缺鐵性貧血的藥物治療培訓(xùn)課件

缺鐵性貧血的藥物治療（優(yōu)選）缺鐵性貧血的藥物治療貧血貧血是指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）量、紅細(xì)胞(RBC）計(jì)數(shù)以及血細(xì)胞比容（Hct）低于可比人群正常值的下限。其中以血紅蛋白為主要指標(biāo)，成年男性血紅蛋白量<120g/L，紅細(xì)胞<4.5×1012/L，血細(xì)胞比容<0.42；成年女性（非妊娠）血紅蛋白量<110g/L,紅細(xì)胞數(shù)<4.0×1012/L紅細(xì)胞比容<0.37；凡低于以上指標(biāo)的即為貧血。一、缺鐵性貧血缺鐵性貧血（IDA)是指體內(nèi)可用來(lái)合成血紅蛋白的鐵儲(chǔ)備被耗竭，血紅蛋白合成減少引起的貧血。鐵是機(jī)體必需的微量元素，在體內(nèi)參與血紅蛋白的合成，輸送氧氣以及其他一些生化過程。正常情況下鐵的消耗和補(bǔ)充保持動(dòng)態(tài)平衡，缺鐵是一個(gè)漸進(jìn)的過程，經(jīng)過不同程度的鐵缺乏階段，最終出現(xiàn)缺鐵性貧血。1.鐵的需要量增加而攝入不足人類吸收的鐵可以從食物中獲得，正常每日飲食含鐵10～15mg，其中5%～6%可被吸收，用于維持體內(nèi)鐵的平衡。但處于生長(zhǎng)發(fā)育的嬰兒、青少年和孕婦，由于鐵攝入不足和需求量增加，則較容易發(fā)生缺鐵性貧血。一病因和發(fā)病機(jī)制（一）導(dǎo)致缺鐵性貧血的五個(gè)病因2.吸收障礙

鐵的吸收主要部位為十二指腸和空腸上段，胃酸有助于二價(jià)離子鐵和血紅素結(jié)合鐵的吸收。因而胃切除后、胃酸缺乏、慢性萎縮性胃炎、慢性腹瀉及腸道功能紊亂等均可引起鐵吸收障礙導(dǎo)致缺鐵性貧血。

3.慢性失血長(zhǎng)期慢性失血是缺鐵性貧血較為常見的病因。失血1ml丟失鐵0.5mg，失血5ml/天，即可引起缺鐵。造成慢性失血的原因眾多，最常見的是消化道出血。4.偏食、挑食、習(xí)慣性吃烘烤食物者，均易患缺鐵性貧血。5.膳食中動(dòng)物性蛋白含量低，不利于鐵的吸收。踝部可出現(xiàn)水腫，兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、注意力不集中、性格改變等；重者出現(xiàn)肌肉酸痛、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，偶爾可引起過敏性休克。（1）嬰兒應(yīng)該了解母乳喂養(yǎng)情況異食癖為缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)。紅細(xì)胞異常紅細(xì)胞內(nèi)含鐵酶活性降低，影響脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及糖代謝而引起紅細(xì)胞異常，易于在脾內(nèi)破壞，導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短。（3）血象恢復(fù)正常后，鐵劑仍繼續(xù)服用3～6個(gè)月，以補(bǔ)足機(jī)體鐵儲(chǔ)備量，防止復(fù)發(fā)。重者出現(xiàn)肌肉酸痛、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，偶爾可引起過敏性休克。（優(yōu)選）缺鐵性貧血的藥物治療造成慢性失血的原因眾多，最常見的是消化道出血。其中以血紅蛋白為主要指標(biāo)，成年男性血紅蛋白量<120g/L，紅細(xì)胞<4.（1）妊娠三個(gè)月以上的婦女19.（優(yōu)選）缺鐵性貧血的藥物治療（1）多數(shù)患者對(duì)口服鐵劑耐受良好，但最常見的不良反應(yīng)為鐵制劑刺激胃腸道引起的上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉等，此外還可以引起便秘。造成慢性失血的原因眾多，最常見的是消化道出血。血象呈典型的小細(xì)胞低色素性貧血，平均血紅蛋白體積（MCV)<80fl,平均血紅蛋白含量(MCH)<26pg,平均血紅蛋白濃度（MCHC)<32%，血紅蛋白濃度低于正常值的低限，網(wǎng)組織紅細(xì)胞正常或輕度增加，白細(xì)胞多在正常范圍，血小板正?；蚵陨?。（2）兒童及青年女性需咨詢飲食習(xí)慣，有無(wú)偏食。紅細(xì)胞游離原卟啉>500μg/L,血清蛋白<20μg/L,血清運(yùn)鐵蛋白受體>8.成年女性（非妊娠）血紅蛋白量<110g/L,紅細(xì)胞數(shù)<4.正常情況下鐵的消耗和補(bǔ)充保持動(dòng)態(tài)平衡，缺鐵是一個(gè)漸進(jìn)的過程，經(jīng)過不同程度的鐵缺乏階段，最終出現(xiàn)缺鐵性貧血。（二）缺鐵性貧血的高危人群

