梁貽俊教授臨床運(yùn)用活血化瘀法經(jīng)驗(yàn)

梁貽俊教授臨床運(yùn)用活血化瘀法經(jīng)驗(yàn)【摘要】從精研古籍，有的放矢;辨證論治，靈活施用等等方面介紹了梁貽俊教授在臨床中運(yùn)用活血化瘀經(jīng)驗(yàn)，施用中謹(jǐn)守病機(jī)，辨證論治，根據(jù)不同病證靈活運(yùn)用古方，師古而不泥于古。

【關(guān)鍵詞】活血化瘀；血小板增多癥；梁貽俊

活血化瘀法是調(diào)節(jié)人體氣血運(yùn)行治病的一個(gè)重要法則，梁貽俊教授在臨床中尤擅長運(yùn)用此法則治療疑難病癥，并常奏良效，梁貽俊教授稱之為祛病治病的重要訣竅。筆者有幸侍診學(xué)習(xí)，現(xiàn)將梁教授運(yùn)用活血化瘀法經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1精研古籍，有的放矢

梁教授精習(xí)《靈樞》、《素問》，用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，其對活血化瘀法則的運(yùn)用亦取法于內(nèi)經(jīng)所論，并與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。梁教授遵《內(nèi)經(jīng)》所論，如《素問·痹論篇》：“心痹者，脈不通”?！端貑枴の迮K生成篇》：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥”，《素問·調(diào)經(jīng)論篇》：“孫脈血溢則經(jīng)有留血”，《靈樞·經(jīng)脈篇》：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》“有所墮墜，惡血留血”。據(jù)古人對瘀血的治療所提出的“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，而致和平”與“血實(shí)宜決之”，認(rèn)為古人在治療中強(qiáng)調(diào)遵循疏通氣血的原則。

2辨證論治，靈活施用

梁教授在臨床中運(yùn)用活血化瘀法則治療多種病證，但施用過程中謹(jǐn)守病機(jī)，辨證論治，根據(jù)不同病證選用不同方藥，而非固守一方，靈活運(yùn)用古方，師古而不泥于古。

辨瘀血部位，分而治之瘀血阻滯體內(nèi)可致多種病證的發(fā)生，梁教授根據(jù)瘀阻部位的不同，分而治之。對體內(nèi)癥積以化瘀消癥散結(jié)為主，而采用膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、桃紅四物湯等；中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期、脈痹，以益氣活血通脈為主，方選補(bǔ)陽還五湯加減；胸痹則治以溫通活血化瘀暢通心脈，方以栝蔞薤白半夏湯加活血化瘀之川芎、丹參、桃仁、紅花等。

頑癥痼疾，活血通絡(luò)《素問·痹論》云：“病久人深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏”，《靈樞·終始》亦云“久病者，邪氣入深，刺此者，深內(nèi)而久留之……”，《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“病在血，調(diào)之絡(luò)”?！峨y經(jīng)·二十二難》曰：“氣留而不行者，為氣先病也，血壅而不濡者，為血后病也”，上述論述均從不同角度闡釋了“久病人絡(luò)”的學(xué)術(shù)思想。葉天士提出“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，并創(chuàng)立了辛味通絡(luò)諸法。梁教授深刻領(lǐng)悟歷代醫(yī)家對“久病入絡(luò)”的論述，并施用于臨床，治療頑癥痼疾，每多從活血化瘀通絡(luò)入手，于方中加入活血化瘀之品，甚至選用搜經(jīng)剔絡(luò)、破血逐瘀之蟲類藥物，如水蛭、蜇蟲、僵蠶、地龍等以攻消頑瘀，常奏效驗(yàn)。如梁教授臨床治療一成人still病患者，用湯藥治療使其長期發(fā)熱得以控制，疾病后期針對其四肢關(guān)節(jié)腫痛劇烈，活動(dòng)困難，于方中加入烏蛇、水蛭、蜇蟲、蜈蚣等破血逐瘀之品，終使腫消痛解，活動(dòng)正常，疾病痊愈。

新瘀久瘀，各有側(cè)重梁教授認(rèn)為新瘀當(dāng)急清之除之，且不可因循不敢用藥，而貽誤病機(jī)。久瘀則當(dāng)緩緩消之、化之，癥積輔以行氣，瘀未化熱當(dāng)少佐溫藥以行之，瘀已化熱當(dāng)輔以清熱之藥；久虛氣瘀之人應(yīng)加黃芪益氣化瘀。久瘀之實(shí)證，可活血與破血藥同用，其量可大。瘀久之人，頑痰死血在體內(nèi)，久致氣血運(yùn)行受阻，必兼他證，當(dāng)合而治之。并提出瘀血虛實(shí)治療原則：“通不傷正，補(bǔ)不留瘀，不論初久，均應(yīng)散血，血散瘀祛，則邪無所依，難于留滯，故久病難成矣?！?/p>

