第二十二章利尿藥和脫水藥

藥理學與藥物(yàowù)治療學基礎(chǔ)第一頁，共六十四頁。編輯課件第一節(jié)利尿藥第三節(jié)調(diào)節(jié)(tiáojié)水和電解質(zhì)平衡的藥物第二十二章利尿藥和脫水(tuōshuǐ)藥

第二節(jié)脫水(tuōshuǐ)藥第四節(jié)水腫性疾病的藥物治療學基礎(chǔ)第二頁，共六十四頁。編輯課件學習(xuéxí)目標掌握利尿藥和脫水藥的作用、用途和不良反應，具備開展用藥(yònɡyào)指導的基本能力；了解調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡藥的作用特點和用途。第三頁，共六十四頁。編輯課件

第一節(jié)利尿藥

利尿藥：是一類作用于腎臟，通過增加電解質(zhì)和水的排出，使尿量增多(zēnɡduō)的藥物。

主要用途：治療水腫。也可用于治療高血壓、青光眼、尿崩癥等非水腫性疾病。主要不良反應：水、電解質(zhì)紊亂。第四頁，共六十四頁。編輯課件HOHONaClHONaCA近曲小管皮質(zhì)(pízhì)髓質(zhì)HOHO降支髓袢升支粗段NaNaClClCANaADHHOADHHOHO遠曲小管集合(jíhé)管乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪類螺內(nèi)酯阿米洛利氨苯蝶啶髄質(zhì)高滲第五頁，共六十四頁。編輯課件第六頁，共六十四頁。編輯課件利尿藥的作用機制：

1．增加腎小球的濾過(lǜɡuò)

2．抑制腎小管和集合管的重吸收

3．影響腎小管和集合管的分泌

第七頁，共六十四頁。編輯課件利尿藥的分類

常用利尿藥根據(jù)它們的利尿效能(xiàonéng)分為三類第八頁，共六十四頁。編輯課件一、高效能利尿藥

呋塞米(呋喃苯胺酸,速尿,furosemide)

呋塞米口服(kǒufú)30min生效，1h達高峰，維持6～8h;靜脈注射5min起效，30min達高峰，維持4～6h。

第九頁，共六十四頁。編輯課件【藥理作用】1.利尿作用：作用強大，與劑量有關(guān)，有個體差異機制(jīzhì)：抑制腎小管髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，妨礙Na+、Cl+的重吸收，抑制了腎臟對尿液的稀釋功能和濃縮功能。K+-Na+、H+-Na+交換增加，排鉀利尿藥2.擴血管：擴張小動脈，降低腎血管阻力，增加腎血流量與前列腺素分解酶有關(guān)，對急性腎功能衰竭有利。第十頁，共六十四頁。編輯課件

1.治療各類水腫可用于心、肝、腎性水腫心臟肺水腫和腦水腫。2.防治腎衰竭由于利尿作用強大、迅速，可使阻塞的腎小管得到?jīng)_洗，減少腎小管萎縮壞死?？商岣吣I小球濾過率，也使尿量增多。3.加速毒物排出可加速毒物隨尿排出。常用(chánɡyònɡ)于巴比妥類及水楊酸類藥物中毒時的搶救。

【臨床(línchuánɡ)應用】呋塞米

第十一頁，共六十四頁。編輯課件【不良反應】1.水與電解質(zhì)紊亂

低血容量

低血鉀：癥狀為惡心、嘔吐(ǒutù)、腹脹、肌無力及心律失常等，嚴重時可引起心肌、骨骼肌及腎小管的器質(zhì)性損害及肝昏迷，故應注意及時補充鉀鹽，加服留鉀利尿藥可避免或減少低血鉀的發(fā)生。