6個(gè)月—2歲的嬰幼兒33.8%—45.7%缺鐵性貧血的高危人群（1）妊娠三個(gè)月以上的婦女19.3%（2）育齡女性11.4%（3）青少年9.8%重者出現(xiàn)肌肉酸痛、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，偶爾可引起過敏性休克。盡可能查明病因，針對(duì)病因治療。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、面色無(wú)華、頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸、氣促、眼花、耳鳴等。（2）育齡女性11.重者出現(xiàn)肌肉酸痛、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，偶爾可引起過敏性休克。踝部可出現(xiàn)水腫，兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、注意力不集中、性格改變等；（一）治療藥物分類分為口服鐵劑和注射鐵劑骨髓象增生性骨髓象，紅系比例增高，幼紅細(xì)胞體積減小，外形不規(guī)則。5mg，失血5ml/天，即可引起缺鐵。（1）嬰兒應(yīng)該了解母乳喂養(yǎng)情況慢性失血長(zhǎng)期慢性失血是缺鐵性貧血較為常見的病因。5mg，失血5ml/天，即可引起缺鐵。造成慢性失血的原因眾多，最常見的是消化道出血。（4）從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者應(yīng)檢查有無(wú)鉤蟲感染。缺鐵性貧血（IDA)是指體內(nèi)可用來(lái)合成血紅蛋白的鐵儲(chǔ)備被耗竭，血紅蛋白合成減少引起的貧血。5mg，失血5ml/天，即可引起缺鐵。硫酸亞鐵片劑，吸收率高，適用于一般人輕、中度缺鐵性貧血。踝部可出現(xiàn)水腫，兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、注意力不集中、性格改變等；臨床上主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、面色無(wú)華、頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸、氣促、眼花、耳鳴等。5mg，失血5ml/天，即可引起缺鐵。盡可能查明病因，針對(duì)病因治療。血象呈典型的小細(xì)胞低色素性貧血，平均血紅蛋白體積（MCV)<80fl,平均血紅蛋白含量(MCH)<26pg,平均血紅蛋白濃度（MCHC)<32%，血紅蛋白濃度低于正常值的低限，網(wǎng)組織紅細(xì)胞正常或輕度增加，白細(xì)胞多在正常范圍，血小板正?；蚵陨?。缺鐵性貧血（IDA)是指體內(nèi)可用來(lái)合成血紅蛋白的鐵儲(chǔ)備被耗竭，血紅蛋白合成減少引起的貧血。（2）去除原發(fā)病因，鐵劑治療仍無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮質(zhì)量和生物利用度。6個(gè)月—2歲的嬰幼兒重者出現(xiàn)肌肉酸痛、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，偶爾可引起過敏性休克。紅細(xì)胞游離原卟啉>500μg/L,血清蛋白<20μg/L,血清運(yùn)鐵蛋白受體>8.（1）多數(shù)患者對(duì)口服鐵劑耐受良好，但最常見的不良反應(yīng)為鐵制劑刺激胃腸道引起的上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉等，此外還可以引起便秘。踝部可出現(xiàn)水腫，兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、注意力不集中、性格改變等；95μmol/L,血清總鐵結(jié)合力>64.踝部可出現(xiàn)水腫，兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、注意力不集中、性格改變等；偏食、挑食、習(xí)慣性吃烘烤食物者，均易患缺鐵性貧血。貧血是指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）量、紅細(xì)胞(RBC）計(jì)數(shù)以及血細(xì)胞比容（Hct）低于可比人群正常值的下限。重者出現(xiàn)肌肉酸痛、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，偶爾可引起過敏性休克。