第七章口腔局部麻醉

目的： 用藥物或非藥物使病員機體或部分機體暫時失去知覺而達到無痛

第一節(jié)

局部麻醉的定義： 為了消除疼痛所采用的方法本文檔共49頁；當前第1頁；編輯于星期三\9點27分第二節(jié)

常用局部麻醉藥物本文檔共49頁；當前第2頁；編輯于星期三\9點27分一利多卡因（賽洛卡因）局麻作用較普魯卡因強1.5～2倍，維持時間長1.5～2h，毒性大2～3倍通透性和彌散性較強，可用作表麻最大劑量：成人0.3～0.4g，小兒7～10mg/kg使用濃度：軟組織0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%。一般不作過敏試驗抗室性心律失?！走x本文檔共49頁；當前第3頁；編輯于星期三\9點27分二普魯卡因（奴佛卡因）無色無臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有過敏反應通透性和彌散性差，不適用于表麻最大劑量：成人每次為1g作用時間：1～2小時使用濃度：軟組織0.5%,牙槽部2%本文檔共49頁；當前第4頁；編輯于星期三\9點27分三布比卡因（長效藥物）麻醉作用強度為Lido的3～4倍維持時間長Lido的2倍，可達6h以上毒性大最大劑量：0.1～0.15g(0.25%～40ml)使用濃度：0.25～0.5%本文檔共49頁；當前第5頁；編輯于星期三\9點27分四的卡因（潘托卡因）穿透性強，常用于表面麻醉麻醉作用較普魯卡因強10～15倍毒性大10～20倍。一般不用于浸潤麻醉最大劑量：60～100mg（2%～4ml)維持時間長2～3小時使用濃度：1～2%本文檔共49頁；當前第6頁；編輯于星期三\9點27分碧蘭麻（阿替卡因articaine）當今國際最新型酰胺類口腔局麻藥起效快，組織浸潤性強，持續(xù)時間長效能高，極少量可達最佳效果安全可靠無付作用，毒性低粘膜下浸潤可完成所有牙拔除最大劑量：5～7mg/kg/天，1.7ml/支本文檔共49頁；當前第7頁；編輯于星期三\9點27分本文檔共49頁；當前第8頁；編輯于星期三\9點27分一表面麻醉

superficialanesthesia亦稱涂布麻醉topicalanesthesia本文檔共49頁；當前第9頁；編輯于星期三\9點27分定義：將麻醉藥物涂布或噴射與手術區(qū)表面，藥物被吸收而使末梢神經麻醉以達到痛覺消失效果本文檔共49頁；當前第10頁；編輯于星期三\9點27分適應證表淺的粘膜下膿腫切開引流拔除松動乳牙或恒牙舌根部檢查及手術前準備作氣管內插管的粘膜表面麻醉本文檔共49頁；當前第11頁；編輯于星期三\9點27分本文檔共49頁；當前第12頁；編輯于星期三\9點27分常用藥物地卡因達克羅寧中藥表面麻醉劑本文檔共49頁；當前第13頁；編輯于星期三\9點27分二.浸潤麻醉

Infiltrationanesthesia是將局麻藥液注入組織內，以作用于神經末梢，使之失去傳導痛覺的能力而產生麻醉效果本文檔共49頁；當前第14頁；編輯于星期三\9點27分適應證8+8拔除，上頜牙槽部小手術2+2拔除，下頜前牙區(qū)小手術口腔頜面部軟組織手術本文檔共49頁；當前第15頁；編輯于星期三\9點27分注射器及麻藥本文檔共49頁；當前第16頁；編輯于星期三\9點27分方法本文檔共49頁；當前第17頁；編輯于星期三\9點27分1皮丘注射法適用于口腔頜面部軟組織內的手術，即皮下或粘膜下浸潤本文檔共49頁；當前第18頁；編輯于星期三\9點27分注入少量麻藥呈皮丘沿切口線分層注射或在切口線周圍作環(huán)狀注射由于軟組織浸潤法所需麻藥量相對較大，故濃度適當降低常用為0.5～1%Lido方法本文檔共49頁；當前第19頁；編輯于星期三\9點27分2.骨膜上浸潤法是將麻醉藥注入到根尖部的骨膜淺面本文檔共49頁；當前第20頁；編輯于星期三\9點27分本文檔共49頁；當前第21頁；編輯于星期三\9點27分本文檔共49頁；當前第22頁；編輯于星期三\9點27分本文檔共49頁；當前第23頁；編輯于星期三\9點27分本文檔共49頁；當前第24頁；編輯于星期三\9點27分3.牙周膜浸潤法一般不單獨使用，僅作為輔助麻醉本文檔共49頁；當前第25頁；編輯于星期三\9點27分方法自牙的近中側或遠中側齦緣溝內刺入牙周膜，注入麻醉藥0.2～0.3ml，即可麻醉牙周組織本文檔共49頁；當前第26頁；編輯于星期三\9點27分缺點不能單獨作為麻醉方法使用注射時疼痛明顯注入阻力大本文檔共49頁；當前第27頁；編輯于星期三\9點27分本文檔共49頁；當前第28頁；編輯于星期三\9點27分三阻滯麻醉