低血鈉

低氯堿血癥等。注意糾正低血Mg2+第十二頁，共六十四頁。編輯課件2.耳毒性：眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾，腎衰者易發(fā)生。原因：耳蝸管基底膜毛細胞受損傷，內(nèi)淋巴電解質(zhì)成分改變，如Na+、Cl-濃度的升高等可能與耳毒有關(guān)，耳毒性主要發(fā)生在使用大劑量利尿藥時。3.高尿酸血癥：重吸收分泌4.其他：惡心、嘔吐、上腹部不適(bùshì)，大劑量時尚可出現(xiàn)胃腸出血。偶有皮疹、骨髓抑制。不良反應第十三頁，共六十四頁。編輯課件低血鉀與高血鉀鏈接(liànjiē)呋塞米

血清鉀<3.5mmol/L時稱為低鉀血癥。發(fā)生在鉀攝入不足或損失過多時。主要對神經(jīng)肌肉的興奮性和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生危害。表現(xiàn)為肌無力、腱反射減退或消失。心悸、心律失常。還可出現(xiàn)食欲不振、惡心、腹脹、麻痹性腸便阻。嚴重者可引起呼吸麻痹、心臟停搏、神志不清甚至昏迷、死亡。血清鉀>5.5mmol/L時稱為高鉀血癥。高鉀血癥可引起心臟抑制，出現(xiàn)嚴重心律失常甚至停搏。對神經(jīng)肌肉的影響為早期(zǎoqī)四肢及口周麻木，極度疲乏、肌肉酸疼。當血鉀濃度達7mmol/L時，可出現(xiàn)癱軟，呼吸麻痹。第十四頁，共六十四頁。編輯課件1．注意監(jiān)測電解質(zhì)變化(biànhuà)。注意及時補充鉀鹽或合用保鉀利尿藥。2．應用本類藥物期間，應避免與易損傷聽神經(jīng)的藥物如氨基苷類抗生素合用。3．因引起低血鉀，與糖皮質(zhì)激素合用可增加低血鉀發(fā)生的機會；與強心苷合用可誘發(fā)強心苷中毒，應注意酌情補鉀。4．嚴重肝、腎功能不全者及孕婦慎用?！居盟?yònɡyào)指導】呋塞米

第十五頁，共六十四頁。編輯課件【藥物(yàowù)相互作用】●氨基苷甙類抗生素及第一、二代頭孢菌素等可增強高效利尿藥的耳毒作用，應避免合用?！穹晴摅w抗炎藥如吲朵美辛可減弱或抑制(yìzhì)它們的排Na+作用，尤其在血容量降低時?！袢A法林、氯貝特等可與它們競爭血漿蛋白的結(jié)合部位，而增加藥物的毒性。第十六頁，共六十四頁。編輯課件【體內(nèi)(tǐnèi)過程】脂溶性較高，口服吸收良好，吸收率>80%。（氯噻嗪吸收率只有30%～35%,稍差），在體內(nèi)不被代謝排泄(páixiè)：近曲小管分泌少量由膽汁排泄。二、中效能(xiàonéng)利尿藥第十七頁，共六十四頁。編輯課件【藥理作用】1.利尿作用中等強度(qiángdù)利尿機制：作用于遠曲小管近端，干擾Na+、Cl-共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，減少NaCl的重吸收。同時伴有K+的丟失。促進遠曲小管由PTH調(diào)節(jié)的Ca2+重吸收過程，減少尿Ca2+含量第十八頁，共六十四頁。編輯課件2.降壓(jiànɡyā)作用：排鈉利尿降低血管對NA的敏感性3.抗尿崩癥：明顯減少尿崩癥患者的尿量及口渴癥狀，減少飲水

抑制磷酸二酯酶，增加遠曲小管及集合管細胞內(nèi)cAMP的含量，后者能提高遠曲小管對水的通透性。第十九頁，共六十四頁。編輯課件【臨床(línchuánɡ)應用】1.水腫(shuǐzhǒng)輕中度水腫(shuǐzhǒng)2.降血壓3.尿崩癥輕型

