三維超聲在產(chǎn)科應用概況

三維超聲在產(chǎn)科應用概況

【關鍵詞】妊娠；超聲檢查，產(chǎn)前

自20世紀60年代Baun首先提出三維超聲理論以來，80年代后期，三維超聲開始進入醫(yī)學界，90年代末期，三維超聲推向臨床［1］，進入21世紀后，三維超聲成像在產(chǎn)科方面的應用已較廣泛，已進入技術成熟的臨床實用階段［1～10］，目前使用的四維超聲成像即實時三維超聲的基礎上加上時間要素，從而顯示動態(tài)連續(xù)的立體圖像，四維超聲系統(tǒng)除了擁有以往三維超聲的全部圖像處理功能外，還增加了一些新的功能，如四維超聲提供了6種可能的重建方向，而不同于實時處理三維超聲只有一種重建方向［11，12］，從而使圖像處理變得簡化，四維超聲系統(tǒng)也提供了多種重建模式，各種重建模式相互組合可以獲得更為優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量。

產(chǎn)前超聲檢查是篩查畸形胎兒的重要方法，對中樞神經(jīng)、消化、泌尿等系統(tǒng)畸形胎兒常規(guī)應用二維超聲即可得到明確診斷，三維超聲能夠顯著改善診斷水平的部位主要是胎兒顱面、脊柱、四肢、臍帶等，能更準確地顯示解剖結構。

1口腔頜面部

胎兒頜面部結構觀察是高危妊娠時超聲檢查的一項重要內(nèi)容，很多染色體的異?；驈碗s畸形特征都可以表現(xiàn)為胎兒面部結構的異常，如13-三體、18-三體、21-三體等均有明顯的面部和肢體畸形。胎兒面部的先天畸形通常是染色體異?；蚱渌寒惓５囊粋€重要指征，常常合并有其他多種畸形［13］?？谇活M面部是體表畸形最多發(fā)部位，以唇腭裂為代表的裂畸形最為常見。根據(jù)我國最近統(tǒng)計資料，唇腭裂的發(fā)生率為‰［14］，唇裂發(fā)生比率為1∶549～1∶1082［13］。三維超聲在顯示胎兒顏面部直觀逼真，上、下口唇圖像清晰可見，唇與鼻結構清晰，唇腭裂的三維超聲表現(xiàn)為唇裂病變部位回聲中斷、腭裂時上牙槽突斷裂，在冠狀面和斜切面上的三維成像尤為清晰［15］。三維超聲在顱面部畸形中可明確診斷的主要是：唇裂、腭裂、眼距過寬過窄、鼻孔外翻、下頜過小、獨眼、無眼小耳、耳低位、前腦無裂畸形等。但三維超聲顯像在胎兒顱面部結構顯示中仍存在一些局限性，如受胎兒面部前方有無羊水的限制；胎頭位置深入盆腔或胎兒面部緊貼胎盤，子宮壁或肢體時，面部結構顯示較困難或顯示不完全；受胎動的影響，胎動可至三維圖像扭曲變形，一次檢查三維顯示率為89%［1］。因此，在三維超聲顯示不理想時，可讓孕婦休息一會兒，待胎兒改變體位后再重復檢查，這樣才可能獲得較為理想的顱面結構檢查效果。也可以在孕36周以前重復多次檢查，以便獲得最理想檢查效果。

2脊柱裂

胎兒顯性脊柱裂為常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形，其病因不清，與胚胎期神經(jīng)管閉合時，中胚葉發(fā)育障礙所導致椎管閉合不全有關，多發(fā)生于骶尾部、胸段與頸段的脊柱背面中線部位，其中以骶尾部最為多發(fā)［16］。普通二維超聲對胎兒顯性脊柱裂定性診斷準確率高，且操作簡便，是檢查胎兒顯性脊柱裂的一種較好的方法，但三維超聲圖像形象逼真，空間立體感強，重建信息量大，可以進行任意角度的圖像處理，獲得大量的超聲信息［17］，三維超聲圖像可清晰顯示胎兒脊柱和胸部的完整圖像，透明成像能整體顯示胎兒脊柱和胸部骨性結構周圍軟組織的空間關系，清晰顯示脊柱及肋骨的連續(xù)性結構，使脊柱和周圍軟組織界限清晰，立體感強，顯示率達100%［1］，可提高隱性脊柱裂、脊柱側凸、脊柱破壞等畸形的確診率。

