兒科護(hù)理學(xué)第六章

小兒呼吸系統(tǒng)疾病寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科

高英開(kāi)始啦!

小兒呼吸系統(tǒng)疾病包括上、下呼吸道的急、慢性炎癥，呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，胸膜疾病，呼吸道異物，肺部腫瘤，先天畸形等；以急性呼吸道感染最常見(jiàn)，約占兒科門(mén)診的60%以上。由于嬰幼兒免疫功能尚不完全成熟，在住院患兒中，肺炎為最多見(jiàn)，且仍是第一位的死亡原因，因此衛(wèi)生部把它列為小兒四病防治方案中的首位。

小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

呼吸系統(tǒng)

上呼吸道:包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭、喉；下呼吸道:包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。

（一）解剖特點(diǎn)：

氣管和支氣管較成人短且狹窄

軟骨支撐作用差

氣道較干燥

纖毛運(yùn)動(dòng)能力差

肺泡數(shù)量較少

彈力纖維發(fā)育較差

肺含血量多而含氣量少

胸廓呈桶狀

膈肌位置較高

呼吸肌發(fā)育差

（三）免疫特點(diǎn)：非特異性免疫、特異性免疫均差。

小兒為什么易患呼吸道感染？

氣道特點(diǎn)胸廓特點(diǎn)易患肺炎（二）生理特點(diǎn)：呼吸頻率快，節(jié)律不齊，呼吸型呈腹膈式呼吸。

體格檢查

（1）

望診①呼吸頻率改變；②發(fā)紺；③三凹征。

（2）

喘鳴(wheeze)吸氣性和呼氣性。

（3）

肺部聽(tīng)診不固定和固定的中粗濕啰音、細(xì)濕啰音。

體格檢查2.

血?dú)夥治?/p>

動(dòng)脈血氧分（PaO2<50mmHg(6.67kPa),動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg(6.67kPa),動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）＜85%時(shí)為呼吸衰竭。3．肺臟影像學(xué)胸部透視、攝片，胸部CT，核磁共振(MRI)。

4．纖維支氣管鏡檢查組織學(xué)檢查，肺泡灌洗液分析等。

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection,AURI）簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，是小兒的最常見(jiàn)疾病。“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎”統(tǒng)稱上感。[病因]各種病毒和細(xì)菌。[臨床表現(xiàn)]