第二十頁，共六十四頁。編輯課件【不良反應】1.電解質(zhì)紊亂低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥等。2.高尿酸血癥與尿酸競爭同一(tóngyī)分泌機制，使尿酸排出減少。3.升高血糖抑制了胰島素的釋放和組織對葡萄糖的利用，糖尿病者慎用。4.其他偶有過敏反應。第二十一頁，共六十四頁。編輯課件案例(ànlì)

郝某，女，61歲?；悸孕墓δ懿蝗?年。近期出現(xiàn)勞累后呼吸困難，下肢水腫。醫(yī)生給予地高辛和氫氯噻嗪治療。一周后，呼吸困難和水腫明顯減輕，但出現(xiàn)了心悸。心電圖提示：多源性室性早搏。

請問:①室性早搏出現(xiàn)的原因(yuányīn)可能是什么？②應該加服何藥？

提示：①血鉀與氫氯噻嗪的關(guān)系；②低血鉀可誘發(fā)強心苷類藥物中毒。

【用藥指導】1．易引起低血鉀，注意酌情補鉀或與保鉀利尿藥合用。2．痛風者、糖尿病患者、高脂血癥者慎用。第二十二頁，共六十四頁。編輯課件三、低效能利尿藥

螺內(nèi)酯(spironolactone安體舒通)【藥理作用】

弱而緩慢、持久。螺內(nèi)酯的化學結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，可與遠曲小管和集合管靶細胞的醛固酮受體結(jié)合，從而對抗醛固酮的保鈉排鉀作用，呈現(xiàn)排鈉保鉀作用，使Na+、Cl-和水的排出增加而產(chǎn)生(chǎnshēng)利尿作用。

【臨床應用】主要用于治療與醛固酮增多有關(guān)的頑固性水腫或腹水，如慢性充血性心力衰竭、腎病綜合征等引起的水腫或肝硬化腹水?！静涣挤磻慷拘暂^低。但長期單獨使用，可引起高血鉀癥。

第二十三頁，共六十四頁。編輯課件氨苯蝶啶(triamterene)、阿米洛利(amiloride)二者結(jié)構(gòu)不同但作用相同?！咀饔煤陀猛尽孔饔糜谶h曲小管及集合管，阻滯Na+通道(tōngdào)而減少Na+的再吸收，抑制K+-Na+交換，排鈉增加利尿。K+排泄減少。單用效果差，與噻嗪類合用?！静涣挤磻块L期服用可引起高血鉀癥。腎功能不良者易發(fā)生。葉酸缺乏氨苯蝶啶抑制二氫葉酸還原酶，肝硬化病人服用此藥可發(fā)生巨幼紅細胞性貧血。第二十四頁，共六十四頁。編輯課件常用利尿藥特點(tèdiǎn)比較見表第二十五頁，共六十四頁。編輯課件常用利尿藥的分類(fēnlèi)、作用部位及機制機制藥物

主要作用部位分類

螺內(nèi)酯氨苯喋啶遠曲小管及集合管競爭醛固酮受體，間接地抑制Na+-K+交換直接抑制Na+-K+交換低效利尿藥

呋噻咪布美他尼依他尼酸髓袢升枝粗段皮質(zhì)和髓質(zhì)部抑制Na+-2Cl--K+同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，抑制Na+、Cl-的重吸收高效利尿藥乙酰唑胺近曲小管

抑制碳酸酐酶留K+利尿藥同高效利尿藥噻嗪類氯塞酮遠曲小管近段(皮質(zhì)部)中效利尿藥

排K+利尿藥排K+利尿藥第二十六頁，共六十四頁。編輯課件

第二節(jié)脫水(tuōshuǐ)藥又稱滲透性利尿藥（osmoticdiuretics）是指能使組織脫水的藥物(yàowù)。包括：甘露醇山梨醇高滲葡萄糖等。第二十七頁，共六十四頁。編輯課件特點：①易經(jīng)(yìjīnɡ)腎小球濾過；②不易被腎小管再吸收；③在體內(nèi)不被代謝；④不易從血管透入組織液中。大量靜脈給藥時，可升高血漿滲透壓及腎小管腔液的滲透壓而產(chǎn)生脫水和利尿作用。第二十八頁，共六十四頁。編輯課件甘露醇（mannitol）

