化膿性中耳炎的護(hù)理

關(guān)于化膿性中耳炎的護(hù)理第1頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三解剖

耳可分為三部分：外耳、中耳及內(nèi)耳。第2頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三解剖中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分。鼓室分為上、中、下鼓室第3頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三解剖鼓室的六壁：分外、內(nèi)、前、后、頂、底6個壁。下壁（血管壁）外壁（鼓膜）內(nèi)壁（內(nèi)耳外壁）后壁乳突壁前壁上壁（鼓室蓋）第4頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三解剖鼓室的內(nèi)容：三個聽骨（錘骨、砧骨、鐙骨）、兩條肌肉（鼓膜張肌、鐙骨?。?、一根神經(jīng)（鼓索神經(jīng)）。鼓室的內(nèi)容第5頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三解剖鼓膜的六個標(biāo)志：鼓臍、錘凸、錘紋、錘骨前襞、錘骨后襞、光錐。鼓膜的4個象限。沿錘骨柄作一假想直線，在經(jīng)鼓臍作一與其垂直直線。右耳鼓膜后上前上后下前下第6頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三鼓膜穿孔示意圖緊張部穿孔緊張部大穿孔第7頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三鼓膜穿孔示意圖

邊緣性穿孔

松弛部穿孔第8頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。兒童好發(fā)第9頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三1，病變主要在鼓室2，致病菌主要為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等【病因及發(fā)病機(jī)制】第10頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三3，感染途徑：咽鼓管途徑外耳道鼓膜途徑血行感染第11頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三粘膜充血，滲出，鼓室粘膜增厚，滲出液聚集并逐漸變?yōu)槟撔?。鼓室壓力增加，?dǎo)致鼓膜局部穿孔，膿液外泄治療及時，粘膜可恢復(fù)正常，部分穿孔可修復(fù)。反之則遷延為慢性【病理】第12頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三1，癥狀耳痛聽力減退及耳鳴耳漏全身癥狀【臨床表現(xiàn)】第13頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三

⑴耳痛

鼓膜穿孔前：耳痛劇烈（耳深部跳痛或刺痛）；

鼓膜穿破流膿后，耳痛頓減。

因三叉神經(jīng)分支耳顳神經(jīng)的外耳道支支配鼓膜，通過神經(jīng)反射引起三叉神經(jīng)支配區(qū)域的額部、顳部、頂部、牙齒或整個半側(cè)頭部的牽涉痛。兒童，特別是嬰幼兒不會陳訴耳痛、耳鳴等局部癥狀，常表現(xiàn)為搔耳、搖頭、哭鬧不安。第14頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三⑵聽力減退及耳鳴

早期感到耳悶，聽力漸降，伴耳鳴。

耳痛劇烈者，耳聾常被忽略，偶伴眩暈。穿孔后耳聾反而減輕。隨流膿減少，如穿孔不能愈合，耳聾加重

第15頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三⑶耳漏

鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水膿樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖?。⑷全身癥狀輕重不一。可有畏寒、發(fā)熱、倦怠，納差。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。一旦鼓膜穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。

