炎癥性腸病-制作

炎癥性腸病第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件概念(gàiniàn)專(zhuān)指病因(bìngyīn)未明確的炎癥性腸病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis,UC）和克羅恩?。–rohn'sdisease，CD）。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件病因(bìngyīn)及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，與腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)(fǎnyìng)所致的炎癥反應(yīng)(fǎnyìng)有關(guān),可能是一下因素相互作用所致：1、環(huán)境因素2、遺傳因素3、感染因素4、免疫因素第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件一、潰瘍性結(jié)腸炎定義：是一種病因不明的直腸(zhícháng)和結(jié)腸慢性 非特異性炎癥性疾病。病變位置：主要位于直腸和乙狀結(jié)腸，可 延伸至降結(jié)腸甚至整個(gè)結(jié)腸。病 變一般僅限于黏膜和黏膜下層， 少數(shù)重癥者可累及肌層。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件臨床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病。病程長(zhǎng)，呈慢性經(jīng)過(guò)，常有發(fā)作期與緩解期交替。1、癥狀(zhèngzhuàng)：（1）消化系統(tǒng)表現(xiàn)1）、腹瀉最主要癥狀，黏液膿血便是本病活動(dòng)期重要標(biāo)志。程度：輕：2-3次/天，可混有黏液、膿血，便血輕或無(wú)。

重：數(shù)十次/天，大量膿血，甚至血水樣便。第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件2）、腹痛部位：左下或下腹部程度：輕→中度性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：疼痛(téngtòng)-便意-便后緩解第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。（2）全身表現(xiàn)中、重型：活動(dòng)期低熱或中等度發(fā)熱重癥：衰弱、消瘦、貧血、低清蛋白血癥、 水和電解質(zhì)平衡(pínghéng)紊亂等。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件（3）腸外表現(xiàn)：口腔黏膜潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、外周關(guān)節(jié)炎等。2、體征：慢性病容，精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌。 輕者：左下腹輕壓痛，有時(shí)可觸及痙攣的 降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。 重者：明顯的腹部壓痛和鼓腸。3、并發(fā)癥：中毒性(dúxìnɡ)巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、大出 血、急性腸穿孔、腸梗阻等。第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnchá)血液檢查：紅細(xì)胞和血紅蛋白減少。糞便檢查：肉眼-血、膿、黏液 鏡下-多量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞 排除感染性結(jié)腸炎自身抗體(kàngtǐ)檢查腸鏡檢查：重要診斷之一，可直接觀察病 變腸粘膜并進(jìn)行活檢。X線鋇劑灌腸檢查：重癥或爆發(fā)型不宜做此 檢查，以免加重病情或誘發(fā) 中毒性巨結(jié)腸。第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件治療(zhìliáo)及處理活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎的治療目標(biāo)是盡快控制炎癥，緩解癥狀；緩解期應(yīng)繼續(xù)維持治療。綜合性、個(gè)體化處理包括藥物、營(yíng)養(yǎng)、支持、心理及對(duì)癥處理。內(nèi)科治療（1）一般治療休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)。一般病人無(wú)指征接受抗生素治療。（2）藥物治療①氨基(ānjī)水楊酸制劑：柳氮磺胺吡啶為常用藥物，適用于輕、中型病人和經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已緩解的重型病人；②糖皮質(zhì)激素：適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型病人，尤適于重型活動(dòng)期和暴發(fā)型病人；③免疫抑制劑：可試用于激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病人。

第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件外科手術(shù)治療(zhìliáo)：并發(fā)大出血、腸穿孔、中

毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸癌或經(jīng)