【藥理作用】1．脫水(tuōshuǐ)作用靜脈給藥后能迅速提高血漿滲透壓，可使組織內(nèi)、腦脊液或房水中過多的水轉(zhuǎn)移至血液而呈現(xiàn)脫水(tuōshuǐ)作用，降低顱內(nèi)壓和眼壓。2．利尿作用靜脈給藥后約10min產(chǎn)生利尿作用，2～3h達高峰，持續(xù)6～8h。

第二十九頁，共六十四頁。編輯課件【臨床(línchuánɡ)應用】1．預防急性腎功能衰竭

維持足夠(zúgòu)的尿流量稀釋有害物質(zhì)改善急性腎衰早期的血流動力學變化

2．腦水腫及青光眼腦水腫首選藥降低青光眼患者的房水量及眼內(nèi)壓，短期用于急性青光眼，或術(shù)前使用以降低眼內(nèi)壓。第三十頁，共六十四頁。編輯課件

【不良反應】

注射過快時可引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊。禁用于慢性心功能不全者，因可增加循環(huán)(xúnhuán)血量而增加心臟負荷。第三十一頁，共六十四頁。編輯課件山梨醇(sorbitol)

山梨醇為甘露醇的同分異構(gòu)體，臨床用其25％高滲溶液。作用和臨床應用與甘露醇相似。由于山梨醇進人體內(nèi)后，部分轉(zhuǎn)化為果糖而影響其脫水(tuōshuǐ)作用，故療效不如甘露醇。第三十二頁，共六十四頁。編輯課件高滲葡萄糖(glucose)

25%～50％葡萄糖靜脈注射可產(chǎn)生(chǎnshēng)高滲性利尿和脫水作用。因葡萄糖部分可進入組織細胞參與代謝，故脫水作用較弱，持續(xù)時間較短。主要用于腦水腫和急性肺水腫，常與甘露醇交替使用。第三十三頁，共六十四頁。編輯課件

氯化鈉Sodiumchloride【藥理作用】氯化鈉中的Na+是人體細胞外液的主要陽離子，是維持(wéichí)血容量和細胞外液滲透壓的主要成分，也是維持(wéichí)細胞興奮性、神經(jīng)肌肉應激性的必要離子。第三節(jié)調(diào)節(jié)(tiáojié)水和電解質(zhì)平衡的藥物第三十四頁，共六十四頁。編輯課件1．低鈉綜合癥2．脫水或休克補充血容量糾正脫水。3．0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)）可用于稀釋藥物、沖洗創(chuàng)面。氯化鈉【臨床(línchuánɡ)應用】第三十五頁，共六十四頁。編輯課件氯化鈉

過量輸入可致高鈉血癥，引起組織(zǔzhī)水腫。對已有酸中毒者如大量應用，可引起高氯性酸中毒。心、腦、腎功能不全及血漿蛋白過低者慎用；肺水腫患者禁用。

【用藥(yònɡyào)指導】第三十六頁，共六十四頁。編輯課件氯化鉀（Potassiumchloride）【藥理作用】

氯化鉀中的K+為細胞內(nèi)液主要陽離子，是維持(wéichí)細胞內(nèi)滲透壓的主要成分，是維持(wéichí)神經(jīng)肌肉興奮性和心肌正常生理功能所必需的離子，還參與糖、蛋白質(zhì)、能量代謝及調(diào)節(jié)酸堿平衡。

