心理治療關系

關于心理治療關系1第1頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三2基本條件治療師改變的壓力驅動來訪社會角色的允許第2頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三3治療關系的形成-設置依附與分離；開始與結束；支持包容與挫折。使用躺椅：鼓勵退行和自由聯(lián)想；每周x次：鼓勵依附和持續(xù)性關系；周末放假：激起分離焦慮；自由聯(lián)想：激發(fā)潛意識內(nèi)容；遵守約定：支持、抱持（holding）；避免被干擾：包容；中立與節(jié)制：患者的挫折感。--------------第3頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三4治療過程—關系發(fā)展的過程逐步退行-逐步成長不做太多詮釋、判斷、批評或安慰，則患者潛意識中的渴望、已被遺忘的早年體驗、欲望會自然流露出來。健康的退行；過于退行：全能幻想和依賴得不到接納，會將分析師理想化或貶低?？咕芡诵?。第4頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三5允許參與處理個案不適感覺，并保證個案留在治療關系中。滿足個案部分客體關系需要。情緒鏈接。支招。第5頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三6案例17歲，被迫來咨詢，養(yǎng)父母。初始訪談：嘲笑咨詢無用、無能、可笑、浪費錢，只為了應付大人------咨詢師：如果你不愿接受治療會如何？來訪者：被送住入院。咨詢師體驗自己惱怒的感受，想拒絕，讓他自作自受------咨詢師不見諸行動，而是試圖理解------第6頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三7案例“難怪你會生氣”被迫來咨詢，接受了就是被打敗和支配，不接受又會擔心更糟糕的事。咨詢師：也是進退兩難------被拒絕和拋棄。三歲被親戚領養(yǎng)，十四歲反叛行為被學校處理，咨詢過，2年平穩(wěn)，和女友分手后學業(yè)下降、沉湎網(wǎng)吧------第7頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三8案例來訪者表達出憤怒，但未表達出被拒絕—無法忍受的情緒。激發(fā)起咨詢師這樣的情緒以掩蓋自己的情緒（無意識）。咨詢師愿意而且有能力接受投射而不會拋棄和報復他——抱持和包容。第8頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三9面質負性移情負性移情：壞的、貶抑的、拋棄、失望、排斥的------“我覺得糟透了，感到很寂寞。反正沒有人了解我。有什么用？我不知道自己為什么來這里?！苯裹c：低落的情緒、外在的壓力、負性移情？第9頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三10面質負性移情“看來你對我很失望，你來治療是希望我理解和幫助你，但你仍然覺得沒有人理解你”。面質中有同理的成分，如果是真誠的，就會有幫助，特別是對感到憤怒和被拋棄的患者?；颊卟辉俑械奖徽`解?！皧W，不是你，你是唯一關心我的人。來這里覺得好多了。是我那混蛋老公和我媽?！钡?0頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三11面質負性移情患者會無視自己矛盾情緒：分裂的（splitting全好與全壞的客體）。治療師的應對：接受全好的角色？治療室里會暫時平靜。但會導致治療師接受理想化的角色，并使患者把所有不愉快的感覺分裂開，并投射到她老公和母親身上。家庭關系惡化。第11頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三12面質負性移情治療是幫助患者處理治療外的關系，不是為了治療氣氛舒適。治療師再度面質：“是的，我知道你現(xiàn)在感受到被我理解，但剛才你說了感到不被理解。有時候，我并沒有和你在一起?！钡?2頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三13面質負性移情壞的客體影象通常伴隨著憤怒、敵意或恐懼的情緒，必須帶到治療中加以討論，以得到調(diào)節(jié)和整合。如被忽略，治療會過早終止。治療早期，對邊緣型人格障礙的患者需要集中討論負性移情。促進患者整合客體的好與壞的部分。第13頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三14面質負性移情治療早期面質負性移情注意點：強迫癥：因為不敢反抗權威，過于自我批判，所以會低估自己獲得溫和與依賴關系的能力。早期面質負性移情會使他們確信遭遇了最害怕的事情（不順從、難以駕馭、被處罰、需控制）。早期可把焦點放在他們自己的高標準以及想要獲得快樂與協(xié)助的期望上，這樣他們會很快表達出敵意。第14頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三15面質負性移情治療早期面質負性移情注意點：自戀：他們需要將治療者理想化很長一段時間。早期探索理想化背后的敵意會深深地感到被誤解、受傷害。他們沒有辦法再認為自己是理想治療師的理想患者。同理地評論，早期還能忍受。以后需要面質。第15頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三16面質負性移情治療早期面質負性移情注意點：精神分裂癥：如害怕被下毒------先澄清正面的部分，進入全好或共生的狀態(tài)，有機會體驗到治療師是親近的。否則會粉碎他們共生的幻想。等發(fā)展出更穩(wěn)固的自體感時，可以應用面質。第16頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三17面質見諸行動在治療階段，把內(nèi)心沖突用行動表現(xiàn)出來而不是用語言表達。治療中潛意識的題材以象征的表象浮現(xiàn)出來?