CT引導靶位膠原酶注射治療腰間盤突出癥

CT引導靶位膠原酶注射治療腰間盤突出癥

【摘要】目的：評價CT引導靶位膠原酶注射治療腰間盤突出癥的應(yīng)用價值。方法：78例行膠原酶溶盤術(shù)的腰間盤突出癥患者分為非CT組38例和CT組40例。非CT組依據(jù)腰椎CT片和腰椎定位片定位操作，CT組在CT引導定位下操作。結(jié)果：CT組的優(yōu)良率和有效率分別為85%和%，較非CT組分別提高了%和%，經(jīng)x2檢驗，P＜。結(jié)論：CT引導下膠原酶溶盤術(shù)具有直觀、安全的特點，可提高術(shù)前診斷的準確性和術(shù)中穿刺的精確性，從而可提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】腰間盤突出癥膠原酶CT靶位注射法

近20年來，注射膠原酶溶盤術(shù)在國內(nèi)外[1～2]得到了廣泛應(yīng)用。陳家驊等應(yīng)用靶位穿刺術(shù)，取得了較好的臨床效果。為了進一步提高靶位穿刺的精確性和溶盤的成功率，我院應(yīng)用CT引導下靶位注射膠原酶溶盤術(shù)，并與非CT組進行比較。

1資料與方法

臨床資料所有擬行注射膠原酶溶盤術(shù)病人均伴腰腿或腰背部疼痛2周以上，經(jīng)過臨床和CT或/和MRI檢查證實為腰間盤突出癥，既往體健無心肺疾患。根據(jù)是否在CT引導下操作分為非CT組和CT組。①非CT組38例，男18例，女20例，年齡24～75歲，平均46±14歲。體重50～103kg，平均65±15kg。分型：側(cè)后型26例，中央型12例。突出間隙：L4～515例，L5～S110例，L3～4～L4～58例，L4～5～L5－S17例，共40例次。②CT組40例，其中7例是經(jīng)非CT組治療無效者，男22例，女18例，年齡20～79歲，平均47±12歲。體重48～99kg，平均64±11kg。分型：側(cè)后型30例，中央型10例。突出間隙：L4～518例，L5～S112例，L3～4～L4～59例，L4～5～L5－S16例，共45例次。

方法

非CT組首先根據(jù)術(shù)前CT片提示的間盤突出間隙定位，選擇穿刺點，穿刺針穿破黃韌帶達硬膜外腔時注射造影劑，攝X線片透視下確定穿刺針位置，確定穿刺針位置以達硬膜外腔，置入硬膜外管，注射膠原酶。

CT組

定位穿刺病人俯臥于檢查臺上腹部墊薄枕，參照腰椎CT片，在擬行穿刺的間盤突出間隙放置標尺后掃描，再次確認椎間盤突出位置，并顯示間盤突出最明顯層面作為穿刺平面。在CT監(jiān)視屏上測量腰背部皮膚至間盤突出的垂直距離及脊柱中線至間盤突出側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣或椎板外切跡的距離，作為穿刺參考。打開激光定位燈，在皮膚上標記定位點。常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，用靶針自定位點向著靶位穿刺，穿破黃韌帶時有明顯落空感，繼續(xù)緩慢進針達預(yù)定穿刺深度，同時病人可出現(xiàn)酸、脹、麻、痛等異感，回抽無液體，注射空氣無阻力或稍有阻力。再次掃描，觀察靶針尖端是否達到靶位——間盤突出位置，亦可見到靶針周圍空氣征。若不滿意則調(diào)整靶針，或按CT提供的信息重新穿刺，直到滿意為止。

功能定位CT顯示靶針到達靶位后，每靶注射利多卡因60～100mg，注藥時無阻力或稍有阻力，病人可有明顯酸脹感，5～10min后腰腿疼消失，注藥側(cè)下肢發(fā)熱，感覺減退，但無脊麻現(xiàn)象。

膠原酶緩慢注射膠原酶每靶600～1200u，注射時間20～30s。注射膠原酶時，病人一般無感覺或僅有酸脹感。注藥后5～10min無不良反應(yīng)，返回病房。

療效標準根據(jù)改良的Macnab[1]療效評定標準進行評定。優(yōu)：疼痛消失，無運動功能障礙，能正常工作和生活。良：偶有疼痛，能做輕工作?？桑河行└纳?，仍有疼痛，不能工作。差：有神經(jīng)受壓表現(xiàn)，需進行第二次注射膠原酶溶盤術(shù)。

統(tǒng)計學處理統(tǒng)計資料采用秩和檢驗，P＜為差異顯著。

2結(jié)果

穿刺情況

非CT組共施行靶位穿刺42例次，其中單靶穿刺31例次，雙靶穿刺10例次，三靶穿刺1例次。穿刺深度50～80mm，平均60±6mm。

CT組共施行靶位穿刺45例次，其中單靶穿刺35例次，雙靶穿刺8例次，三靶穿刺2例次。穿刺深度53～81mm，平均61±6mm。穿刺順利，CT顯示1次靶針到位28例次；穿刺較順利，經(jīng)2～3次調(diào)整后到位13例次；穿刺困難，經(jīng)3次以上調(diào)整到位4例次。

臨床療效經(jīng)3月～1年隨訪，兩組比較CT組和非CT組的優(yōu)良率分別為85%和%，有效率分別為%和%。P＜，差異有顯著性，兩組臨床療效見表1。表1兩組臨床療效比較例

4討論

CT引導可提高穿刺的精確性靶位注射是以間盤突出為目標，將膠原酶準確地注射到靶位——間盤突出周圍將其溶解。參照腰椎CT和X線透視下定位提供的信息定位穿刺，部分能一次穿刺到位，但有些病例伴有腰椎變異、肥胖、骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)內(nèi)聚、術(shù)后復發(fā)等特殊情況。在CT引導下穿刺，可以通過反復調(diào)整穿刺針方向及深度，達到理想位置后注藥，從而減少了穿刺的盲目性，能及時發(fā)現(xiàn)問題。本文CT組中有7例是在非CT介入下穿刺注射膠原酶后療效欠佳，第二次在CT引導下穿刺注射膠原酶溶核，才達到較好療效。其穿刺不到位的主要原因有：①穿刺針誤入突出間盤的上或下一間隙：主要由于穿刺時針尖遇到骨質(zhì)，從而滑入上或下一間隙。②穿刺針未進入硬膜外腔：在一些肥胖病人，穿刺時落空感不明顯，注氣無阻力，CT顯示針尖位于豎脊肌下或椎板外。

CT引導可提高診斷的準確性穿刺前行穿刺間隙掃描，即可準確定位，又可進一步明確診斷。非CT組依據(jù)CT片和X線腰椎定位片，憑經(jīng)驗穿刺，穿刺針是否達到預(yù)定位置，只有操作者憑經(jīng)驗感受，缺乏客觀依據(jù)。CT組在CT引導下操作比較直觀、安全，可獲得當時的影像學資料，從而有效避免誤診誤治。

總之，CT引導靶位注射膠原酶溶盤術(shù)，直觀、安全可提高術(shù)前診斷的準確性和術(shù)中穿刺的精確性，從而可提高臨床療效。

【參考文獻】

[1]Macnabdiscanalysisofnerve-rootinvolvementinsixty-eightBoneJointSur