活躍期人工破膜加間苯三酚靜推100例臨床分析

活躍期人工破膜加間苯三酚靜推100例臨床分析【摘要】目的觀察活躍期人工破膜加靜推間苯三酚對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的影響。方法選擇正常初產(chǎn)婦300例，隨機(jī)分成三組：A組100例于活躍期早期人工破膜；B組100例于活躍期早期人工破膜加間苯三酚靜推；C組100例未做干預(yù)。觀察三組的產(chǎn)程變化及母兒情況。結(jié)果三組的總產(chǎn)程差異有顯著性；活躍期人工破膜可加速產(chǎn)程進(jìn)展；活躍期人工破膜加靜推間苯三酚可更加有效地加速產(chǎn)程進(jìn)展。三組產(chǎn)后出血和新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)顯著性。結(jié)論活躍期人工破膜加靜推間苯三酚可有效加速產(chǎn)程進(jìn)展，且對(duì)母兒無(wú)明顯不良影響。

【關(guān)鍵詞】活躍期；人工破膜；間苯三酚；產(chǎn)程

Abstract:ObjectiveToobservetheeffectsofintravenousinjectionwithphloroglucinolplusartificialruptureoffetalmembranesonstagesoflabor.Methods300normalprimiparaswererandomlydividedintothreegroups.GroupAwasgivenartificialruptureoffetalmembranesinearlyactivephase.GroupBwasintravenouslyinjectedwithphloroglucinolat80mgafterartificialruptureoffetalmembranes.AndgroupCwasnotintervened.Thelabortime,fetaldistress,andpostpartumhemorrhagewereobserved.ResultsThereweresignificantdifferencesamongthreegroupsintotalstagesoflabor.AndtherewasnotsignificantlydifferentinApgarscoreinneonatesandpostpartumhemorrhageamongthreegroups.ConclusionPhloroglucinolplusartificialruptureoffetalmembranesinactivephasecaneffectivelyimprovestagesoflabor,anditiswelltoleratedbybothmotherandnewborn.

Keywords:activephase；artificialruptureoffetalmembranes；phloroglucinol；stagesoflabor

隨著剖宮產(chǎn)率的提高，在分娩過(guò)程中適時(shí)干預(yù)和恰當(dāng)處理，可以縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦的痛苦，降低母嬰并發(fā)癥,提高陰道分娩率，從而降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。人工破膜有利于胎先露對(duì)宮頸直接壓迫，引起反射性子宮收縮力加強(qiáng)；間苯三酚是一種非阿托品罌粟堿類(lèi)的純平滑肌解痙藥，只作用于痙攣的平滑肌，可加速宮頸擴(kuò)張作用，人工破膜加靜脈用間苯三酚，可協(xié)同作用，更加有效加速產(chǎn)程進(jìn)展。我院對(duì)產(chǎn)婦在活躍期人工破膜加靜推間苯三酚，可明顯縮短產(chǎn)程且對(duì)母兒無(wú)不良影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

臨床資料

選擇2004年10月至2007年10月在我院住院分娩無(wú)并發(fā)癥的正常足月單胎初產(chǎn)婦300例，年齡20～35歲，孕周37～41周，排除頭盆不稱(chēng)，臨產(chǎn)前胎監(jiān)評(píng)分無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)有反應(yīng)，并具有陰道分娩條件的孕婦，隨機(jī)分成3組：A組100例，于活躍期早期人工破膜；B組100例，于活躍期早期人工破膜加間苯三酚靜推；C組100例未做干預(yù)。觀察3組的產(chǎn)程變化及母兒情況。各組平均孕周、孕婦平均年齡、體重指數(shù)差異無(wú)顯著性，具有可比性。

方法

產(chǎn)程自然進(jìn)展，A組宮口開(kāi)大3cm，胎心音正常，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行人工破膜，使羊水緩慢流出，手指停留在陰道內(nèi)，待1～2陣宮縮后方退出，如破膜后未見(jiàn)羊水流出可以用手將胎頭上推或擴(kuò)大破口以利羊水流出，并觀察羊水性狀、顏色，觀察宮縮。B組宮口開(kāi)大3cm予人工破膜，規(guī)律宮縮后給予間苯三酚80mg在2～4min內(nèi)靜推，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。C組100例觀察產(chǎn)程及胎心音，產(chǎn)程自然進(jìn)展。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)，以為差異有顯著性。

