卵巢功能測定

關(guān)于卵巢功能測定第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三基礎(chǔ)體溫宮頸粘液檢查子宮內(nèi)膜檢查(診斷性刮宮)陰道脫落細(xì)胞檢查（陰道涂片）B超監(jiān)測排卵卵巢激素測定第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三基礎(chǔ)體溫

(BBT)方法:早晨清醒后，不吃不喝不動，用口表測體溫記錄并繪成體溫曲線圖。一般連續(xù)測量三個月以上

目的：了解卵巢功能，有無排卵、排卵日期及卵巢黃體功能。第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

原理：正常情況下，月經(jīng)前半周期（即卵泡期），基礎(chǔ)體溫較低，在排卵期更低，排卵后在孕激素的影響下，體溫升高至36.5℃～37℃左右，直至月經(jīng)來潮時又下降，這種體溫曲線的變化稱“雙相型體溫”，表示有排卵。正常黃體期不少于12天，體溫上升幅度不低于0.3~0.5℃。

意義：如月經(jīng)周期后半期體溫不上升者稱“單相型體溫”，表示無排卵。如果體溫上升后持續(xù)3周以上不下降并有閉經(jīng)，可能為妊娠。第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三基礎(chǔ)體溫雙相型第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三基礎(chǔ)體溫單相型（無排卵功血）第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體期短）第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體萎縮不全）第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三宮頸粘液檢查

原理：宮頸粘液是頸管內(nèi)膜分泌細(xì)胞分泌的，受卵巢分泌的雌孕激素影響。月經(jīng)前和增殖早期，量最少；隨E增加，量亦增加，排卵期量最大，延展性最大；排卵后量減少，變渾濁粘稠，拉絲度小，僅1～2cm。意義：目前臨床常用宮頸粘液結(jié)晶形態(tài)，對診斷不孕癥、早孕、閉經(jīng)及功能性子宮出血等方面有一定應(yīng)用價值。第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三方法：用鑷子或血管鉗伸入宮頸管內(nèi)0.5cm處取粘液，張開鑷子或血管鉗，觀察粘液的長度；后，置于玻片上，待干燥后，低倍顯微鏡下檢查，觀察其出現(xiàn)的各種結(jié)晶形態(tài)：第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三⑴典型結(jié)晶（+++）涂片滿布直而細(xì)長，分枝多的典型羊齒葉狀結(jié)晶，表明雌激素水平高潮，接近或正處于排卵期。

⑵較典型結(jié)晶（++）羊齒葉狀結(jié)晶寬而粗短且有彎曲，表明雌激素中度影響，見于月經(jīng)周期第10天左右。

⑶不典型結(jié)晶（＋）形態(tài)較多，或似雨后樹枝，分枝短而稀疏。有的纖細(xì)而彎曲，似金魚草狀，表明雌激素輕度影響，多見于月經(jīng)干凈后短期內(nèi)。

⑷無結(jié)晶（－）僅有上皮細(xì)胞及白細(xì)胞，表明雌激素水平低。

⑸橢園體比白細(xì)胞長2～3倍，橢圓形，呈線行多行排列。說明排卵后受孕激素影響，約在月經(jīng)周期第22天左右最典型。出現(xiàn)橢圓體，可能為妊娠。

第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三子宮內(nèi)膜檢查方法：于經(jīng)前1～3天或行經(jīng)初12小時內(nèi)取內(nèi)膜，送病檢。意義：如病檢結(jié)果為分泌期子宮內(nèi)膜說明有排卵，增殖期宮內(nèi)膜則無排卵。

第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三陰道脫落細(xì)胞檢查（陰道涂片）

原理：陰道上皮受卵巢內(nèi)分泌的直接影響，隨雌激素、孕激素量的變化而有不同的表現(xiàn)，從而通過陰道涂片檢查可了解卵巢功能。陰道上皮細(xì)胞成熟程度與體內(nèi)雌激素水平成正比，在雌激素影響下，細(xì)胞逐漸達(dá)到完全分化成熟，出現(xiàn)核致密、縮小，胞漿嗜酸性染紅色。因此，從涂片上的成熟細(xì)胞指數(shù)及核致密指數(shù)，反映體內(nèi)雌激素水平的高低。

第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三方法：由陰道側(cè)壁取材涂片、固定、巴氏染色，鏡檢表層細(xì)胞（細(xì)胞形態(tài)、大小、胞漿、胞核）。第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

陰道細(xì)胞由底層向表層逐漸成熟。鱗狀細(xì)胞的成熟過程是：細(xì)胞由小逐漸變大；細(xì)胞形態(tài)由圓形變?yōu)橹坌?、多邊形；胞漿染色由藍(lán)染變粉染；胞漿由厚變?。话擞纱笞冃?，由疏松變致密。第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三意義：正常育齡婦女的陰道細(xì)胞呈周期性變化，自月經(jīng)后隨卵泡逐漸發(fā)育，雌激素逐漸增加，角化細(xì)胞漸增多，約占25～40％,

排卵期占50％，此時涂片以嗜酸性胞漿染紅色致密核的表層細(xì)胞為主，細(xì)胞大、平坦、分散、背景清潔。第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三排卵后在孕激素作用下角化細(xì)胞減少，約10～20％細(xì)胞堆積皺折，背景模糊。中層細(xì)胞增多，并出現(xiàn)圓形底層細(xì)胞,表明卵巢功能低落。表層細(xì)胞＜20％為“雌激素輕度影響”。占20～60％者為“中度影響”；＞60％者為“高度影響”。底層細(xì)胞＜20％時，為“雌激素輕度低落”，占20～40者為“中度低落”，＞40％為“高度低落”。通過陰道脫落細(xì)胞的內(nèi)分泌檢查，為功能性子宮出血、閉經(jīng)及先兆流產(chǎn)等病例的診斷與治療提供參考。

第20頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

B型超聲監(jiān)測

月經(jīng)第10天B超監(jiān)測卵泡發(fā)育和排卵

成熟卵泡18-20mm