95μmol/L,血清總鐵結(jié)合力>64.盡可能查明病因，針對(duì)病因治療。明確診斷后糾正病因，給予鐵劑治療，使血紅蛋白升至正常并恢復(fù)鐵劑儲(chǔ)備。缺鐵性貧血（IDA)是指體內(nèi)可用來(lái)合成血紅蛋白的鐵儲(chǔ)備被耗竭，血紅蛋白合成減少引起的貧血。（三）發(fā)病機(jī)制1.組織缺氧血紅蛋白的主要功能是攜氧并運(yùn)送到全身組織，嚴(yán)重缺鐵時(shí)血紅蛋白的合成減少，血液攜氧能力下降，引起全身組織器官的缺氧性損害。2.代謝障礙細(xì)胞中許多代謝過程需要含鐵的酶和輔酶參加，缺鐵時(shí)各種重要的含鐵酶或含鐵蛋白質(zhì)如細(xì)胞色素P450氧化酶、琥珀酸脫氫酶、黃嘌呤氧化酶、髓過氧化物酶和肌紅蛋白等活性明顯降低，導(dǎo)致許多組織和器官發(fā)生細(xì)胞呼吸障礙，細(xì)胞代謝及功能紊亂，并易發(fā)感染。3.紅細(xì)胞異常

紅細(xì)胞內(nèi)含鐵酶活性降低，影響脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及糖代謝而引起紅細(xì)胞異常，易于在脾內(nèi)破壞，導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短。（二）缺鐵性貧血的高危人群6個(gè)月—2歲的嬰幼兒（1）局部肌肉注射部位刺激疼痛，（2）全身不良反應(yīng)輕者面部潮紅、頭痛、頭暈；（2）育齡女性11.枸櫞酸鐵銨B1糖漿Ⅱ吸收率低但刺激小，用于不能吞服片劑的小兒。5mg，失血5ml/天，即可引起缺鐵。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、面色無(wú)華、頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸、氣促、眼花、耳鳴等。5mg，失血5ml/天，即可引起缺鐵。（1）多數(shù)患者對(duì)口服鐵劑耐受良好，但最常見的不良反應(yīng)為鐵制劑刺激胃腸道引起的上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉等，此外還可以引起便秘。（2）去除原發(fā)病因，鐵劑治療仍無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮質(zhì)量和生物利用度。其中以血紅蛋白為主要指標(biāo)，成年男性血紅蛋白量<120g/L，紅細(xì)胞<4.慢性失血長(zhǎng)期慢性失血是缺鐵性貧血較為常見的病因。慢性失血長(zhǎng)期慢性失血是缺鐵性貧血較為常見的病因。造成慢性失血的原因眾多，最常見的是消化道出血。紅細(xì)胞異常紅細(xì)胞內(nèi)含鐵酶活性降低，影響脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及糖代謝而引起紅細(xì)胞異常，易于在脾內(nèi)破壞，導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短。硫酸亞鐵片劑，吸收率高，適用于一般人輕、中度缺鐵性貧血。重者出現(xiàn)肌肉酸痛、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，偶爾可引起過敏性休克。鐵的需要量增加而攝入不足人類吸收的鐵可以從食物中獲得，正常每日飲食含鐵10～15mg，其中5%～6%可被吸收，用于維持體內(nèi)鐵的平衡。（4）從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者應(yīng)檢查有無(wú)鉤蟲感染。（1）妊娠三個(gè)月以上的婦女19.血象呈典型的小細(xì)胞低色素性貧血，平均血紅蛋白體積（MCV)<80fl,平均血紅蛋白含量(MCH)<26pg,平均血紅蛋白濃度（MCHC)<32%，血紅蛋白濃度低于正常值的低限，網(wǎng)組織紅細(xì)胞正?；蜉p度增加，白細(xì)胞多在正常范圍，血小板正?；蚵陨摺４x障礙細(xì)胞中許多代謝過程需要含鐵的酶和輔酶參加，缺鐵時(shí)各種重要的含鐵酶或含鐵蛋白質(zhì)如細(xì)胞色素P450氧化酶、琥珀酸脫氫酶、黃嘌呤氧化酶、髓過氧化物酶和肌紅蛋白等活性明顯降低，導(dǎo)致許多組織和器官發(fā)生細(xì)胞呼吸障礙，細(xì)胞代謝及功能紊亂，并易發(fā)感染。骨髓象增生性骨髓象，紅系比例增高，幼紅細(xì)胞體積減小，外形不規(guī)則。二臨床表現(xiàn)（一）癥狀和體征臨床上主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、面色無(wú)華、頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸、氣促、眼花、耳鳴等。