的預(yù)試活動。采取正確的測試姿勢，對3級以下不能抗重力者，測試時應(yīng)將被測肢體置于去除重力體位。第19頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三測試時應(yīng)做左右兩側(cè)對比，尤其在4級和5級肌力難以鑒別時，更應(yīng)做健側(cè)對比觀察。（先做健側(cè)）測試動作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當(dāng)姿位，防止替代動作。若受測肌肉伴有痙攣或攣縮時，應(yīng)做標(biāo)記，痙攣以S(spasm)表示，攣縮以C(contracture)表示，嚴(yán)重者可標(biāo)記SS或CC。第20頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三對4級以上肌力的受檢肌肉，在檢查時所施加的阻力應(yīng)為持續(xù)性，且施加力的方向要與肌肉用力的方向相反。阻力因人、因部位而異第21頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三重復(fù)檢查同一塊肌肉的最大收縮力量時前后間隔2分鐘為宜（疲勞性）肌力檢查時應(yīng)注意患者的禁忌證，如持續(xù)的等長收縮可使血壓升高，持續(xù)的憋氣使勁可使心臟的活動負(fù)擔(dān)加重，故對患有明顯高血壓和心臟病的患者應(yīng)忌用該檢查。第22頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干前屈步驟1

檢查5級，被檢者仰臥位，髖及膝屈，雙手抱頭。

第23頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干前屈步驟2檢查者固定被檢者雙下肢踝關(guān)節(jié),令被檢者軀干前屈。第24頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干前屈步驟3

能完成軀干前屈并坐起的運(yùn)動為5級。

第25頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干前屈步驟4

檢查4~2級,被檢者仰臥位，髖及膝屈,雙上肢肩關(guān)節(jié)屈曲90°。第26頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干前屈步驟5令被檢者軀干前屈，能完成前屈并坐起的運(yùn)動為4級。

第27頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干前屈步驟6

能完成抬起頭部及肩胛下角的運(yùn)動為3級。

第28頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干前屈步驟7僅能完成抬起頭部的運(yùn)動為2級。

第29頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干前屈步驟8

檢查1~0級，被檢者兩臂自然放松于體側(cè)。第30頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干前屈步驟9檢查者一手置于被檢者頭部支托,另一手置于上腹部，觸診腹直肌,令被檢者咳嗽,有收縮為1級,無收縮為0級。

第31頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干旋轉(zhuǎn)步驟1

檢查5級,被檢者仰臥位，髖及膝屈,雙手抱頭。

第32頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干旋轉(zhuǎn)步驟2檢查者固定被檢者雙下肢踝關(guān)節(jié)，令被檢者軀干旋轉(zhuǎn)。

第33頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干旋轉(zhuǎn)步驟3

能完成轉(zhuǎn)體并坐起的運(yùn)動為5級。

第34頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干旋轉(zhuǎn)步驟4檢查4級，被檢者雙上肢肩關(guān)節(jié)屈曲90°,

能完成轉(zhuǎn)體并坐起的運(yùn)動為4級。

第35頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干旋轉(zhuǎn)步驟5檢查3級，被檢者兩臂自然放松于體側(cè)。能完成一肩離床的運(yùn)動為3級。

第36頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干旋轉(zhuǎn)步驟6檢查2~0級，被檢者坐位，檢查者于被檢者身后支托。第37頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干旋轉(zhuǎn)步驟7

令被檢者軀干旋