探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范

探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范背景惡性腫瘤是造成我國居民死亡的首要死因；浸潤和轉移是惡性腫瘤重要生物學特征，也是造成患者死亡的主要原因；外科手術是目前治療惡性腫瘤最重要、最直接的手段；不恰當?shù)耐饪撇僮骺赡軐е掳┘毎尼t(yī)源性播散。探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范惡性腫瘤術后復發(fā)局部復發(fā)遠處轉移手術切除范圍不夠或術中癌細胞落入術野種植吻合口復發(fā)盆腔內復發(fā)腹腔內種植腹壁切口種植引流口種植肝肺腦骨經(jīng)淋巴道、血道或脫落種植探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范種植轉移機制Stephent1889年提出的“種子-土壤”學說脫落形成“種子”機械性損傷形成“土壤”（皮下脂肪，血液，血凝塊）纖維素包裹，不易被免疫細胞所吞噬，形成“種植”探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范遠處轉移機制探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范概念

1954年Cole等提出了無瘤技術的概念,它是在臨床工作中容易被忽視的概念。無瘤技術是指在惡性腫瘤的手術操作中，為減少或防止癌細胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。大量研究已證實，無瘤技術可有效減少根治性手術后腫瘤的局部復發(fā)和遠處轉移，從而顯著改善病人的預后，延長病人的無瘤生存期。探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范手術無瘤技術基本原則1、腫瘤手術的不可擠壓原則。腫瘤手術中，不可擠壓腫瘤。2、隔離腫瘤原則。3、銳性解剖原則。4、減少手術中擴散機會原則。手術中接觸過瘤體組織的器械和敷料不再使用。5、減少癌細胞污染原則。在癌周圍解剖時應注意避免血液滲出污染手術區(qū)。6、整塊切除原則。探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范常見無瘤技術要點一、侵襲性診療操作要求二、術前原則三、術中原則四、腹腔鏡手術要求探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范侵襲性診療操作中的無瘤原則1.選擇合適的操作方法2.活檢術的分離和切除范圍3.活檢操作時止血4.活檢術與根治術的銜接探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范

腫瘤的播散途徑及形式各不相同，應根據(jù)腫瘤的類型、大小以及生物學特性等選擇合適的操作方法。①穿刺活檢：穿刺活檢有導致針道轉移的可能，因此，經(jīng)皮內臟腫瘤穿刺應慎用，特別是對血供豐富的軟組織肉瘤不宜采用穿刺活檢。②切取活檢：指切除部分腫瘤活檢，有可能導致腫瘤播散，應慎用。③切除活檢：因不切人腫瘤，故可減少腫瘤的播散，是一般腫瘤活檢的首選方式。體積小位于皮下、粘膜下、乳腺、淋巴結等處的腫瘤，宜行切除活檢。