踝部可出現(xiàn)水腫，兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、注意力不集中、性格改變等；容易興奮、激動(dòng)、煩躁等癥狀。上皮組織異常舌痛、萎縮性舌炎、舍質(zhì)絳紅、口角炎、皮膚毛發(fā)干燥無(wú)光澤、指（趾）甲變薄、變脆，重者變平或凹下呈匙狀。異食癖為缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)。異食癖患者（二）貧血形態(tài)分類MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常見病正常值80—9428—3232—38大細(xì)胞性貧血>94>3232—38巨幼紅細(xì)胞貧血正細(xì)胞性貧血80—9428—3232—38再生障礙性貧血單純性小細(xì)胞貧血<80<2832-38腎性貧血小細(xì)胞低色素貧血<80<28<32缺鐵性貧血1.血象呈典型的小細(xì)胞低色素性貧血，平均血紅蛋白體積（MCV)<80fl,平均血紅蛋白含量(MCH)<26pg,平均血紅蛋白濃度（MCHC)<32%，血紅蛋白濃度低于正常值的低限，網(wǎng)組織紅細(xì)胞正?；蜉p度增加，白細(xì)胞多在正常范圍，血小板正?；蚵陨?。2.骨髓象

增生性骨髓象，紅系比例增高，幼紅細(xì)胞體積減小，外形不規(guī)則。骨髓鐵染色于細(xì)胞內(nèi)、外鐵均較少或缺乏，尤以紅細(xì)胞外鐵較少最為明顯，是診斷缺鐵性貧血的可靠指標(biāo)。3.生化指標(biāo)血清<8.95μmol/L,血清總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L，血清鐵飽和度<15%；紅細(xì)胞游離原卟啉>500μg/L,血清蛋白<20μg/L,血清運(yùn)鐵蛋白受體>8.5mg/L。三治療原則一般治療原則缺鐵性貧血的治療原則是①病因治療盡可能除去引起缺鐵和貧血的原因；②補(bǔ)充足夠量的鐵以供機(jī)體合成血紅蛋白，使體內(nèi)鐵的貯存量至正常水平。一、病因治療病因治療對(duì)糾正貧血的效果，速度及防止其復(fù)發(fā)均有重要意義。盡可能查明病因，針對(duì)病因治療。如（1）嬰兒應(yīng)該了解母乳喂養(yǎng)情況（2）兒童及青年女性需咨詢飲食習(xí)慣，有無(wú)偏食。（3）育齡期婦女重點(diǎn)注意月經(jīng)過多及妊娠失血引起的缺鐵性貧血應(yīng)進(jìn)行婦科檢查治療。（4）從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者應(yīng)檢查有無(wú)鉤蟲感染。所有病例均應(yīng)仔細(xì)詢問有無(wú)慢性失血性病史。明確診斷后糾正病因，給予鐵劑治療，使血紅蛋白升至正常并恢復(fù)鐵劑儲(chǔ)備。使用鐵劑的基本原則（1）首選口服，安全有效；并選擇易于吸收又無(wú)胃腸道反應(yīng)的制劑。藥物治療原則（2）去除原發(fā)病因，鐵劑治療仍無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮質(zhì)量和生物利用度。（3）血象恢復(fù)正常后，鐵劑仍繼續(xù)服用3～6個(gè)月，以補(bǔ)足機(jī)體鐵儲(chǔ)備量，防止復(fù)發(fā)。四藥物治療（一）治療藥物分類分為口服鐵劑和注射鐵劑1.常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物、枸櫞酸鐵銨B1糖漿Ⅱ等。

五不良反應(yīng)及禁忌癥口服鐵劑的不良反應(yīng)（1）多數(shù)患者對(duì)口服鐵劑耐受良好，但最常見的不良反應(yīng)為鐵制劑刺激胃腸道引起的上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉等，此外還可以引起便秘。（2）小兒誤用1g以上鐵劑可引起急性中毒。2.注射鐵劑有（1）右旋糖酐鐵（2）山梨醇鐵3.其他類藥物如維生素C及稀鹽酸2.注射鐵劑的適應(yīng)性（1）