祛瘀勿忘兼證瘀血之證常兼有他證，單純活血祛瘀則難以奏效，所以梁教授也尤為重視兼證的治療。氣行則血行，因而因于氣滯者則常配伍柴胡、枳殼、香附、木香、烏藥、厚樸等；因于氣虛者常配伍補(bǔ)氣之人參、黃芪、白術(shù)等；兼有毒熱時(shí)應(yīng)加清熱解毒之黃芩、黃連、黃柏、金銀花、連翹、水牛角、羚羊粉等以利于化毒清熱；寒凝血瘀則宜加入溫經(jīng)散寒之干姜、肉桂、附子、細(xì)辛等以使血得溫則行而瘀得化；挾痰者則宜加入化痰之瓜蔞、半夏、蒼術(shù)、南星等，以使?jié)崽档没?，?jīng)脈得通；兼血虛者則宜養(yǎng)血化瘀，宜配伍阿膠、桂元肉、首烏、當(dāng)歸等，祛瘀而不傷正；兼有陰虛者則配伍玄參、麥冬、天冬、石斛、女貞子等以防化瘀傷陰。

無形之瘀的判斷梁教授積多年之臨證經(jīng)驗(yàn)，對無形之瘀在臨床上的表現(xiàn)歸納為：久病當(dāng)思之可入絡(luò)成瘀；臨床見有燥渴，卻非陰虛、熱郁所致，當(dāng)考慮與血瘀有關(guān)；喘咳病人經(jīng)常法久治不效，當(dāng)考慮是否與寒氣瘀滯有關(guān)；腹?jié)M多為氣滯所致，但如腹部飽滿而堅(jiān)、壓痛明顯當(dāng)考慮瘀血；老年患者氣血運(yùn)行緩慢?？芍吗?，補(bǔ)益治療中常佐以活血化瘀之品，有瘀化瘀，無瘀者則可行補(bǔ)氣藥之滯。

綜上所述僅為梁教授運(yùn)用活血化瘀方法之概述，其在臨床中隨證施治，多有變方，且具有佳效，僅加以舉例，與同道共享。

3典型病案

患者，男性，37歲，初診日期2006年9月6日。于2006年4月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血小板增高PLT628×109/L，5月23日在醫(yī)院查骨髓涂片結(jié)果提示血小板增多癥。5月26日始服羥基脲,bid，量最多時(shí)/d，服藥1個(gè)半月后查PLT190×109/L，7月17日自×109/L，7月22日查PLT218×109/L，遂服羥基脲/d，逐漸加量。于8月17日查PLT620×109/L，改服羥基脲/d，8月23日停服。4月16日查B超示脾肋間厚44mm，脾肋下30mm。刻下癥：勞累后疲乏，納可，二便調(diào)，舌暗紅，邊有齒痕，苔黃膩，脈弦。辨以肝火內(nèi)郁，瘀血內(nèi)阻，治以清肝活血，方以龍膽草10g,炒梔子25g,黃芩15g,柴胡10g,生地20g,車前子15g,當(dāng)歸10g,黃柏10g,桃仁10g,紅花10g,牛膝10g,水蛭8g,澤瀉15g,三棱、莪術(shù)各10g,白芍15g為主加減。五診時(shí)，已停服羥基脲40余天，服中藥后每周查血小板，穩(wěn)定在380×109/L以內(nèi)，未出現(xiàn)停服羥基脲后的反跳現(xiàn)象。仍以上方為主加減。10月25日來診時(shí)，查PLT升至400×109/L以上，并逐漸升高(500～600)×109/L，最高時(shí)為619×109/L，患者無特殊不適，查舌紫暗，舌邊有瘀斑，舌下瘀絡(luò)明顯，苔黃膩，脈弦細(xì)。2007年1月中旬始，梁教授辨以血瘀內(nèi)阻，兼有肝火內(nèi)郁，治以活血化瘀，兼以清肝為主，方以抵擋湯為主，加減，方用：水蛭粉10g分沖，土鱉蟲25g,生大黃15g、,桃仁20g,黃芪15g,牛膝20g,桂枝3g,夏枯草25g,紅花15g,梔子6g，血小板計(jì)數(shù)逐漸下降，至3月28日查血小板計(jì)數(shù)為328×109/L，繼續(xù)以上方為主加減。4月11日血小板增至541×109/L守方繼服，兩周后復(fù)查血小板計(jì)數(shù)為400×109/L，繼續(xù)服用上方，其后服藥至8月中旬，血小板計(jì)數(shù)保持在(279～355)×109/L，繼之間斷服藥，偶因感冒血小板計(jì)數(shù)升至400×109/L以上，至2008年初查血小板計(jì)數(shù)為380×109/L，每周服藥3劑左右，患者無明顯不適，舌暗紅，瘀斑已消，黃膩苔已除。隨訪患者，已停服中藥，病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)反復(fù)。

按：此例患者，梁教授初以清肝為主，佐以化瘀，病情得以控制，停服羥基脲亦未出現(xiàn)病情反復(fù)。雖有效驗(yàn)，但其后病情不穩(wěn)定，梁教授認(rèn)為久病不愈，恐為入絡(luò)之疾，且患者有癥積之表現(xiàn)，舌脈亦見瘀血之象，雖未如