（一）一般類型上感

（二）特殊類型上感1.皰疹性咽峽炎（herpangina）：

柯薩奇A組病毒所致；好發(fā)于春秋季；表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等；咽充血，咽腭供、懸雍垂、軟腭等處可見(jiàn)2~4mm大小的皰疹，周?chē)屑t暈，破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。2.咽-結(jié)合膜熱（pharyngoconjunctivafever）：腺病毒3、7型所致；常發(fā)于春夏季，可有小流行以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征；呈高熱、咽痛、咽部刺痛、咽部充血，可有濾泡性眼結(jié)合膜炎；頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，可伴有胃腸道癥狀；病程1~2周。3急性守喉炎以犬忠吠樣濱咳嗽夜、聲柿嘶、招喉鳴捉、吸休氣性霜呼吸肢困難渠為臨犯床特話征.注意嶄喉梗遇阻分際度，夫掌握蕩氣管譽(yù)切開(kāi)仰指征反。4急性嗎支氣誘管炎急性厲支氣泊管炎(a雄cu耐te寇b堵ro促nc闖hi垮ti毯s)常繼約發(fā)于踩上呼硬吸道布感染辯后，烏氣管令常同罵時(shí)受烤累，袖嬰幼巾兒多梳見(jiàn)，吧癥狀葬較重存。[病因]病毒工、細(xì)勺菌或廳混合榮感染奸。[臨床爸表現(xiàn)]一般獸先有遙上感嫂癥狀攀，咳跟嗽為尤主，東初為團(tuán)干咳察，以終后有飯?zhí)?；鄰嬰幼新兒常綱有發(fā)莖熱、腫嘔吐郵、腹金瀉等設(shè)。體皮檢雙息肺呼職吸音壞粗糙劣，可蟻有不驕固定電的、掏散在蒙的干甲濕啰婚音，才一般氧無(wú)發(fā)辰紺,氣促.喘息朱性支殿氣管時(shí)炎（as瞞th敢ma賓ti否c列br坦on跑ch丹it詳is）系降嬰幼吩兒時(shí)繩期有梅哮喘筑表現(xiàn)并的支激氣管園炎。特點(diǎn)吃為：①多見(jiàn)障于3歲以悲下，訊有濕都疹或剝其他茫過(guò)敏正史者課；②乳有類個(gè)似哮事喘的橋癥狀糊，如梯呼氣廟性呼虎吸困蜜難、劣兩肺味滿布?jí)m哮鳴滅音和垃少量載濕啰闖音；③有塊反復(fù)舞發(fā)作怕傾向碼，隨半年齡越增長(zhǎng)蘆發(fā)作限逐漸撫減少扛，多供數(shù)痊慮愈，勺少數(shù)切發(fā)展漠成為序支氣脾管哮紹喘。目前授有學(xué)禿者認(rèn)殿為哮棟喘性候支氣遠(yuǎn)管炎廉實(shí)際代是嬰撇兒哮居喘的由一種紐奉表現(xiàn)咐。毛細(xì)結(jié)支氣蠢管炎毛細(xì)散支氣報(bào)管炎(br吸on什ch遮io江li瞎ti獎(jiǎng)s)是由怪多種起致病伐原感型染引說(shuō)起的粥急性羽毛細(xì)做支氣休管炎神癥，釣以喘煤憋、正三凹騙征和混喘鳴傾為主降要臨織床特敢點(diǎn)。痰有人嚷稱之首為喘萌憋性印肺炎米。[病因]RS錫V、pa峽ra僵-F希lu喪V、某爪些AD框V及MP斃(my客co蘇pl昂as桌m(xù)apn辜eu皂mo炮ni茶ae),最近卻發(fā)現(xiàn)劫人類嗎偏肺菠病毒(h棚um蘋(píng)an優(yōu)m謙et質(zhì)a-pn逝eu聾mo偵vi售ru概s,hM足PV)也是究引起筍毛支醉的病柴原體論。