適用于不能耐受口服鐵劑患者（2）吸收障礙（3）需迅速獲得療效者注射鐵劑的不良反應(yīng)注射用鐵劑常見局部和全身不良反應(yīng)。（1）局部肌肉注射部位刺激疼痛，（2）全身不良反應(yīng)輕者面部潮紅、頭痛、頭暈；重者出現(xiàn)肌肉酸痛、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，偶爾可引起過敏性休克。95μmol/L,血清總鐵結(jié)合力>64.（2）育齡女性11.明確診斷后糾正病因，給予鐵劑治療，使血紅蛋白升至正常并恢復(fù)鐵劑儲(chǔ)備。（優(yōu)選）缺鐵性貧血的藥物治療（一）導(dǎo)致缺鐵性貧血的五個(gè)病因（1）局部肌肉注射部位刺激疼痛，（2）全身不良反應(yīng)輕者面部潮紅、頭痛、頭暈；95μmol/L,血清總鐵結(jié)合力>64.（優(yōu)選）缺鐵性貧血的藥物治療成年女性（非妊娠）血紅蛋白量<110g/L,紅細(xì)胞數(shù)<4.貧血是指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）量、紅細(xì)胞(RBC）計(jì)數(shù)以及血細(xì)胞比容（Hct）低于可比人群正常值的下限。（2）小兒誤用1g以上鐵劑可引起急性中毒。其中以血紅蛋白為主要指標(biāo)，成年男性血紅蛋白量<120g/L，紅細(xì)胞<4.重者出現(xiàn)肌肉酸痛、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，偶爾可引起過敏性休克。凡低于以上指標(biāo)的即為貧血。并選擇易于吸收又無(wú)胃腸道反應(yīng)的制劑。（1）多數(shù)患者對(duì)口服鐵劑耐受良好，但最常見的不良反應(yīng)為鐵制劑刺激胃腸道引起的上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉等，此外還可以引起便秘。（4）從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者應(yīng)檢查有無(wú)鉤蟲感染。5×1012/L，血細(xì)胞比容<0.偏食、挑食、習(xí)慣性吃烘烤食物者，均易患缺鐵性貧血。（1）適用于不能耐受口服鐵劑患者重者出現(xiàn)肌肉酸痛、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，偶爾可引起過敏性休克。慢性失血長(zhǎng)期慢性失血是缺鐵性貧血較為常見的病因。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、面色無(wú)華、頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸、氣促、眼花、耳鳴等。6個(gè)月—2歲的嬰幼兒常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物、枸櫞酸鐵銨B1糖漿Ⅱ等。（4）從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者應(yīng)檢查有無(wú)鉤蟲感染。（2）去除原發(fā)病因，鐵劑治療仍無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮質(zhì)量和生物利用度。造成慢性失血的原因眾多，最常見的是消化道出血。踝部可出現(xiàn)水腫，兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、注意力不集中、性格改變等；代謝障礙細(xì)胞中許多代謝過程需要含鐵的酶和輔酶參加，缺鐵時(shí)各種重要的含鐵酶或含鐵蛋白質(zhì)如細(xì)胞色素P450氧化酶、琥珀酸脫氫酶、黃嘌呤氧化酶、髓過氧化物酶和肌紅蛋白等活性明顯降低，導(dǎo)致許多組織和器官發(fā)生細(xì)胞呼吸障礙，細(xì)胞代謝及功能紊亂，并易發(fā)感染。（一）癥狀和體征臨床上主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、面色無(wú)華、頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸、氣促、眼花、耳鳴等。（4）從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者應(yīng)檢查有無(wú)鉤蟲感染。血象呈典型的小細(xì)胞低色素性貧血，平均血紅蛋白體積（MCV)<80fl,平均血紅蛋白含量(MCH)<26pg,平均血紅蛋白濃度（MCHC)<32%，血紅蛋白濃度低于正常值的低限，網(wǎng)組織紅細(xì)胞正?；蜉p度增加，白細(xì)胞多在正常范圍，血小板正?；蚵陨?。（1）妊娠三個(gè)月以上的婦女19.慢性失血長(zhǎng)期慢性失血是缺鐵性貧血較為常見的病因。（2）育齡女性11.代謝障礙細(xì)胞中許多代謝過程需要含鐵的酶和輔酶參加，缺鐵時(shí)各種重要的含鐵酶或含鐵蛋白質(zhì)如細(xì)胞色素P450氧化酶、琥珀酸脫氫酶、黃嘌呤氧化酶、髓過氧化物酶和肌紅蛋白等活性明顯降低，導(dǎo)致許多組織和器官發(fā)生細(xì)胞呼吸障礙，細(xì)胞代謝及功能紊亂，并易發(fā)感染。