積極內(nèi)科治療無(wú)效者可選

擇手術(shù)治療。第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件二、克羅恩病是一種病因(bìngyīn)未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫疾病。病變部位：多見(jiàn)于末段回腸和鄰近結(jié)腸。第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管(lòuguǎn)形成和腸梗阻 為特點(diǎn)。癥狀：（1）消化系統(tǒng)1）腹痛：最常見(jiàn)，多為右下腹或臍周，常于 進(jìn)餐后加重，排便或肛門(mén)排氣后緩 解。2）腹瀉：常見(jiàn)。早期-間歇性，后期-持續(xù) 性。多為糊狀，一般無(wú)膿血和黏液。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件（2）全身表現(xiàn)：1）發(fā)熱；2）衰弱、消瘦、貧血、低清蛋白(dànbái)血癥和維生素缺乏等。（3）腸外表現(xiàn)：杵狀指（趾）、關(guān)節(jié)炎、口 腔黏膜潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、 外周關(guān)節(jié)炎、壞疽性皮膚病、 虹膜睫狀體炎等。第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件體征：慢性病容，精神狀態(tài)差，重者呈消 瘦貧血貌。輕者-右下腹或臍周輕壓 痛，重者-全腹明顯(míngxiǎn)壓痛。并發(fā)癥：腸梗阻（最常見(jiàn)） 腹腔內(nèi)膿腫 吸收不良綜合征 偶可并發(fā)急性穿孔、直腸結(jié)腸癌變、 大出血等。第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnchá)血液檢查(jiǎnchá)糞便檢查X線檢查腸鏡檢查第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件治療(zhìliáo)及處理治療目的是控制發(fā)作、維持緩解、防治并發(fā)癥、提高生命(shēngmìng)質(zhì)量。綜合性、個(gè)體化處理包括藥物治療、支持、對(duì)癥、心理治療及營(yíng)養(yǎng)治療。內(nèi)科治療（1）一般治療強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。（2）藥物治療①氨基水楊酸制劑：對(duì)控制輕、中

型病人的活動(dòng)性有一定療效，但

僅適用于病變局限于結(jié)腸者；

②糖皮質(zhì)激素：是目前控制病情活

動(dòng)性的最有效藥物，適用于活動(dòng)

期病人，一般主張使用時(shí)初量足、

療程長(zhǎng)； 第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件③免疫抑制劑：適用于激素治療效果不佳或?qū)に?/p>

依賴的慢性活動(dòng)性病人；④抗菌藥物：甲硝唑、喹諾酮類(lèi)對(duì)本病有一定療效(liáoxiào)。外科手術(shù)治療主要針對(duì)并發(fā)癥第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件三、護(hù)理(hùlǐ)【護(hù)理評(píng)估】1．健康(jiànkāng)史患病、診治過(guò)程及生活史。2．身體評(píng)估生命體征、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況、

皮膚和黏膜等。腹部是否脹滿。3．心理和社會(huì)支持狀況4、輔助檢查結(jié)果。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】疼痛：與炎癥性腸病活動(dòng)有關(guān)腹瀉：與腸粘膜的炎有關(guān)體液不足：與腹瀉有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉和吸收(xīshōu)

不良有關(guān)焦慮：與病情反復(fù)、遷延不愈有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腸梗阻等第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件【護(hù)理措施】1、疼痛：嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì)、部位、生命 體征及伴隨癥狀。如腹痛性質(zhì)突然 改變，應(yīng)考慮是否(shìfǒu)出現(xiàn)并發(fā)癥。2、腹瀉：觀察病人腹瀉的次數(shù)、性質(zhì)、有無(wú) 膿血和黏液及伴隨癥狀，協(xié)助醫(yī)師 積極給予藥物治療。3、體液不足：對(duì)頻繁腹瀉的病人及時(shí)補(bǔ)充水 分及電解質(zhì)，以維持水、電解 質(zhì)的平衡。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件4、營(yíng)養(yǎng)支持：①指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營(yíng)養(yǎng)、有足夠熱量的食物，以利于吸收、減輕對(duì)腸黏膜的刺激并提供足夠的熱量，以維持機(jī)體代謝需要。②避免食用刺激性食物，忌食(jìshí)牛乳及乳制品。③急性發(fā)作期病人應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件【健康指導(dǎo)】1、疾病知識(shí)指導(dǎo) 指導(dǎo)病人合理休息與活動(dòng)。在急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重時(shí)均應(yīng)臥床休息，注意勞逸結(jié)合，指導(dǎo)病人合理選擇飲食。2、用藥指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人堅(jiān)持用藥，不要隨意更換藥物或停藥，能識(shí)別藥物的不良反應(yīng)如疲乏、頭痛、發(fā)熱、手腳麻木、排尿(páiniào)不暢等癥狀要及時(shí)就診，以免耽誤病情。第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件謝謝(xièxie)第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)炎癥性腸病。規(guī)律：疼痛-便意-便后緩解?？谇火つ?、結(jié)節(jié)性紅斑、外周關(guān)節(jié)炎等。2、體征：慢性病容，精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌。①氨