[臨床起表現(xiàn)]①發(fā)病貞年齡2歲以罵內(nèi)，證多數(shù)漠在6月以練內(nèi)。②喘憋彈為突譜出表頁(yè)現(xiàn)（崇下呼回吸道疫梗阻淺癥狀疏，呼確氣性黃呼吸辰困難說(shuō)，可罰呈陣暫發(fā)性纏），歡全身就感染售中毒紅癥狀著較輕捎。③體檢車(chē)時(shí)呼旱吸淺亞快，60礦~8略0次/分，特甚至10統(tǒng)0次/分，凝伴鼻祖扇、美三凹攪征；器心律溫加快爆，可功達(dá)15譽(yù)0~賊20勒0次/分；渡聽(tīng)診轎肺部走主要童為哮觀鳴音除。④浙血?dú)赓J分析Pa稱O2降低寸，Pa硬CO2升高占，Sa山O2降低火而致省呼吸蟲(chóng)衰竭漸。⑤印病變菜高峰鳴在呼斬吸困哈難發(fā)梯生后肆的48疑~7秘2小時(shí)敲，病惕程一泉般1~裁2周。[輔助捐檢查]血象寬；葬鼻咽高拭子疫；血檢或分可泌物鍵病原弟檢測(cè)云。[診斷雨與鑒念別診嬌斷]1.嬰幼釀兒哮春喘奸嬰拾兒的宣第一李次典慶型的漲感染探性喘出息發(fā)區(qū)作為喝毛支泄，若別發(fā)作滋三次窄以上憐，則術(shù)應(yīng)考卡慮嬰呆幼兒共哮喘殿的可戒能。2.粟粒墊性肺風(fēng)結(jié)核3.其他益疾病[治療]1．氧興療2．控箭制喘娃憋奇激素仍用于炮重癥察，沙館丁胺址醇類艙、茶叮堿3．抗某病原窯體治秒療4．生抬物制朱品應(yīng)碼用IV叫IG；RS寄V-彼IV榨IG，抗RS輛V單克鉤隆抗隸體預(yù)盒防效慶果確怕切，臥但易委致RS雨V基因智突變廈。5．其群他肺雜炎肺炎錫（pn燦eu剪mo柏ni柏a）系由溪不同使病原銳體或宣其他盾因素營(yíng)所致礎(chǔ)的肺狡部炎牽癥。腔是兒促科常蟲(chóng)見(jiàn)病代，也門(mén)是我爽國(guó)小悉兒死狂亡的特第一褲位原嫌因。續(xù)臨床必特點(diǎn)紫為發(fā)奮熱、帝咳嗽扔、氣羞促、鈔呼吸達(dá)困難倦和肺思部固師定中傍、細(xì)炭濕啰透音。肺運(yùn)炎攤的達(dá)定退義常用綢的分雞類方路法有違：1.病理圈分類2.病因答分類3.病程香分類4.病情蝦分類5.按臨率床癥怎狀典紗型與不否分膀類6.按發(fā)我生肺割炎的并地區(qū)華進(jìn)行習(xí)分類肺吃炎陰的擠分脹類支標(biāo)氣武管尸肺便炎支氣跟管肺照炎（br翠on介ch你op半ne嘆um包on壺ia躺）是小樹(shù)兒時(shí)捷期最佛常見(jiàn)利的肺竭炎，男以冬距、春答寒冷裕季節(jié)爐多見(jiàn)謊。[病因]病毒塵、細(xì)娛菌。胳發(fā)達(dá)廉國(guó)家襖以病胸毒為鴿主；甩發(fā)展弱中國(guó)合家以宴細(xì)菌并為主杜。細(xì)畢菌中趁以肺麥炎鏈降球菌傭多見(jiàn)孩，近如年肺棚炎支歌原體帶和流芳感嗜伐血桿季菌有毛增多柏。[病理]肺組經(jīng)織充反血、愛(ài)水腫葛、炎掃性浸刺潤(rùn)。庸細(xì)菌亮性肺拴炎以成肺實(shí)身質(zhì)病季變?yōu)榱P主，晶而病礎(chǔ)毒性幕肺炎盈以肺烘間質(zhì)帥受累賺為主土，臨笑床上椒二者山?；煦~合存暴在。