無論何種操作方法，均應操作輕柔，避免機械擠壓。探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范

1．選擇合適的操作方法2．活檢術的分離范圍和切除范圍

在解剖分離組織時，盡量縮小范圍，注意手術分離的平面及間隔，以免癌細胞擴展到根治術切除的范圍以外或因手術造成新的間隔促進播散。在切除病變時，應盡量完整，皮膚或粘膜腫瘤的活檢應包括腫瘤邊緣部分的正常組織，乳頭狀瘤和息肉的活檢應包括基底部分。探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范活檢操作時必須嚴密止血，避免血腫形成，因局部血腫?？稍斐赡[瘤細胞的播散，亦造成以后手術的困難。對肢體的癌瘤應在止血帶阻斷血流的情況下進行活檢。探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范4．活檢術與根治術的銜接活檢術的切口應設計在以后的根治性手術能將其完整切除的范圍內；穿刺活檢的針道或瘢痕也必須注意要在以后手術時能一并切除?；顧z術與根治術時間間隔銜接得愈近愈好，最好是在有冰凍切片的條件下進行，因為冰凍切片可在1小時左右便可獲得診斷，有助于決定是否進一步手術。探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范術前原則對直腸癌患者肛指檢查，動作宜輕柔，并沿一定方向，不開反復按壓腫瘤部位，以免癌細胞脫落擴散。術前腸道準備應避免逆行機械性腸道準備，以降低癌細胞轉移可能，目前多提倡國際通行的一日準備法。探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范術前原則若術前有過活檢，應縮短活檢與手術的間隔。對于進展期腫瘤，有新輔助放化療指征的，推薦予術前新輔助放化療，最大限度殺滅癌細胞，使腫瘤體積縮小，以達到降期目的，提高手術切除率，同時降低癌細胞活性，減少術中播散和消除潛在的微轉移灶。探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范術中原則1.切口選擇2.不接觸的隔離技術3.不切割原則和整塊切除原則4.手術操作順序5.腫瘤分離方式6.術中沖洗7.術中化療探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范1.切口大小惡性腫瘤手術的切口與普通外科手術切口不同，不能過分追求小切口。手術時需要切口充分，盡量將病變暴露在視野內，在直視下完成整個手術操作，以減少對腫瘤的刺激與牽拉，同時也有利于術中出血等意外情況的處理。探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范2.不接觸隔離技術活檢后應更換所有的消毒巾、敷料、手套和器械，然后再行根治手術；切口充分，便于顯露和操作；用紗墊保護切口邊緣、創(chuàng)面和正常臟器；對伴有潰瘍的癌瘤，表面應覆以塑料薄膜；手術中術者的手套不直接接觸腫瘤；手術中遇到腫瘤破裂，需徹底吸除干凈，用紗布墊緊密遮蓋或包裹，并更換手套和手術器械；若不慎切人腫瘤，應用電凝燒灼切面，隔離手術野，并擴大切除范圍；腸袢切開之前，應先用紗布條結扎腫瘤遠、近端腸管。探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范3.不切割原則和整塊切除原則嚴格遵循不切割原則和整塊切除的根治原則，禁止將腫瘤分塊切除切緣應與瘤邊界有一定的距離，正常組織切緣距腫瘤邊緣一般不少于3cm。肌纖維肉瘤切除時要求將受累肌群從肌肉起點至肌肉止點處完整切除。探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范4.手術操作順序(1)探查由遠至近：對內臟腫瘤探查應從遠隔部位的器官組織開始，最后探查腫瘤及其轉移灶，手術操作應從腫瘤的四周向中央解剖。(2)先結扎腫瘤的出、人血管，再分離腫瘤周圍組織：手術中的牽拉、擠壓或分離等操作都有可能使腫瘤細胞進入血液循環(huán)，導致腫瘤細胞的血行播散，因此，顯露腫瘤后應盡早結扎腫瘤的出、入血管，然后再進行手術操作，可減少癌細胞血行播散的機會。(3)先處理遠處淋巴結，再處理鄰近淋巴結，減少癌細胞因手術擠壓沿淋巴管向更遠的淋巴結轉移。

探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范5.腫瘤分離方式盡量銳性分離，少用鈍性分離鈍性分離清掃徹底性差，且因擠壓易引起腫瘤播散，應避免或少用，盡量使用刀、剪等銳性分離。另外，手術時采用電刀切割，不僅可以減少出血，而且可以使小血管及淋巴管被封閉，且高頻電刀有殺滅癌細胞的功能，因而可以減少血道播散及局部種植。探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范6.術中沖洗

沖洗液的選擇：

1.43℃的蒸餾水。蒸餾水是一種低滲性液體，可破壞腫瘤細胞膜的完全性，殺滅手術過程中脫落的癌細胞。

2.洗必泰沖洗液。洗必泰可以迅速吸附細胞質，使細胞胞漿成分外滲，仰制細胞多種酶的活性。

3.碘伏溶液沖洗可以預防腹腔感染并防止腫瘤細胞種植。探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范7.術中化療術中化療藥等的應用術中可定時用氟脲嘧啶、順鉑等抗癌藥物，沖洗創(chuàng)面和手術器械；標本切除后，胸腹腔用蒸餾水沖洗；術畢可用2％氮芥溶液沖洗創(chuàng)面，減少局部復發(fā)的機會。有報道表明，％甲醛可有效地控制宮頸癌的局部復發(fā)。腸吻合之前應用二氯化汞或5-FU沖洗兩端腸腔，可使結腸癌的局部復發(fā)率由10％降低到2％。探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范腹腔鏡腫瘤切除術無瘤技術1.防止套管脫落2.氣腹對無瘤技術要求3.腔鏡手術器械的無瘤技術要求4.穿刺孔處理探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范1.防止套管脫落腹腔鏡操作過程中穿刺鞘的上下移動可增加腹壁穿刺孔種植轉移的機會，套管穿刺成功后,由縫線將其固定在腹壁上,防止術中器械進出套管時滑出，或選擇有螺紋的穿刺鞘，可防止套管滑動或脫出，一旦脫出氣腹就會逐漸消失，腹腔內脫落的癌細胞就有可能污染穿刺口，造成所謂的“煙囪效應”。探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范2.氣腹對無瘤技術要求

盡量縮短CO2氣腹持續(xù)時間;

采用有氣體加溫功能的氣腹機,加溫CO2氣體至37℃建立氣腹,降低腫瘤細胞的霧化狀態(tài)。大量冷CO2氣體的吹入使腹腔內體溫過低,也容易導致腫瘤腹腔種植轉移。探討腫瘤外科的無瘤技術規(guī)范

手術器械的無瘤