3胎兒肢體

胎兒肢體的三維超聲顯示較二維超聲顯示更直觀，尤其對胎兒手指與胎足的顯示更具優(yōu)越性。胎兒許多肢體畸形、在三維超聲上均有特征性表現(xiàn)［18］，如：手畸形、多指畸形、巨指畸形、殘肢、橈骨缺如、足內(nèi)翻、短肢畸形、巨趾畸形等。但胎兒過大、羊水過少及胎動等因素可影響圖像質(zhì)量，因此最好應在妊娠14～18周檢查［1］。

4臍帶方面

彩色多普勒血流顯像與三維超聲成像相結合，可直觀顯示三維空間內(nèi)感興趣區(qū)血管的走行、分布及其與周圍血管的位置關系，①臍帶繞頸：占分娩總數(shù)的20%～30%［1］，孕20周時發(fā)生率為%，42周時發(fā)生率為29%［3］，隨孕周的增加其發(fā)生率呈線性增長。二維超聲診斷胎兒臍帶繞頸主要依靠胎兒頸部的臍帶壓跡和血流，有一定的誤差。三維超聲能清晰顯示胎兒頸部的臍帶以及呈麻花狀的扭轉(zhuǎn)狀況，顯示的血管段更長，能顯示各段臍帶間的空間疊加關系，為臨床上治療方案的制定提供幫助。利用三維超聲多普勒能量圖成像技術立體直觀檢測胎兒臍帶繞頸，分娩驗證符合率達100%［19］，重建的胎兒臍帶血管解剖結構直觀清晰，螺旋層次分明，臍帶的宏觀形態(tài)、定位、空間走向明朗，重建的臍帶繞頸及其周數(shù)、來源和去路一目了然。②單臍動脈：單獨單臍動脈沒有臨床意義，但單臍動脈常合并多種畸形，超過50%的18一三體綜合征和10%～15%的13一三體綜合征合并單臍動脈［3］，因此在每一例的孕婦檢查中均要清晰顯示臍帶的三條血管結構。三維超聲多普勒血流顯像整體顯示臍帶-胎兒循環(huán)，臍帶-胎兒循環(huán)在空間上呈立體分布，單幅斷面圖像難以顯示血管間的延續(xù)關系及血管間的空間位置關系。三維圖像則可顯示整個臍帶——胎兒循環(huán)的過程?？芍苯訋椭袛嗄殑用}在胎兒體內(nèi)及體外的走行，準確地診斷單臍動脈。③臍帶打結：發(fā)生率為%～%［3］，易感因素有臍帶過長、小胎兒、羊水過多等，與6%的圍生期胎兒死亡有關。在聲像圖上應著重與假性臍帶打結相鑒別，假性臍帶打結常表現(xiàn)為一團臍帶的堆積，三維超聲彩色多普勒血流成像可顯示臍帶血流的方向，并準確地識別臍帶各段之間的空間位置關系，有可能對臍帶打結的診斷提供重要幫助。④經(jīng)皮臍血采樣及胎兒輸液：三維超聲準確識別臍帶與胎盤的連接部位，對臍帶采血及胎兒輸液等介入性操作可提供幫助，可提高操作的成功率。⑤其他：三維超聲多普勒血流成像可直觀顯示胎盤的血流灌注情況，幫助判斷有無胎盤梗死及植入性胎盤［3］，但三維超聲彩色多普勒血流顯像在產(chǎn)科方面也存在一些缺點：羊水過少時對臍帶各段間的空間關系不易判斷，說明其空間分辨率有待進一步提高，由于胎動的影響，臍帶在宮內(nèi)常有相應的運動，常易產(chǎn)生偽像［20］。目前的技術已發(fā)展到實時三維，四維成像，操作更簡便，可避免胎動對三維圖像質(zhì)量的影響，三維彩色多普勒血流成像與聲學造影相結合，能更好地顯示胎盤、臍帶、胎兒內(nèi)臟的血流灌注情況，與介入超聲技術相結合將使經(jīng)皮臍血采樣及胎兒宮腔內(nèi)輸液等介入性操作的準確性和和重復性進一步提高。因此，三維彩色多普勒血流成像在產(chǎn)科方面有著重要的臨床應用前景。

總之，實時三維超聲成像技術越來越受到產(chǎn)科臨床的重視，三維超聲在診斷胎兒顱面部畸形、脊柱裂、四肢畸形、臍帶繞頸等方面比二維超聲具有明顯的優(yōu)勢，對二維超聲起著重要的輔助補充作用［5］。實時三維超聲、四維超聲能夠動態(tài)顯示器官表面結構，立體、完整、多角度顯示病變形態(tài)并具有圖像采集時間短、偽像少、影像立體逼真并可實時調(diào)整等優(yōu)勢，具有良好的臨床應用前景，在產(chǎn)科方面的應用將越來越廣泛。

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