患者跌倒的預(yù)防與護(hù)理

關(guān)于患者跌倒的預(yù)防與護(hù)理第1頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容認(rèn)識(shí)跌倒（墜床）相關(guān)原因分級(jí)特點(diǎn)預(yù)防措施及護(hù)理干預(yù)第2頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三有過暈厥史、嚴(yán)重心律失常、血壓不穩(wěn)、有肢體運(yùn)動(dòng)感覺障礙、認(rèn)知行為受損、不穩(wěn)定的步態(tài)或不平衡的坐姿、年齡＞65歲跌倒的高危人群第3頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三跌倒分級(jí)輕度不需要或只需稍微治療與觀察，如：搽傷，挫傷、不需縫合，皮膚輕微破損等中度需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷等重度需要及時(shí)醫(yī)療處置及會(huì)診，如：骨折、意識(shí)喪失等。第4頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三相關(guān)因素外在原因環(huán)境.衣著.醫(yī)療用具.缺乏協(xié)助內(nèi)在原因年齡.疾病.藥物.心理因素情緒不穩(wěn)定

第5頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三跌倒特點(diǎn)住院期間危險(xiǎn)因素：環(huán)境、疾病、藥物；跌倒多發(fā)時(shí)段：５A(chǔ)m-7Am、１２ＭＮ－２Am、７Ｐm—９Ｐm多發(fā)地點(diǎn)：床邊墜落、走廊、廁所第6頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防措施：環(huán)境適當(dāng)?shù)臒艄?/p>

在患者活動(dòng)范圍內(nèi)保持明亮的光線，是預(yù)防跌倒的第一步。老年患者經(jīng)常上廁所。要求：光線不能太強(qiáng)烈。夜間走廊燈。地?zé)?。排除障礙物

空間規(guī)劃越簡單越好。門檻應(yīng)低，過度應(yīng)緩。明顯的標(biāo)志

當(dāng)障礙物無法清楚時(shí)。應(yīng)該加上明顯的標(biāo)志，字跡大些，顏色鮮艷。顏色往往比字跡容易辨認(rèn)。玻璃門要有醒目標(biāo)志第7頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防措施：環(huán)境地板防滑：抓地力好，沒有拋光。浴室、樓梯下床處。散落、沒有固定的墊子。更容易滑倒。洗手間，地面，扶手要求嚴(yán)格。門不應(yīng)反瑣。樓梯往往是最后一階階梯摔到。扶手會(huì)延伸20公分。合適衣著。病床，床頭柜。適當(dāng)?shù)母叨取２⑶夜潭?。?頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防措施：藥物利尿緩瀉

頻繁上廁所。預(yù)防措施：服藥時(shí)間。如廁地點(diǎn)。鎮(zhèn)靜安眠精神恍惚，警惕性差，肌肉松弛，眩暈。反應(yīng)遲鈍。一般是第一次用藥，用量改變時(shí)。預(yù)防措施：上床欄，下床動(dòng)作緩慢。停留30秒。降壓降糖藥血壓的改變，腦部血流的改變。眩暈。第一次用藥，改變劑量時(shí)。多種藥物協(xié)作。血壓不穩(wěn)定?？古两鹕幉蛔灾鬟\(yùn)動(dòng)、幻覺、直立性低血壓、困倦、意識(shí)模糊第9頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三安全使用輔助工具定時(shí)檢查輔助工具是否安全。使用輔助工具應(yīng)及時(shí)固定車輪。使用輪椅時(shí)一定要系上安全帶.尤其注意下坡。使用平車外出要及時(shí)上護(hù)欄。第10頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理干預(yù)

心理護(hù)理。積極治療疾病。安全用藥。加強(qiáng)防跌倒的知識(shí)宣教病人，家屬，陪護(hù)。安全環(huán)境的管理。尤其注意跌倒幾率高的地方及時(shí)間。跌倒危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。入院時(shí)，特殊用藥時(shí)。病情改變時(shí)，外出檢查，跌倒后。高度的責(zé)任心。對(duì)于高?；颊邞?yīng)及時(shí)掛牌。經(jīng)常檢查，班班交接。無陪伴的老年病人。多給予協(xié)助助。

第11頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三健康宣教鍛煉方法患者由于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能與神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退，肌肉老化，特別是背部肌力減弱，使身體重心前移，容易造成前傾而跌倒，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

平衡訓(xùn)練正身站立，全身放松，排除雜念。先將重心移到左腿上，慢慢從1數(shù)到20，再將重心移到右腿上，慢慢從1數(shù)到20，重心交替在左右腿上移動(dòng)，重復(fù)做10次以上。