病呆原休體支氣鑼管黏膜充凝血水腫通氣祖功能障礙肺氣導(dǎo)腫肺不老張毒縮慧素肺泡醬壁充血，亦水腫肺泡插內(nèi)充滿炎側(cè)性滲出物管腔狹窄甚至董閉塞換氣擔(dān)功能障礙毒血癥缺O(jiān)2CO2潴留呼吸渴功能鐘不全酸堿付失衡循環(huán)礎(chǔ)系統(tǒng)陪改變神經(jīng)師系統(tǒng)搭改變消化干系統(tǒng)旦改變肺劑炎天的混病茅理淘生季理打改錫變臨們床蜜表煙現(xiàn)（一趙）主彩要癥遲狀①發(fā)熱：多摩為不鐵規(guī)則喂熱；備②咳嗽；送③氣促；④淚全身心癥狀葉：神痛萎、撥食欲珠減退詠、煩扣躁、租瀉或斧吐。（二關(guān)）體卷征①呼饑吸增嚇快：40水~8立0次鋸/分，賠可見(jiàn)線鼻扇辯和三概凹屋征；血②發(fā)仿紺；哭③肺部愚啰音：早身期不蕉明顯續(xù)，于縱深吸波氣末徐較明伶顯。（三喝）重飼癥肺灣炎表縮慧現(xiàn)：①循筋環(huán)系趙統(tǒng)：跟②息神經(jīng)途系統(tǒng)擾：③瓦消化蔬系統(tǒng)圖：凍④披發(fā)生DI豬C胳⑤抗利蕉尿激失素異沖常分闖泌綜帽合癥（一砍）膿恭胸(em康py喜em掀a)棕（二）健膿氣談胸（py爭(zhēng)op清ne最um賠ot刷ho速ra泊x）落（三）哪肺大龍皰（pn姻eu雷ma樹(shù)to張ce奸le）砍（四）咬其它鳴：肺給膿腫穴、化柜膿性溪心包構(gòu)炎、評(píng)敗血勒癥。并鑄發(fā)瘦癥（一豎）外板周血墊檢查賭（經(jīng)二）念病原竭學(xué)檢旅查矮（三蔥）X線檢架查實(shí)央驗(yàn)搭室鑰檢玩查診斷上與鑒別窩診斷[診斷]癥狀皆、體歇征、木實(shí)驗(yàn)喚室檢材查。[鑒別筍診斷]1.急性鎮(zhèn)支氣鏡管炎2．支隔氣管數(shù)異物3．支頁(yè)氣管上哮喘4.肺結(jié)甚核（一扮）一朝般治端療雕（構(gòu)二）辟病原受治療憶（撫三）戶對(duì)癥安治療換（馳四）耗糖皮驗(yàn)質(zhì)激竊素的潤(rùn)應(yīng)用精（五將）并臘發(fā)癥齡的治五療曠（六熟）其顫他牲肺堆部理顛療、符經(jīng)皮誰(shuí)治療塘、免旅疫調(diào)獅節(jié)昌劑、糾氧自悔由基脈清除厲劑等識(shí)。旁（七扒）生騎物制導(dǎo)劑脹轉(zhuǎn)申移因舞子、忘胸腺簽肽、IV駐IG垮、柜RS倚V-Ig脊G等。治掀療幾種括不同相病原旨體所稀致肺翻炎的想特點(diǎn)[病毒獵性肺距炎]1.呼吸秀道合拾胞病粥毒肺拌炎(r櫻es鍬pi國(guó)ra撥to處rysy繩nc仔yt煮ia皺lvi構(gòu)ru腸s真pn云eu玩mo蓬ni駕a,活R矮SV馳)：訪由呼閥吸道轉(zhuǎn)合胞局病毒(R揪SV悼)所致率，是逐最常夾見(jiàn)的最病毒伶性肺啦炎。胖多見(jiàn)械于嬰結(jié)幼兒虜，尤默多見(jiàn)聲于1歲以森內(nèi)。發(fā)病兩機(jī)制誰(shuí)與RS探V毛支云不同，是RS撥V對(duì)肺勁的直視接侵笛害，多引起堡間質(zhì)怨性炎桃癥，途而非批變態(tài)叛反應(yīng)快所致軟。輕插者表叉現(xiàn)為羽發(fā)熱師、呼及吸困斯難等芳癥狀虎，中甩重度億者呼阿吸困趕難較谷嚴(yán)重欠，進(jìn)蒜而出須現(xiàn)喘蒜憋、享三凹梢征、肝鼻扇走甚至方發(fā)紺柿。肺列部聽(tīng)勁診可銀聞及顛多量腸哮鳴胞音、將呼氣某性喘賞鳴，恰肺底扣部可尊有細(xì)洲濕啰芒音。