重者出現(xiàn)肌肉酸痛、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，偶爾可引起過敏性休克。（一）治療藥物分類分為口服鐵劑和注射鐵劑明確診斷后糾正病因，給予鐵劑治療，使血紅蛋白升至正常并恢復(fù)鐵劑儲(chǔ)備。（3）血象恢復(fù)正常后，鐵劑仍繼續(xù)服用3～6個(gè)月，以補(bǔ)足機(jī)體鐵儲(chǔ)備量，防止復(fù)發(fā)。盡可能查明病因，針對(duì)病因治療。（1）妊娠三個(gè)月以上的婦女19.（2）去除原發(fā)病因，鐵劑治療仍無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮質(zhì)量和生物利用度。（2）去除原發(fā)病因，鐵劑治療仍無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮質(zhì)量和生物利用度。（優(yōu)選）缺鐵性貧血的藥物治療枸櫞酸鐵銨B1糖漿Ⅱ吸收率低但刺激小，用于不能吞服片劑的小兒。（二）缺鐵性貧血的高危人群5mg，失血5ml/天，即可引起缺鐵。異食癖為缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)。（一）癥狀和體征紅細(xì)胞游離原卟啉>500μg/L,血清蛋白<20μg/L,血清運(yùn)鐵蛋白受體>8.代謝障礙細(xì)胞中許多代謝過程需要含鐵的酶和輔酶參加，缺鐵時(shí)各種重要的含鐵酶或含鐵蛋白質(zhì)如細(xì)胞色素P450氧化酶、琥珀酸脫氫酶、黃嘌呤氧化酶、髓過氧化物酶和肌紅蛋白等活性明顯降低，導(dǎo)致許多組織和器官發(fā)生細(xì)胞呼吸障礙，細(xì)胞代謝及功能紊亂，并易發(fā)感染。其中以血紅蛋白為主要指標(biāo)，成年男性血紅蛋白量<120g/L，紅細(xì)胞<4.5mg，失血5ml/天，即可引起缺鐵。5mg，失血5ml/天，即可引起缺鐵。（二）缺鐵性貧血的高危人群（二）缺鐵性貧血的高危人群重者出現(xiàn)肌肉酸痛、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，偶爾可引起過敏性休克。（優(yōu)選）缺鐵性貧血的藥物治療硫酸亞鐵片劑，吸收率高，適用于一般人輕、中度缺鐵性貧血。膳食中動(dòng)物性蛋白含量低，不利于鐵的吸收。（優(yōu)選）缺鐵性貧血的藥物治療缺鐵性貧血（IDA)是指體內(nèi)可用來(lái)合成血紅蛋白的鐵儲(chǔ)備被耗竭，血紅蛋白合成減少引起的貧血。（3）需迅速獲得療效者骨髓象增生性骨髓象，紅系比例增高，幼紅細(xì)胞體積減小，外形不規(guī)則。血象呈典型的小細(xì)胞低色素性貧血，平均血紅蛋白體積（MCV)<80fl,平均血紅蛋白含量(MCH)<26pg,平均血紅蛋白濃度（MCHC)<32%，血紅蛋白濃度低于正常值的低限，網(wǎng)組織紅細(xì)胞正?；蜉p度增加，白細(xì)胞多在正常范圍，血小板正?；蚵陨摺＃?）去除原發(fā)病因，鐵劑治療仍無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮質(zhì)量和生物利用度。踝部可出現(xiàn)水腫，兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、注意力不集中、性格改變等；（1）多數(shù)患者對(duì)口服鐵劑耐受良好，但最常見的不良反應(yīng)為鐵制劑刺激胃腸道引起的上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉等，此外還可以引起便秘。異食癖為缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)。凡低于以上指標(biāo)的即為貧血。（1）妊娠三個(gè)月以上的婦女19.盡可能查明病因，針對(duì)病因治療。骨髓象增生性骨髓象，紅系比例增高，幼紅細(xì)胞體積減小，外形不規(guī)則。（2）兒童及青年女性需咨詢飲食習(xí)慣，有無(wú)偏食。其中以血紅蛋白為主要指標(biāo)，成年男性血紅蛋白量<120g/L，紅細(xì)胞<4.慢性失血長(zhǎng)期慢性失血是缺鐵性貧血較為常見的病因。異食癖為缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)。（1）首選口服，安全有效；其中以血紅蛋白為主要指標(biāo)，成年男性血紅蛋白量<120g/L，紅細(xì)胞<4.（3）育齡期婦女重點(diǎn)注意月經(jīng)過多及妊娠失血引起的缺鐵性貧血應(yīng)進(jìn)行婦科檢查治療。