第三十七頁，共六十四頁。編輯課件

氯化鉀1．低鉀血癥常見于嚴重嘔吐、腹瀉、禁食，長期大量使用排鉀利尿藥和糖皮質(zhì)激素。2．心律失常用于防治(fángzhì)強心苷中毒引起的快速型心律失常?！九R床(línchuánɡ)應用】第三十八頁，共六十四頁。編輯課件【用藥(yònɡyào)指導】嚴重腎功能減退尿少時慎用、無尿或血鉀高者禁用。靜脈滴注時，速度宜慢，濃度(nóngdù)不宜超過0.2%～0.4%，治療心律失?？稍鲋?.6%～0.7%。氯化鉀第三十九頁，共六十四頁。編輯課件

【藥理作用】碳酸氫鈉，也叫小蘇打，重碳酸鈉。碳酸氫鈉在體內(nèi)可解離為Na+和HCO3-,HCO3-與血中H+結(jié)合(jiéhé)生成HCO3,再分解成水和二氧化碳，使H+減少，堿化了體液和尿液。碳酸氫鈉(tànsuānqīnɡnà)（Sodiumbicarbonate）第四十頁，共六十四頁。編輯課件

【臨床應用(yìngyòng)】1、代謝性酸中毒用于治療代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒。2、堿化尿液和體液3、中和胃酸

碳酸氫鈉(tànsuānqīnɡnà)

第四十一頁，共六十四頁。編輯課件乳酸鈉在體內(nèi)經(jīng)肝臟氧化生成二氧化碳和水，兩者在碳酸酐酶催化(cuīhuà)下生成碳酸，再解離成HCO3-，堿化體液而發(fā)揮作用。臨床上用于治療代謝性酸中毒乳酸(rǔsuān)鈉（Sodlumlactate）第四十二頁，共六十四頁。編輯課件氨丁三醇（trometamol）

氨丁三醇為氨基緩沖劑，能攝取H+而糾正酸中毒，作用較強?？捎糜诖x性及呼吸性酸中毒。不良反應較多且嚴重，臨床應用受到限制?？梢饜盒?、嘔吐、低血糖、低血壓，嚴重者可抑制呼吸甚至呼吸停止。應注意避免劑量(jìliàng)過大、滴速過快。局部刺激作用大，注射時避免藥液漏出血管外，以免引起局部壞死。因可使肺泡通氣量顯著減少，用于呼吸性酸中毒時，必須同時給氧。慢性呼吸性酸中毒及腎性酸中毒患者禁用。第四十三頁，共六十四頁。編輯課件表10-3常用(chánɡyònɡ)的調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的復方制劑制劑名稱組成主要用途復方氯化鈉（林格液）氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、乳酸鈉代替生理鹽水口服補液鹽（ORS）氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉、葡萄糖輕度急性腹瀉復方氯化鉀氯化鈉、氯化鉀、乳酸鈉代謝性酸血癥及低血鉀第四十四頁，共六十四頁。編輯課件

過多的液體(yètǐ)在組織間隙或體腔內(nèi)積聚，稱為水腫。水腫是很多疾病的常見癥狀，按其產(chǎn)生的病因可分為心源性水腫肝源性水腫腎源性水腫營養(yǎng)缺乏性水腫淋巴性水腫過敏性水腫炎癥性水腫等等。心、肝、腎性水腫最為多見。使用利尿藥能夠緩解水腫癥狀。水腫(shuǐzhǒng)

第四節(jié)

水腫性疾病的藥物(yàowù)

治療學基礎(chǔ)第四十五頁，共六十四頁。編輯課件【藥物治療(zhìliáo)原則】

利尿藥用于治療水腫時，應根據(jù)水腫的原因、水腫的程度以及藥物的不良反應等方面合理選擇藥物、劑量及用法。嚴格掌握適應證和禁忌證。從小劑量開始使用，根據(jù)利尿效果及時調(diào)整劑量，做到劑量個體化。在用藥過程中注意監(jiān)測(jiāncè)電解質(zhì)，尤其是血鉀的變化，避免出現(xiàn)高鉀血癥、低鉀血癥及酸、堿中毒。第四十六頁，共六十四頁。編輯課件【合理用藥(yònɡyào)指導】1.心源性水腫(shuǐzhǒng)的藥物治療心源性水腫常見于急、慢性心力衰竭。在心衰的治療中利尿藥通過排鈉排水不僅能緩解水腫癥狀，還能減輕心臟負擔，對于心衰的治療起到非常重要的作用。第四十七頁，共六十四頁。編輯課件（1）高效能利尿藥