；靵y或各種有害的行為。治療時間外的行動化都對治療有象征性的關聯(lián)。第17頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三18面質見諸行動小何，23歲女大學生，一次治療中治療師打了哈欠，讓她失望，但她沒說，在治療后的周末------面質：行為不一致------，患者不耐煩打哈欠面質還提供了詮釋所需要的信息：治療師觸動了什么（父母總是高高在上，不關心她。她從小就會轉向任何對她投入情感的人）。第18頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三19兩個三角（twotriangles）Menniger（1958）率先提出《兩個三角》理論，Malan（1979）將此理論發(fā)揚光大，說明了何時以及如何做詮釋（interpretation）。第19頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三20沖突三角（thetriangleofconflict）防御焦慮隱藏的感覺第20頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三21從問題到癥狀到診斷評估案例：婚姻問題，抑郁、暴食，------早年創(chuàng)傷。在現(xiàn)實生活中和治療關系中的重現(xiàn)。第21頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三22領悟或人物三角

（thetriangleofinsightorperson）目前生活中的重要人物（最近發(fā)生的事）分析師（診室里發(fā)生的移情）父母親（過去事件）第22頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三23詮釋常常包含兩就個三角里的任何一個向度。根據(jù)治療過程的緊張強度決定。初期重點目前問題或剛發(fā)生的事。第23頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三24案例男性，銷售主管，抱怨與女性關系，太近又太遠---目前，女友抱怨他不關心，冷酷，他認錯，意識到起因有結婚想法---多次改變工作---太靠近一個人或太投入一件事時，變得過分焦慮。第24頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三25案例續(xù)-人物三角父母關系患者與母親關系7歲時母親出走2年2年后母親回來患者的反應方式第25頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三26案例續(xù)-人物三角治療師出差出差前患者抱怨出差后患者冷漠，要結束治療---連接---第26頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三27案例續(xù)-沖突三角保持冷漠控制被遺棄的痛苦感覺“不在意”治療師出差就象患者不在意母親離家干什么突然好奇治療師出差和誰在一起母親干了什么討論第27頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三28修通（workingthrough）領悟導致修通，修通強化領悟。修通增強自尊。三年是治療的底線？治療中的改變，必須在真實生活中活出來。第28頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三29案例女性，33歲，貿(mào)易公司銷售，單親母親，自稱不由自主地過度嬌縱她5歲的兒子。焦慮、煩躁、急迫、崩潰感、沮喪、要住院，想放棄一切讓別人來照顧她。希望治療師改變治療風格，多說一點。治療師詮釋（聯(lián)系患者小時候的經(jīng)歷，被期待是個理性、負責的小女孩），同時安撫?；颊叩母惺懿皇窃忈尯椭辛?，而是安撫。第29頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三30案例（續(xù)）“兒子睡不著，反復叫醒自己，惱怒，內(nèi)疚，妥協(xié)-讓兒子睡自己邊上”，別人反對，要治療師給建議?！安惶_定你總是不理會別人的建議但卻要求別人給建議”，治療師不給建議?；颊邭鈶崳f自己解決不了，激動，大聲抗議。詮釋?；颊呋仡櫢改覆辉试S自己依賴感覺被拋棄和憤怒。自己在照顧兒子希望避免。雖有洞察，但不知道如何應對。治療師準時結束。提醒下次治療會再見面。第30頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三31案例（續(xù)）后來患者自己卻很好地應對了和兒子的關系。起幫助作用的不是詮釋，是作為真實的個人，外在互動起了作用。治療師示范了如何不讓步，又保持關切?；颊邇?nèi)化了治療師的行為態(tài)度。第31頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三32治療關系詮釋和真實關系互相補充和促進第32頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三33治療關系：包容孩子哭，父母抱；孩子生氣，父母關注；孩子傷害自己或破壞，父母抱住他---也包容正性的情緒包容-包容尚未調(diào)節(jié)好的情緒前例患者焦慮、煩躁、急迫、崩潰感、沮喪、要住院，需要接納；同時患者也在考驗治療會做出什么建議和干預。高二女生例子---第33頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三34治療關系中的共情共情意味著分享、體驗另一個人的情感。這樣做的動機是為了獲得理解；而不是以此來獲得快感。共情本質上是咨詢師通過對病人所有的體驗加以構建，在自身運用病人的工作模式對病人進行部分和暫時的認同。必須與一部分自我認同斷絕關系。共情所產(chǎn)生的情感上的親近感，在我們生命的頭幾個月就形成了。通過母親非語言的活動、語調(diào)的變化、皮膚的觸摸、示愛和看護活動動員起來。安全。第