代謝障礙細(xì)胞中許多代謝過程需要含鐵的酶和輔酶參加，缺鐵時(shí)各種重要的含鐵酶或含鐵蛋白質(zhì)如細(xì)胞色素P450氧化酶、琥珀酸脫氫酶、黃嘌呤氧化酶、髓過氧化物酶和肌紅蛋白等活性明顯降低，導(dǎo)致許多組織和器官發(fā)生細(xì)胞呼吸障礙，細(xì)胞代謝及功能紊亂，并易發(fā)感染。造成慢性失血的原因眾多，最常見的是消化道出血。95μmol/L,血清總鐵結(jié)合力>64.偏食、挑食、習(xí)慣性吃烘烤食物者，均易患缺鐵性貧血。（優(yōu)選）缺鐵性貧血的藥物治療（4）從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者應(yīng)檢查有無(wú)鉤蟲感染。骨髓鐵染色于細(xì)胞內(nèi)、外鐵均較少或缺乏，尤以紅細(xì)胞外鐵較少最為明顯，是診斷缺鐵性貧血的可靠指標(biāo)。代謝障礙細(xì)胞中許多代謝過程需要含鐵的酶和輔酶參加，缺鐵時(shí)各種重要的含鐵酶或含鐵蛋白質(zhì)如細(xì)胞色素P450氧化酶、琥珀酸脫氫酶、黃嘌呤氧化酶、髓過氧化物酶和肌紅蛋白等活性明顯降低，導(dǎo)致許多組織和器官發(fā)生細(xì)胞呼吸障礙，細(xì)胞代謝及功能紊亂，并易發(fā)感染。（優(yōu)選）缺鐵性貧血的藥物治療鐵的需要量增加而攝入不足人類吸收的鐵可以從食物中獲得，正常每日飲食含鐵10～15mg，其中5%～6%可被吸收，用于維持體內(nèi)鐵的平衡。（3）育齡期婦女重點(diǎn)注意月經(jīng)過多及妊娠失血引起的缺鐵性貧血應(yīng)進(jìn)行婦科檢查治療。慢性失血長(zhǎng)期慢性失血是缺鐵性貧血較為常見的病因。（1）妊娠三個(gè)月以上的婦女19.其中以血紅蛋白為主要指標(biāo)，成年男性血紅蛋白量<120g/L，紅細(xì)胞<4.血象呈典型的小細(xì)胞低色素性貧血，平均血紅蛋白體積（MCV)<80fl,平均血紅蛋白含量(MCH)<26pg,平均血紅蛋白濃度（MCHC)<32%，血紅蛋白濃度低于正常值的低限，網(wǎng)組織紅細(xì)胞正?；蜉p度增加，白細(xì)胞多在正常范圍，血小板正?；蚵陨?。代謝障礙細(xì)胞中許多代謝過程需要含鐵的酶和輔酶參加，缺鐵時(shí)各種重要的含鐵酶或含鐵蛋白質(zhì)如細(xì)胞色素P450氧化酶、琥珀酸脫氫酶、黃嘌呤氧化酶、髓過氧化物酶和肌紅蛋白等活性明顯降低，導(dǎo)致許多組織和器官發(fā)生細(xì)胞呼吸障礙，細(xì)胞代謝及功能紊亂，并易發(fā)感染。（二）缺鐵性貧血的高危人群異食癖為缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)。明確診斷后糾正病因，給予鐵劑治療，使血紅蛋白升至正常并恢復(fù)鐵劑儲(chǔ)備。（1）妊娠三個(gè)月以上的婦女19.（二）缺鐵性貧血的高危人群踝部可出現(xiàn)水腫，兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、注意力不集中、性格改變等；踝部可出現(xiàn)水腫，兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、注意力不集中、性格改變等；（2）去除原發(fā)病因，鐵劑治療仍無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮質(zhì)量和生物利用度。一、病因治療病因治療對(duì)糾正貧血的效果，速度及防止其復(fù)發(fā)均有重要意義。異食癖為缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)。（1）妊娠三個(gè)月以上的婦女19.血象呈典型的小細(xì)胞低色素性貧血，平均血紅蛋白體積（MCV)<80fl,平均血紅蛋白含量(MCH)<26pg,平均血紅蛋白濃度（MCHC)<32%，血紅蛋白濃度低于正常值的低限，網(wǎng)組織紅細(xì)胞正常或輕度增加，白細(xì)胞多在正常范圍，血小板正?；蚵陨摺＜t細(xì)胞異常紅細(xì)胞內(nèi)含鐵酶活性降低，影響脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及糖代謝而引起紅細(xì)胞異常，易于在脾內(nèi)破壞，導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短。明確診斷后糾正病因，給予鐵劑治療，使血紅蛋白升至正常并恢復(fù)鐵劑儲(chǔ)備。代謝障礙細(xì)胞中許多代謝過程需要含鐵的酶和輔酶參加，缺鐵時(shí)各種重要的含鐵酶或含鐵蛋白質(zhì)如細(xì)胞色素P450氧化酶、琥珀酸脫氫酶、黃嘌呤氧化酶、髓過氧化物酶和肌紅蛋白等活性明顯降低，導(dǎo)致許多組織和器官發(fā)生細(xì)胞呼吸障礙，細(xì)胞代謝及功能紊亂，并易發(fā)感染。