泌尿外科運(yùn)用PDCA循環(huán)提高住院患者各類尿標(biāo)本留取合格率的品管圈實(shí)踐

泌尿外科提高住院患者各類尿標(biāo)本留取合格率的品管圈實(shí)踐點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS科室介紹我院泌尿科是運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合法治療男女泌尿系統(tǒng)疾病的特色醫(yī)療?？?，學(xué)科創(chuàng)始人周智恒主任醫(yī)師歷任中國中西醫(yī)結(jié)合男科專業(yè)委員會常務(wù)委員，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在其以及陳磊主任的率領(lǐng)下學(xué)科堅(jiān)持中西醫(yī)并重，采用辯病和辯證相結(jié)合，手術(shù)治療與飛手術(shù)治療相結(jié)合，取得良好的臨床療效，擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的特色藥物“紅鹿合劑”、“育精陰”等。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS圈名、圈徽意義

“水龍頭寓意人體泌尿系統(tǒng)第一個“管”代表管理，第二個“管”代表每一管標(biāo)本，意喻通過品管圈活動使護(hù)士重視留取尿標(biāo)本的細(xì)節(jié)管理,提高各類尿標(biāo)本及時(shí)送檢合格率，盡早指導(dǎo)臨床診療，為患者恢復(fù)健康助力。圈徽為一名護(hù)士守護(hù)手龍頭，我們護(hù)士護(hù)理工作守護(hù)患者泌尿系統(tǒng)的健康。管管圈點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本CONTENTS點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本15263主題選定目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃擬定解析現(xiàn)狀把握計(jì)劃（plan）主題選定4對策擬訂7實(shí)施與效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)89點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS組圈姓名職稱工作年資學(xué)歷小組分工王雪梅主管護(hù)師21本科計(jì)劃、組織何玉華護(hù)師19本科數(shù)據(jù)收集俞萍護(hù)師22本科圖表制作陶箐護(hù)師17本科文獻(xiàn)查找張媛護(hù)師7本科文獻(xiàn)查找沈亞萍護(hù)士4本科文獻(xiàn)查找唐萃亞護(hù)師3本科數(shù)據(jù)分析季艷護(hù)師4本科PPT制作吳蔚護(hù)士6本科記錄、拍照曹宏文主治醫(yī)師5碩士數(shù)據(jù)分析郁超副主任醫(yī)師15博士培訓(xùn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS圈能力編號評價(jià)項(xiàng)目品管圈活動前平均分1責(zé)任心22自信心23積極性24解決問題能力2.55團(tuán)隊(duì)凝聚力36溝通協(xié)調(diào)2.57幸福感2.58品管手法1.5點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS主題選定成員依照“重要性”、“迫切性”“可行性”“圈能力”每項(xiàng)滿分為5分給予打分。先求出各項(xiàng)平均分，最后算出總平均分進(jìn)行排序。主題重要性迫切性可行性圈能力平均分排序1提高婦科全麻手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)的合格率3.53.5333.25

2提高持續(xù)膀沖患者導(dǎo)尿管的通暢率4.543.53.53.88

3降低護(hù)士靜脈用藥核查缺陷率443.53.53.75

4降低靜脈藥液藥物外滲率3.543.533.5

5提高危重患者記錄單書寫規(guī)范率33433.25

6提高患者出院流程的知曉率3.533.533.25

7提高護(hù)士洗手的依從性433.543.63

8降低住院患者血糖的漏測率443.533.63

9提高各類尿標(biāo)本留取的準(zhǔn)確率54.5444.38

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS主題的選定文獻(xiàn)支持參考文獻(xiàn)：【1】周成,吳碎春,任曉碧,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)提高兒童24小時(shí)尿標(biāo)本留取合格率的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理,2013,13(11):52-54.【2】石建美.品管圈活動降低住院患者尿標(biāo)本漏檢率[J].臨床護(hù)理雜志,2014,13(02):61-63.【3】紀(jì)婕,張怡.品管圈在降低尿標(biāo)本規(guī)定時(shí)間漏收率中的應(yīng)用[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2016,30(07):615-616.【4】焦春梅.降低住院患者檢驗(yàn)前尿標(biāo)本不合格率的品管圈實(shí)踐研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(43):154-155.【5】方紅群,許義芳,劉曉娟,謝維.品管圈活動在降低住院患者尿標(biāo)本不合格率中的作用[J].上海護(hù)理,2015,15(06):32-34.點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS選題的背景名詞定義:1、品質(zhì)管理圈活動(qualitycontrolcircle,QCC)簡稱“品管圈”,是指一個工作場所的人,為了要解決問題,突破工作績效,自動自發(fā)地結(jié)合成一個小團(tuán)體,然后分工合作,在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下,應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析、解決工作場所中的障礙問題,以達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS選題的背景名詞定義:2、尿標(biāo)本：按檢查的目的分為：