2結(jié)果

活躍期人工破膜可縮短產(chǎn)程，A組與C組比較，產(chǎn)程縮短h,,差異有顯著性。而活躍期人工破膜加間苯三酚靜推對(duì)分娩效果影響更大，B組比A組縮短產(chǎn)程h，差異有顯著性，更比C組明顯縮短產(chǎn)程，平均縮短h，差異有顯著性，在很大程度上減少產(chǎn)婦分娩疼痛時(shí)間，減輕分娩痛苦。對(duì)新生兒Apgar評(píng)分與產(chǎn)后出血比較，A組和C組中分別有2例新生兒輕度窒息，Apgar評(píng)分7分，B組有1例新生兒輕度窒息，Apgar評(píng)分6分，經(jīng)復(fù)蘇后預(yù)后好，三組Apgar評(píng)分差異無(wú)顯著性；產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)出血量＞５００mL診斷為產(chǎn)后出血，Ａ組有４例，占４％，Ｂ組有３例，占３％，Ｃ組有３例，占３％，差異無(wú)顯著性，可見(jiàn)活躍期人工破膜加間苯三酚靜推對(duì)新生兒預(yù)后、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血無(wú)明顯影響。

表1三組產(chǎn)婦總產(chǎn)程及母嬰產(chǎn)后對(duì)照

Comparisonoftotalstagesoflabor,Apgarscoreofneonatesandpostpartumhemorrhageamongthreegroups

與C組比較：*;**；與B組比較：△

3討論

活躍期指宮口開(kāi)大3cm到宮口開(kāi)全，此期宮口擴(kuò)張速度加速，宮縮增強(qiáng)，先露下降加快［1］。進(jìn)入活躍期后，前羊水囊擴(kuò)張宮頸的作用已完成，有礙于先露對(duì)宮頸的直接壓迫?；钴S期通過(guò)人工破膜加強(qiáng)宮縮而影響產(chǎn)程，破膜后胎頭直接壓迫子宮下段及宮頸，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。由于胎頭的機(jī)械性刺激，反射性地引起縮宮素釋放增加，破膜后血及羊水中的前列腺素濃度增高，大量的前列腺素可促進(jìn)宮體平滑肌之間縫隙連接的形成，增加縫隙連接點(diǎn)，使子宮肌層的收縮易于傳播，子宮出現(xiàn)協(xié)調(diào)而有力的收縮從而使產(chǎn)力增加［2,3］；同時(shí)前列腺素釋放增加，可促進(jìn)宮頸成熟，增加其順應(yīng)性，使宮頸阻力降低，擴(kuò)張加快，產(chǎn)程縮短。破膜后羊水還有潤(rùn)滑和清潔產(chǎn)道的作用,而且早期人工破膜觀察羊水性狀，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)異常，盡早處理。

間苯三酚在歐美已應(yīng)用30余年，在我國(guó),間苯三酚的應(yīng)用尚未普及,特別是在婦產(chǎn)科的應(yīng)用報(bào)道較少。該藥是一種非阿托品罌粟堿類(lèi)的純平滑肌解痙藥，能直接作用于痙攣的平滑肌，對(duì)正常平滑肌只有極少的影響，其特點(diǎn)是不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿副作用，不會(huì)引起低血壓、心率加快、心率失常等，對(duì)心血管功能影響極少［4］，其血藥濃度半衰期約為15min，給藥后4h內(nèi)血藥濃度降低很快，隨后緩慢降低［5,6］，故對(duì)孕婦及胎兒是安全的。間苯三酚另一個(gè)藥理學(xué)特性是，它選擇性的只對(duì)痙攣的平滑肌起作用，對(duì)正常的平滑肌作用極小。在足以產(chǎn)生解痙效果的劑量下，對(duì)胃腸道、膽道、膽道括約肌、尿道括約肌和子宮的生理收縮沒(méi)有影響，不干擾平滑肌正常的生理收縮節(jié)律和幅度。本研究結(jié)果表明，間苯三酚能直接作用于泌尿道生殖平滑肌，對(duì)孕婦宮頸有松弛作用，不影響宮體的收縮，這種對(duì)子宮頸的有選擇性的解痙作用，能加速宮頸擴(kuò)張速度，縮短分娩時(shí)間，減少產(chǎn)婦體力消耗。

因此，筆者認(rèn)為人工破膜加靜推間苯三酚用于正常待產(chǎn)產(chǎn)婦中,可加速產(chǎn)程進(jìn)展，減輕產(chǎn)婦痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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