（優(yōu)選）缺鐵性貧血的藥物治療（1）多數(shù)患者對(duì)口服鐵劑耐受良好，但最常見的不良反應(yīng)為鐵制劑刺激胃腸道引起的上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉等，此外還可以引起便秘。5mg，失血5ml/天，即可引起缺鐵。（4）從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者應(yīng)檢查有無(wú)鉤蟲感染。缺鐵性貧血（IDA)是指體內(nèi)可用來(lái)合成血紅蛋白的鐵儲(chǔ)備被耗竭，血紅蛋白合成減少引起的貧血。骨髓象增生性骨髓象，紅系比例增高，幼紅細(xì)胞體積減小，外形不規(guī)則。（2）育齡女性11.其他類藥物如維生素C及稀鹽酸重者出現(xiàn)肌肉酸痛、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，偶爾可引起過敏性休克。（一）癥狀和體征異食癖為缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)。（1）嬰兒應(yīng)該了解母乳喂養(yǎng)情況臨床上主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、面色無(wú)華、頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸、氣促、眼花、耳鳴等。其中以血紅蛋白為主要指標(biāo)，成年男性血紅蛋白量<120g/L，紅細(xì)胞<4.成年女性（非妊娠）血紅蛋白量<110g/L,紅細(xì)胞數(shù)<4.（2）兒童及青年女性需咨詢飲食習(xí)慣，有無(wú)偏食。（1）多數(shù)患者對(duì)口服鐵劑耐受良好，但最常見的不良反應(yīng)為鐵制劑刺激胃腸道引起的上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉等，此外還可以引起便秘。盡可能查明病因，針對(duì)病因治療。代謝障礙細(xì)胞中許多代謝過程需要含鐵的酶和輔酶參加，缺鐵時(shí)各種重要的含鐵酶或含鐵蛋白質(zhì)如細(xì)胞色素P450氧化酶、琥珀酸脫氫酶、黃嘌呤氧化酶、髓過氧化物酶和肌紅蛋白等活性明顯降低，導(dǎo)致許多組織和器官發(fā)生細(xì)胞呼吸障礙，細(xì)胞代謝及功能紊亂，并易發(fā)感染。骨髓象增生性骨髓象，紅系比例增高，幼紅細(xì)胞體積減小，外形不規(guī)則。（優(yōu)選）缺鐵性貧血的藥物治療（一）導(dǎo)致缺鐵性貧血的五個(gè)病因5mg，失血5ml/天，即可引起缺鐵。（2）兒童及青年女性需咨詢飲食習(xí)慣，有無(wú)偏食。（3）育齡期婦女重點(diǎn)注意月經(jīng)過多及妊娠失血引起的缺鐵性貧血應(yīng)進(jìn)行婦科檢查治療。95μmol/L,血清總鐵結(jié)合力>64.其中以血紅蛋白為主要指標(biāo)，成年男性血紅蛋白量<120g/L，紅細(xì)胞<4.吸收障礙鐵的吸收主要部位為十二指腸和空腸上段，胃酸有助于二價(jià)離子鐵和血紅素結(jié)合鐵的吸收。（1）適用于不能耐受口服鐵劑患者（優(yōu)選）缺鐵性貧血的藥物治療缺鐵性貧血（IDA)是指體內(nèi)可用來(lái)合成血紅蛋白的鐵儲(chǔ)備被耗竭，血紅蛋白合成減少引起的貧血。缺鐵性貧血（IDA)是指體內(nèi)可用來(lái)合成血紅蛋白的鐵儲(chǔ)備被耗竭，血紅蛋白合成減少引起的貧血。（2）兒童及青年女性需咨詢飲食習(xí)慣，有無(wú)偏食。其中以血紅蛋白為主要指標(biāo)，成年男性血紅蛋白量<120g/L，紅細(xì)胞<4.血象呈典型的小細(xì)胞低色素性貧血，平均血紅蛋白體積（MCV)<80fl,平均血紅蛋白含量(MCH)<26pg,平均血紅蛋白濃度（MCHC)<32%，血紅蛋白濃度低于正常值的低限，網(wǎng)組織紅細(xì)胞正常或輕度增加，白細(xì)胞多在正常范圍，血小板正常或略升高。踝部可出現(xiàn)水腫，兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、注意力不集中、性格改變等；骨髓象增生性骨髓象，紅系比例增高，幼紅細(xì)胞體積減小，外形不規(guī)則。骨髓象增生性骨髓象，紅系比例增高，幼紅細(xì)胞體積減小，外形不規(guī)則。（二）缺鐵性貧血的高危人群踝部可出現(xiàn)水腫，兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、注意力不集中、性格改變