按留取時(shí)間分為：1、尿常規(guī)1、晨起第一次尿液2、尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類2、晨起第二次尿液3、24小時(shí)尿蛋白、尿液理化性質(zhì)分析3、隨機(jī)尿4、尿微量蛋白、尿蛋白五項(xiàng)分析4、24小時(shí)尿液5、尿本周氏蛋白、特異性抗體κ、λ輕鏈6、中段尿培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等其中，規(guī)范采集24小時(shí)尿標(biāo)本最為困難。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本15263主題選定目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃擬定解析現(xiàn)狀把握計(jì)劃（plan）主題選定4對策擬訂7實(shí)施與效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)89點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本RESEARCHBACKGROUNDS甘特圖30%40%20%10%點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本15263主題選定目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃擬定解析現(xiàn)狀把握計(jì)劃（plan）主題選定4對策擬訂7實(shí)施與效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)89點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS流程圖1、分析導(dǎo)致問題的步驟所在2、對相關(guān)步驟與內(nèi)容設(shè)置查檢表點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS現(xiàn)狀把握2017年3月份我院五病區(qū)不合格尿標(biāo)本原因檢查表合格率=合格次數(shù)/檢查的總次數(shù)×100%

=（278-32）/278×100%

=88.49%引起尿標(biāo)本不合格因素發(fā)生次數(shù)（n）所占比例（%）累計(jì)百分比（%）1、護(hù)士因素1031.2531.252、患者因素928.1359.383、外勤人員送檢不當(dāng)618.7578.134、醫(yī)師因素39.3687.495、檢驗(yàn)科處理標(biāo)本不當(dāng)26.2593.746、留取標(biāo)本容器質(zhì)量問題13.1396.877、系統(tǒng)銜接漏洞13.13100點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS現(xiàn)狀把握2017年3月份我院五病區(qū)不合格尿標(biāo)本原因的數(shù)據(jù)柏拉圖引起尿標(biāo)本不合格因素發(fā)生次數(shù)（n）所占比例（%）累計(jì)百分比（%）1、護(hù)士因素1031.2531.252、患者因素928.1359.383、外勤人員送檢不當(dāng)618.7578.134、醫(yī)師因素39.3687.495、檢驗(yàn)科處理標(biāo)本不當(dāng)26.2593.746、留取標(biāo)本容器質(zhì)量問題13.1396.877、系統(tǒng)銜接漏洞13.13100點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本15263主題選定目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃擬定解析現(xiàn)狀把握計(jì)劃（plan）主題選定4對策擬訂7實(shí)施與效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)89點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS目標(biāo)設(shè)定1.改善前各類尿標(biāo)本留取合格率為88.49%2.目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)x改善重點(diǎn)x圈能力

目標(biāo)值=88.49%+（1-88.49%）×78.13%×71.5%=94.91%3.改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值

=（94.91%-88.49%）÷88.49%

=7.26%7.26%點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本15263主題選定目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃擬定解析現(xiàn)狀把握計(jì)劃（plan）主題選定4對策擬訂7實(shí)施與效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)89點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS解析（魚骨圖）點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本解析（要因魚骨圖）點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS解析（真因驗(yàn)證）引起尿標(biāo)本不合格因素發(fā)生次數(shù)（n）所占比例（%）累計(jì)百分比（%）1、護(hù)士因素522.7322.732、患者因素627.27503、外勤人員送檢不當(dāng)418.1868.184、醫(yī)師因素313.6481.825、檢驗(yàn)科處理標(biāo)本不當(dāng)29.0990.916、留取標(biāo)本容器質(zhì)量問題14.5495.457、系統(tǒng)銜接漏洞14.54100點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本解析（真因分析魚骨圖）點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本15263主題選定目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃擬定解析現(xiàn)狀把握計(jì)劃（plan）主題選定4對策擬訂7實(shí)施與效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)89點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS擬定對策問題點(diǎn)原因分析對策方案評價(jià)總分采行提案人實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力如何提高住院患者各類尿標(biāo)本留取合格率護(hù)士宣教不到位責(zé)任護(hù)士發(fā)放尿標(biāo)本試管的同時(shí)發(fā)放“尿樣采集宣教牌”403036106√2017.7.1-7.21對策一詳細(xì)講解留取的方法、注意事項(xiàng)384032110√

