451例試管嬰兒新生兒出生體重和出生缺陷分析

451例試管嬰兒新生兒出生體重和出生缺陷分析

【關(guān)鍵詞】生殖技術(shù)，輔助;出生體重;出生缺陷

人類輔助生殖技術(shù)發(fā)展十分迅速，我國絕大多數(shù)省市都已開展此項技術(shù)，出生的嬰兒數(shù)量也有逐年增長的趨勢。相應(yīng)的，“試管嬰兒”的安全性問題也受到了高度關(guān)注，WillemOmbelet[1]分析了通過藥物促排卵或促排卵后人工授精出生的12021個單胎和3108個雙胎，發(fā)生早產(chǎn)及低出生體重比例明顯高于自然懷孕，雙胎的新生兒死亡、呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率顯著高于自然懷孕，故認為藥物促排卵明顯增加了嬰兒異常的風(fēng)險，而常規(guī)體外受精、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)都需要藥物促排卵，同樣存在相應(yīng)的風(fēng)險。收集2000-2007年451例通過輔助生殖技術(shù)出生的嬰兒資料，對出生體重、分娩情況及出生缺陷的情況做初步分析。

1資料和方法

資料

通過輔助生殖技術(shù)出生的451名嬰兒的新生兒資料。

研究內(nèi)容

新生兒出生體重構(gòu)成比、多胎妊娠與出生體重的關(guān)系、出生缺陷類型及人數(shù)。

統(tǒng)計方法

樣本率與總體率的比較用U檢驗分析。

2結(jié)果

基本資料IVF242例，ICSI157例，胚胎冷凍復(fù)蘇技術(shù)52例。

出生體重

見表1。出生體重低于正常的嬰兒占%，顯著高于我國低出生體重的發(fā)病率%及農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率15%。表1451名試管嬰兒出生體重

多胎與低出生體重

見表2。多胎發(fā)生率為%，顯著高于自然懷孕%。多胎妊娠中%的嬰兒出生體重低于正常，單胎嬰兒中有%出生體重低于正常。表2多胎與低出生體重統(tǒng)計

出生缺陷

見表3?；純撼錾?，簡要追尋病史，21-三體及18-三體異常2例。

3討論

本組資料表明，通過ART出生的“試管嬰兒”低出生體重的發(fā)病率顯著高于自然懷孕，達%，其主要原因在于輔助生殖技術(shù)發(fā)生多胎的比例較高,多胎妊娠中%的嬰兒出生體重低于正常。因此，嚴格控制胚胎移植數(shù)量對降低多胎率十分重要。表3出生缺陷統(tǒng)計注：患兒母親懷孕年齡＞40歲，產(chǎn)前篩查異常；產(chǎn)前篩查異常，家庭史無異常；母親雙子宮畸形。

ART出生的單胎嬰兒中，低出生體重的比例高達%，明顯高于自然懷孕。Keizer等的研究認為，ART與新生兒低出生體重直接相關(guān)，與自然周期的IVF出生的單胎相比,IVF常規(guī)刺激周期后出生的單胎與胎兒的低出生體重相關(guān)，可能是由于父本的生長促進基因表達缺失,或是在父本等位基因中正常處于沉默狀態(tài)的生長限制基因的異?；罨?/p>

“試管嬰兒”出生缺陷問題已引起各國學(xué)者的重視，本組資料出生缺陷發(fā)病率為%。我國每年約有20萬～30萬肉眼可見的先天畸形兒出生，加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)的缺陷,先天殘疾兒童總數(shù)高達80萬～120萬,約占每年出生人口總數(shù)的4%～6%。由于目前對于出生缺陷的分類和標準制定尚在不斷的設(shè)計和完善之中，加之本組樣本量較小，提供的資料還不能與國家的有關(guān)數(shù)據(jù)相比較。值得注意的是，部分有缺陷的患兒其親代有一定的遺傳背景，母孕年齡40歲是染色體異常的高危因素，產(chǎn)前篩查非常重要。由于“試管嬰兒”來之不易，有的患者抱有僥幸心理，不進行產(chǎn)前篩查或羊水確診，資料中2例染色體異常患兒均在產(chǎn)前篩查中出現(xiàn)異常，但父母拒絕羊水檢查。因此，對于接受輔助生殖技術(shù)治療的患者，要強化科學(xué)教育，加強產(chǎn)前檢查。

ART出生的兒童大部分是健康的，與自然懷孕出生的兒童無明顯差別，但亦需注意人類的發(fā)育過程對基因型和環(huán)境的改變有一定的緩沖能力，一旦這個緩沖崩潰,組織和器官將會發(fā)育異常。有學(xué)者認為，ART出生的兒童正常和異常的發(fā)育都可以用表觀遺傳學(xué)機制來解釋，其中遺傳印記是特別重要的一部分。在ART中激素治療、細胞培養(yǎng)和ICSI中的操作都可能使印記受到損傷，卵母細胞的成熟和胚胎發(fā)育過程可能受到環(huán)境因素不同程度的影響，特別是超排卵和體外培養(yǎng)可能進一步提高了印記缺陷的危險，而印記的損傷可能影響胎盤形成、器官形成、胎兒生長，這些變化是否與出生缺陷和低出生體重有關(guān)，還有待更深入的研究。

【參考文獻】

[1]WillemOmbelet,GuyMartens,PetraDeSutter,etal.Perinataloutcomeof12021singletonand3108twinbirthsafternonIVFassistedreproduction:acohortstudy[J].HumanReproduction,2006(4):1025-1032.

林良明,劉玉琳,張新利,等.1998年中國低出生體重發(fā)生率的分布特點及影響因素[J].中國兒童保健雜志,2001(4):217-220.

周玲，蘇悅.血清中細胞因子檢測與胎兒生長受限的相關(guān)研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2007：72-74.

KeizerM,MiddelburgK,VogelN,etweightofsingletonsbornaftermodifiednaturalcycleIVFcomparedwithsingletonsbornafterIVFwithovarianhyperstimulation[J].FertilSteril,2004(suppl2):S48.

鐘南.淺談我國出生缺陷研究的現(xiàn)況與展望[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2007(1):10-11.

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