肌肉功能訓(xùn)練太極拳，有研究證實(shí)經(jīng)過太極拳訓(xùn)練后，腦部和肢體的協(xié)調(diào)能力和平衡能力明顯增強(qiáng)。女性可參加交誼舞、木蘭拳等。

第12頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三防跌倒評(píng)估表的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3-8一級(jí)低危險(xiǎn)9-14二級(jí)中危險(xiǎn)15-20三級(jí)高危險(xiǎn)及極高危險(xiǎn)第13頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三鄭飛醫(yī)院防跌倒流程評(píng)估低危組中危組高危組，極高危組1.保證環(huán)境的安全2.宣教預(yù)防跌倒的知識(shí)3.藥物的作用4.生活用品的放置5.使用呼叫鈴6.必要時(shí)提供合適的助行器1.包括低危組。2.按要求上好床欄3.鑒別跌倒的高危因數(shù)（床頭。并交接班。）4.協(xié)助別人上下床，或行走。5.告之醫(yī)生和咨詢物理治療師移動(dòng)的評(píng)估及護(hù)理1.包括中危組。2.按要求予用肢體約束3.根據(jù)情況予留家屬或陪護(hù)。4.安置病人于容易觀察的地方第14頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防跌倒的檢查表序號(hào)檢查項(xiàng)目日期日期日期1跌倒高危警示牌已掛上2病患，家屬已被告知跌倒的危險(xiǎn)性，具危機(jī)意識(shí)3病患，家屬已接受健康宣教并被告知簡單防范措施4病患鞋子拖鞋大小適當(dāng)，鞋底不滑5病患所穿褲子大小，厚度適當(dāng)6病患懂得呼叫鈴的使用方法7時(shí)需要飯后一小時(shí)協(xié)助病人如廁8能說出，做到至少三項(xiàng)預(yù)防跌倒的方法9病人愿意使用呼叫鈴，并放于可及處10躁動(dòng)病人給予適當(dāng)安全的約束11病人上好床欄12病床高度調(diào)到最低第15頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防跌倒的檢查表序號(hào)檢查項(xiàng)目日期日期日期13病床或輪椅固定良好，床欄扶手無松動(dòng)故障。14地面無潮濕，積水15光線充足，廁所夜燈明亮16病患活動(dòng)范圍無障礙物或已提供助行期17患者能隨手可得水，衛(wèi)生紙或尿壺18有無家屬或著陪護(hù)19家屬陪床緊靠于上床欄側(cè)睡覺20協(xié)助病人睡前如廁21視需要每三（1am4am7am）小時(shí)協(xié)助病人如廁第16頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)于年齡大于65歲，年老體弱或長期臥床者，留陪護(hù)。加床欄使用呼叫鈴動(dòng)作緩慢手杖，眼鏡，助聽器定期檢查視力，聽力

第17頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三跌倒的應(yīng)急預(yù)案1.立即到場，檢查同時(shí)通知醫(yī)生2.判斷神志，受傷部位，程度，全身狀況等，初步判斷跌倒原因3.協(xié)助醫(yī)生，遵囑完成各項(xiàng)檢查。4.對(duì)疑有骨折或肌肉，韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷部位和傷情采取相應(yīng)措施。5分級(jí)。輕，中，重。分別做出相應(yīng)處理。6.加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察病情變化及治療效果7.準(zhǔn)確，及時(shí)書寫護(hù)理記錄8.分析原因。宣教指導(dǎo)。送回病床，進(jìn)一步處理，觀察。傷口消毒，包扎或止血，傷口深，遵囑注射破傷風(fēng)。抬至病床，初步處理，觀察神志，瞳孔，血壓變化等。采取相應(yīng)搶救措施。第18頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三患者防跌倒/防墜床流程

評(píng)估病人防跌倒/防墜床危險(xiǎn)因子的分值

↓評(píng)分≥3分

↓告知病人/家屬，防跌倒/防墜床目的、相關(guān)注意事項(xiàng)

↓床頭懸掛防跌倒/防墜床標(biāo)識(shí)

↓

采取相應(yīng)的措施（陪護(hù)、床欄使用、潮濕地面有防滑標(biāo)識(shí)）

↓評(píng)估病人、家屬對(duì)防跌倒/防墜床危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)程度評(píng)估防護(hù)措施落實(shí)是否到位第19頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三跌倒/防墜床處理流程病人不慎跌倒/墜床↓↓立即測量生命體征，