以呋塞米為代表，主要用于嚴重水腫，口服20mg，2次/日。對重度慢性心力衰竭者可增至100mg，2次/日。效果仍不佳者可靜脈注射，每次用量100mg，2次/日。用藥期間必須注意補鉀。對于(duìyú)急性左心衰引起的急性肺水腫，靜脈注射呋塞米為首選藥物。呋塞米20～40mg靜注，于2分鐘內(nèi)推完，10分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)3～4小時，4小時后可重復一次。同時使用嗎啡、血管擴張劑、強心苷、氨茶堿等。第四十八頁，共六十四頁。編輯課件（2）中效能(xiàonéng)利尿藥

常用(chánɡyònɡ)氫氯噻嗪，為輕度心力衰竭的首選藥。25mg每周兩次或隔日一次。對較重的患者用量可增至75～100mg，2次/日。同時注意補充鉀鹽。第四十九頁，共六十四頁。編輯課件（3）低效能利尿藥

常與高、中效利尿藥合用。常用藥物有螺內(nèi)酯20mg，3次/日；氨苯蝶啶50～100mg，2次/日；阿米洛利可單獨(dāndú)用于輕微心衰的患者，5～10mg，2次/日。第五十頁，共六十四頁。編輯課件2.肝源性水腫(shuǐzhǒng)的藥物治療

失代償期肝硬化主要表現(xiàn)為腹水。腹水的形成與門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)醛固酮增多等因素有關(guān)。緩解肝硬化腹水最常用的方法除了限制水鈉的攝入外，主要是合理(hélǐ)使用利尿藥。目前主張螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合使用。螺內(nèi)酯和呋塞米的劑量比例為100mg：40mg。開始使用螺內(nèi)酯每日100mg，數(shù)天后每日加40mg呋塞米。如效果不明顯，可逐漸按比例加大劑量，每日最大劑量為400mg螺內(nèi)酯和160mg呋塞米。第五十一頁，共六十四頁。編輯課件

利尿治療以每天體重減輕不超過0.5kg為宜。劑量不宜過大、利尿速度不宜過快，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。低鉀血癥可誘發(fā)肝性腦病，故在用藥過程中應注意檢測血鉀濃度，必要時酌情補充鉀鹽。腹水逐漸消退(xiāotuì)者可將利尿藥逐漸減量。對難治性腹水患者，除了使用利尿藥外，可定期少量輸入血漿白蛋白，提高血漿膠體滲透壓，促進腹水消退(xiāotuì)。注意(zhùyì)第五十二頁，共六十四頁。編輯課件3.腎源性水腫的藥物(yàowù)治療

腎源性水腫分為腎炎性水腫和腎病性水腫。腎炎性水腫見于各型腎炎，因腎小球濾膜受損，腎小球濾率下降，而腎小管重吸收功能大致正常，造成水鈉潴留，出現(xiàn)水腫。表現(xiàn)為全身性水腫，以顏面、眼瞼最為顯著，常伴有高血壓。腎炎性水腫的治療除了限水限鈉外，常選用氫氯噻嗪25mg，3次/日。如有嚴重水腫也可選用高效能利尿藥如呋塞米、布美他尼等，用藥期間注意血鉀的變化，必要時補鉀或與保鉀利尿藥螺內(nèi)酯、氨苯喋啶合用。腎病性水腫見于腎病綜合征患者。因低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降引起水腫。水腫多呈下垂(xiàchuí)性、凹陷性，常伴有胸水、腹水、心包積液。第五十三頁，共六十四頁。編輯課件