7.1-7.21對策五護(hù)士告知次晨送標(biāo)本的時(shí)間與地點(diǎn),404036116√

7.22-8.12對策一檢查太多影響留取每個病室衛(wèi)生間內(nèi)明顯、清晰的標(biāo)本留取圖解種類。383836112√

7.22-8.12對策二不知曉留取的重要性護(hù)士及醫(yī)生共同解釋留標(biāo)本的必要性及留樣檢查的重要性383832108√

8.13-9.2對策一年邁者無法自行留取購買合適的容器、坐便架,方便年老體弱患者留取標(biāo)本。403832110√

8.13-9.2對策三為老年人提供老花鏡,看清文字說明,以便正確留取。36303399√

7.22-8.12對策三標(biāo)本漏導(dǎo)致尿量不足注意督促外勤人員及時(shí)規(guī)范送檢尿標(biāo)本。364036112√8.13-9.2對策四點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS對策擬定策略一策略五策略四策略三策略二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本對策一對責(zé)任護(hù)士發(fā)放尿標(biāo)本試管的同時(shí)發(fā)放“尿樣采集宣教牌”，告知次晨送標(biāo)本的時(shí)間與地點(diǎn)，并與醫(yī)生共同解釋留標(biāo)本的必要性及留樣檢查的重要性點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS對策二每個病室衛(wèi)生間內(nèi)明顯、清晰的標(biāo)本留取圖解種類。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS對策三購買合適的容器、坐便架,方便年老體弱患者留取標(biāo)本。為老年人提供老花鏡,看清文字說明,以便正確留取。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS對策四護(hù)士注意督促外勤人員及時(shí)規(guī)范送檢尿標(biāo)本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS對策五護(hù)士使用檢驗(yàn)科制定的《用戶告知信息手冊》點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本15263主題選定目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃擬定解析現(xiàn)狀把握計(jì)劃（plan）主題選定4對策擬訂7實(shí)施與效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)89點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS效果確認(rèn)有形成果引起尿標(biāo)本不合格因素發(fā)生次數(shù)（n）所占比例（%）累計(jì)百分比（%）1、護(hù)士因素522.7322.732、患者因素627.27503、外勤人員送檢不當(dāng)418.1868.184、醫(yī)師因素313.6481.825、檢驗(yàn)科處理標(biāo)本不當(dāng)29.0990.916、留取標(biāo)本容器質(zhì)量問題14.5495.457、系統(tǒng)銜接漏洞14.54100點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS效果確認(rèn)有形成果進(jìn)步率為8.28%點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%

=(95.82%-88.49%)/(94.91%-88.49%)×100%=114.17%進(jìn)步率進(jìn)步率=(改善后－改善前)/改善前×100%=(95.82%-88.49%)/88.49%×100%

=8.28%點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS效果確認(rèn)編號評價(jià)活動前活動后活動成項(xiàng)目長正

平均平均/負(fù)向1責(zé)任心24.625↑2自信心24.25↑3積極性24↑4解決問題能力2.54↑5團(tuán)隊(duì)凝聚力34.5↑6溝通協(xié)調(diào)2.54.25↑7幸福感2.54↑8品管手法1.54.625↑無形成果點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本15263主題選定目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃擬定解析現(xiàn)狀把握計(jì)劃（plan）主題選定4對策擬訂7實(shí)施與效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)89點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS標(biāo)準(zhǔn)化點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本15263主題選定目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃擬定解析現(xiàn)狀把握計(jì)劃（plan）主題選定4對策擬訂7實(shí)施與效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)89點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS檢討與改進(jìn)活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)的選定與工作目標(biāo)相符，提高住