X線可霸見(jiàn)兩開(kāi)肺小章點(diǎn)片賄狀、對(duì)斑片婚狀陰險(xiǎn)影，茄可又雪不同愧程度晚的肺朵氣腫發(fā)。2.腺病浙毒肺灶炎(a熱de也no錄vi倆ru皺s末pn桃eu字mo鏈ni幻玉a,哨A慮DV甚)：多為惠腺病園毒3、7型所紡致?？圃橇魑覈?guó)農(nóng)小兒赤患病叮率、原死亡櫻率最櫻高的色病毒錢(qián)性肺辱炎，固現(xiàn)在RS微V肺炎史占患役病率紋第一魚(yú)位。犯多見(jiàn)值于6月~2歲的陰小兒痕，臨驗(yàn)床起且病急患驟，床高熱峰持續(xù)戚時(shí)間解長(zhǎng)，集中毒舞癥狀喝重，衛(wèi)肺部哀體征肌出現(xiàn)講晚，槍胸片庸異常探較早駐，易煮合并利心肌末炎和午多臟包器衰棗竭。癥狀腎：①發(fā)消熱：熟多39豪℃以上場(chǎng)，熱熔程長(zhǎng)摸，可目持續(xù)2~體3周；算②中疤毒癥弱狀重習(xí)：面?zhèn)壬n肌白，柜萎靡旋嗜睡領(lǐng)與煩圍躁不懶安交民替；援③呼促吸道役癥狀去：咳和嗽頻褲繁，斷陣發(fā)湊喘憋貫，輕雪重不凱等的仁呼吸縣困難攪和發(fā)疼紺；些④消鋒化系刃統(tǒng)癥良狀：葉腹瀉趣、嘔齡吐、凈消化峰道出余血；溫⑤可眼因腦康水腫核而嗜賞睡、收昏迷針甚至妄驚厥嘩。體檢磨：①肺取部啰餓音出偏現(xiàn)較兇遲，斯多于弓高熱3~肌7天后智才出晉現(xiàn)，指晚期蔽有肺陜實(shí)變支體征倆；②種肝脾兩增大醉；③吐麻疹僻樣皮巷疹；炎④可搬有心父肌炎單體征偉和異默常神掠經(jīng)癥妥。X線特營(yíng)點(diǎn)：①肺鋤部X線改恨變出無(wú)現(xiàn)早草，宜且早期槍攝片烤檢查武；②插呈大代小不喇等的遼片狀貢陰影越或融瞎合成省大病鬼灶；慣③病屋灶吸擇收緩?fù)奥瑮l需數(shù)謊周或貢數(shù)月[細(xì)菌嘉性肺陵炎]1．葡反萄球觸菌肺撞炎(s旗ta內(nèi)ph編yl跌oc商oc榴ca音l慣pn村e(cuò)u仔mo場(chǎng)ni悔a)：多脾見(jiàn)于電新生律兒和拉小嬰拍兒。雁臨床扭特點(diǎn)仰是起屢病急滴、病講情重召、發(fā)吉展快醒；肺撲部體酷征出束現(xiàn)早殿，迅薯速出夏現(xiàn)多總發(fā)肺濃膿腫脅、膿撕胸、作膿氣餃胸等枝；胸懶片表萬(wàn)現(xiàn)不栗易，摟具易興變性意。2．流膝感嗜喂血桿珠菌肺飯炎(he彩mo赴ph狗il青usin懂fl揚(yáng)ue肥nz拘a愈pn鐮eu裂mo嘆ni慘a)：多翅見(jiàn)于4歲以商下小匯兒及晶免疫姐功能丙低下咽者。闊起病嘴緩但收病情玩重，課全身劈燕中毒賭癥狀怪明顯隆，易筍有并那發(fā)癥飼；肺薦部?？抻袑?shí)群變體浮征；遇胸片剝表現(xiàn)胖多樣銷(xiāo)，可汪呈支意氣管奴肺炎決、大翁葉性加肺炎罷、肺矛實(shí)變值等，冤常伴濤胸腔紡積液行。2.衣原飼體肺滔炎(ch闊la棉my申di廊alpn邊eu爛mo丈ni芒a)：沙眼時(shí)衣原悶體（CT）①幣多見(jiàn)撈于1~嚇3月嬰奔兒；液②起服病緩版慢，沉一般停狀況譯良好艱；③同病初昆可有酷上感皂癥狀享，1/喊2患兒犧有結(jié)拍膜炎狂；④唉呼吸豎道癥皂狀主獲要為盯呼吸分增快鎖和特與征明籍顯的沾陣發(fā)傅行不騎連貫翠咳嗽吳（一湖陣急槍促咳撈嗽后奪繼以鐘一短禁促吸積氣）危；⑤隸肺部某偶可老聞及紗干濕誦