第16頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三2，體征

⑴耳鏡檢查早期充血、腫脹穿孔前局部出現(xiàn)小黃點(diǎn)穿孔后有膿液涌出壞死型者可形成大穿孔第17頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三⑵其他檢查耳部觸診乳突輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯聽力檢查傳導(dǎo)性聾血象白細(xì)胞總數(shù)增多，穿孔后漸趨正常第18頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三控制感染通暢引流去除病因【處理原則】第19頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三【護(hù)理診斷與措施】1，體溫過高及早足量聯(lián)合應(yīng)用抗生素休息，調(diào)節(jié)飲食，疏通大便。2，疼痛鼓膜穿孔前：①2%酚甘油或2%石炭酸甘油滴耳第20頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三②1%麻黃素生理鹽水滴鼻或噴鼻咽部，減輕咽鼓管口腫脹，以利引流③鼓膜切開術(shù)鼓膜穿孔后①3%雙氧水或硼酸水清洗外耳道②抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液）③膿液減少、炎癥消退時，用甘油或酒精制劑滴耳④鼓膜修補(bǔ)術(shù)第21頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三3，感知障礙—聽力下降炎癥消退后，穿孔多可自行修復(fù)；長期不能愈合者，性鼓膜修補(bǔ)術(shù)。第22頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三慢性化膿性中耳炎【概述】中耳的粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。特點(diǎn)：耳漏、穿孔、耳聾第23頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三【病因及發(fā)病機(jī)制】急性化膿中耳炎治療不徹底，或病程遷延6～8周，急性壞死中耳炎病變深達(dá)骨質(zhì)者。毗鄰部位疾病全身或局部抵抗力下降致病菌：金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌，格蘭陰性菌為主。多有混合感染。第24頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三分型：單純型骨瘍型膽脂瘤型【臨床表現(xiàn)】第25頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三單純型中耳炎致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室病變主要位于鼓室粘膜層；充血、增厚，分泌增加間歇性流膿；緊張部穿孔（中央性）；傳導(dǎo)性聾。第26頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三鼓膜穿孔(TympanicMembranePerforation)第27頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三急性壞死型中耳炎遷延而來組織破壞較廣，深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、鼓竇、鼓環(huán)等可壞死；肉芽形成骨瘍型中耳炎持續(xù)性流膿，膿粘稠，有臭味，可有血絲；緊張部邊緣性或大穿孔；傳導(dǎo)性耳聾較重。第28頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三骨瘍型第29頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三骨瘍型第30頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)常導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)或顱外并發(fā)癥乳突X片或顳骨CT示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞膽脂瘤型中耳炎長期持續(xù)性流膿，特殊惡臭；傳導(dǎo)性耳聾較重，由于有假性連接，聽力損失可不重，晚期可呈混合性聾；松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，從穿孔處見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆腐渣無定形物質(zhì)，奇臭第31頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三膽脂瘤（cholesteatoma）第32頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三膽脂瘤（cholesteatoma）第33頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三三型慢性化膿性中耳炎的鑒別診斷單純型骨瘍型膽脂瘤型耳漏多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如膿量或穿孔處為痂皮所堵，則為間歇性分泌物性質(zhì)黏液性或黏液膿性，無臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，奇臭聽力一般為輕度傳導(dǎo)性聾多為較重的傳導(dǎo)聾，亦可為混合聾聽力損失可輕可重晚期可為混合性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀物質(zhì)，奇臭。骨部外耳道后、上壁可塌陷乳突X片或顳骨CT無骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)可有邊緣模糊的透光區(qū)；中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥治療原則非手術(shù)治療手術(shù)治療為主手術(shù)治療第34頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三【護(hù)理目標(biāo)】1，根治中耳炎慢性病變。2，癥狀消失，無并發(fā)癥發(fā)生。第35頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三【護(hù)理措施】正確使用１％麻黃素液。遵囑指導(dǎo)病人正確使用滴耳液。密切觀察病情變化。對有顱內(nèi)并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察生命體征變化。疑有顱內(nèi)并發(fā)癥者，禁用止痛、鎮(zhèn)靜類藥需手術(shù)者的術(shù)前后護(hù)理健康指導(dǎo)第36頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三【治療要點(diǎn)】治療原則：消除病因，清除病灶，通暢引流，控制感染，恢復(fù)聽力。藥物治療手術(shù)治療病因治療第37頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三【治療要點(diǎn)】抗生素水溶液---膿液多時單純型1.局部藥物治療酒精甘油制劑--膿液少時粉劑--潮濕大穿孔2.單純鼓膜穿孔可自愈或干耳半年手術(shù)修復(fù)。第38頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三局部用藥注意事項(xiàng)

1.先清洗（3%雙氧水），后用藥。2.正確的滴耳方法3.忌用耳毒性藥物、腐蝕劑4.少用粉劑、有色藥5.最好據(jù)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥第39頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三骨瘍型

1.引流通暢者,局部用藥為主。

2.有息肉肉芽者,行清理術(shù)燒灼、摘除。

3.手術(shù)治療膽脂瘤型乳突手術(shù)目的：1.清除病灶2.干耳3.重建聽力【治療要點(diǎn)】第40頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三【顱內(nèi)、外并發(fā)癥】顱內(nèi)并發(fā)癥硬膜外膿腫、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎顱外并