利尿藥的使用同腎炎性水腫。一般常選用噻嗪類利尿藥，必要時可合用保鉀利尿藥螺內(nèi)酯，以控制醛固酮增多癥。必要時可輸注血漿或血漿白蛋白，以提高血漿膠體滲透壓。但應注意：利尿藥利尿不能過快、過猛，以免造成有效血容量不足、加重(jiāzhòng)血液高黏傾向，誘發(fā)血栓栓塞性疾病等并發(fā)癥。急性腎衰少尿期使用高效利尿藥呋塞米和脫水藥甘露醇，可以增加尿量，同時降低腎小管萎縮和壞死的危險。不應選用保鉀利尿藥，以免引起高鉀血癥。慢性腎衰竭水腫因腎小球濾過率明顯下降，利尿藥的利尿效果較差。高效能利尿藥如呋塞米或布美他尼有一定的效果。符合透析指征的患者可進行透析治療。第五十四頁，共六十四頁。編輯課件4.其他(qítā)水腫性疾病

腦水腫的病因很多，如顱腦損傷、顱內(nèi)占位病變、腦缺氧、感染、腦血管病、中毒、全身性水腫性疾病等。腦水腫的治療原則是解除病因及采用綜合性的腦水腫治療。包括降低(jiàngdī)顱內(nèi)壓、糾正缺氧、病因治療等。甘露醇是國內(nèi)外臨床療效肯定、應用最廣泛的脫水藥，作為治療腦水腫的首選藥。其他水腫的治療根據(jù)水腫的程度及利尿藥的用藥原則合理選用，以緩解水腫癥狀。第五十五頁，共六十四頁。編輯課件小結(jié)(xiǎojié)

水腫是心、肝、腎臟疾病的常見癥狀。利尿藥通過增加水、電解質(zhì)的排出，增加尿量，消除水腫，是治療水腫的常用藥物。但容易(róngyì)引起電解質(zhì)紊亂，使用時尤其應注意對血鉀的影響。脫水藥主要用于腦水腫的治療。調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物主要用于補充電解質(zhì)，調(diào)節(jié)酸堿平衡。第五十六頁，共六十四頁。編輯課件

利尿藥排鉀利尿藥保鉀利尿藥：低效能利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶高效能利尿藥：呋塞米中效能(xiàonéng)利尿藥：氫氯噻嗪主要用于嚴重(yánzhòng)水腫治療(zhìliáo)水腫高血壓尿崩癥與高效、中效利尿藥合用治療水腫第五十七頁，共六十四頁。編輯課件調(diào)節(jié)酸堿平衡藥：碳酸氫鈉(tànsuānqīnɡnà)、乳酸鈉、氨丁三醇主要(zhǔyào)用于治療腦水腫調(diào)節(jié)(tiáojié)鹽類平衡藥：氯化鈉、氯化鉀脫水藥（滲透性利尿藥）：甘露醇、山梨醇、葡萄糖調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物用于補充電解質(zhì)，調(diào)節(jié)酸堿平衡。第五十八頁，共六十四頁。編輯課件目標(mùbiāo)檢測一．選擇題【A型題】1．急性肺水腫應首選A.螺內(nèi)酯B.甘露醇C.呋塞米

D.氫氯噻嗪E.高滲糖2．下列哪種藥物的利尿作用通過拮抗醛固酮而產(chǎn)生

A.螺內(nèi)酯B.阿米洛利C.氫氯噻嗪D.呋塞米E.布美他尼3．具有(jùyǒu)抗利尿作用的藥物是A.布美他尼B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.甘露醇E.氨苯蝶啶4．下列哪種藥物能使心衰病人的癥狀加重

A.甘露醇B.呋塞米C.氨苯蝶啶D.氫氯噻嗪E.螺內(nèi)酯第五十九頁，共六十四頁。編輯課件5．不宜與氨基苷類抗生素合用的藥物是A.