將局麻藥液注射到神經干或其主要分支附

近，以阻斷神經末梢傳入的刺激，使被

阻滯的神經分布區(qū)域產生麻醉效果。本文檔共49頁；當前第29頁；編輯于星期三\9點27分上頜神經阻滯麻醉上牙槽后神經阻滯麻醉★眶下神經阻滯麻醉腭前神經阻滯麻醉★鼻腭神經阻滯麻醉★下頜神經阻滯麻醉

阻滯麻醉下牙槽神經阻滯麻醉★舌神經阻滯麻醉★頰（長）神經阻滯麻醉★咬肌神經阻滯麻醉下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉★頦神經、切牙神經阻滯麻醉本文檔共49頁；當前第30頁；編輯于星期三\9點27分上頜神經阻滯麻醉上牙槽后神經阻滯麻醉眶下神經阻滯麻醉下頜神經阻滯麻醉下牙槽神經阻滯麻醉頦神經阻滯麻醉舌神經阻滯麻醉頰神經阻滯麻醉圖源自Dr.KathyB.Bassett,etal.LocalAnesthesiaforDentalProfessions本文檔共49頁；當前第31頁；編輯于星期三\9點27分（一）上牙槽后神經阻滯麻醉

注射局麻藥于上頜結節(jié)，以麻醉上牙槽后神經，

因此又稱上頜結節(jié)注射法。麻醉區(qū)域：除上頜第一磨牙近中頰根外的同側

磨牙、牙槽突及其相應的頰側軟組織可被麻醉。本文檔共49頁；當前第32頁；編輯于星期三\9點27分注射方法

上頜第二磨牙遠中頰側口腔前庭溝作進針點，向上后內方刺入約15mm本文檔共49頁；當前第33頁；編輯于星期三\9點27分上牙槽后神經阻滯麻醉

的麻醉區(qū)域本文檔共49頁；當前第34頁；編輯于星期三\9點27分（二）腭前神經阻滯麻醉將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經，故又稱腭大孔注射法。麻醉區(qū)域：同側磨牙、前磨牙腭側的黏骨膜、牙齦及牙槽突等組織被麻醉。本文檔共49頁；當前第35頁；編輯于星期三\9點27分腭部阻滯麻醉

鼻腭神經阻滯麻醉腭前神經阻滯麻醉本文檔共49頁；當前第36頁；編輯于星期三\9點27分注射方法病人大張口，上頜平面與地平面成60°注射針在腭大孔的表面標志稍前處刺入

腭黏膜，往上后方推進至腭大孔本文檔共49頁；當前第37頁；編輯于星期三\9點27分本文檔共49頁；當前第38頁；編輯于星期三\9點27分腭前神經阻滯麻醉

的麻醉區(qū)域本文檔共49頁；當前第39頁；編輯于星期三\9點27分（三）鼻腭神經阻滯麻醉將麻藥注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神經，又稱為腭前孔注射法。麻醉區(qū)域：兩側尖牙腭側連線前方的牙齦、腭側黏骨膜和牙槽突。本文檔共49頁；當前第40頁；編輯于星期三\9點27分注射方法

病人大張口，注射針自腭乳頭側緣刺入黏膜，

然后將針擺向中線，與中切牙長軸平行，

向后上方推進0.5cm進入腭前孔本文檔共49頁；當前第41頁；編輯于星期三\9點27分鼻腭神經阻滯麻醉

的麻醉區(qū)域本文檔共49頁；當前第42頁；編輯于星期三\9點27分（四）眶下神經阻滯麻醉

將麻藥注入眶下管或眶下孔周圍麻醉區(qū)域：下瞼、鼻旁及上唇組織，

麻藥注入眶下管則麻醉上牙槽前、中神經

本文檔共49頁；當前第43頁；編輯于星期三\9點27分注射方法

同側鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針

與皮膚呈45°，向上、后、外進針約1.5cm本文檔共49頁；當前第44頁；編輯于星期三\9點27分眶下神經阻滯麻醉

的麻醉區(qū)域

本文檔共49頁；當前第45頁；編輯于星期三\9點27分（五、六、七）下牙槽、舌、頰神經阻滯麻醉亦稱下頜支內側隆突注射法可一次注射完成下牙槽、舌

及頰神經的麻醉本文檔共49頁；當前第46頁；編輯于星期三\9點27分注射方法

病人大張口，在翼下頜皺襞外側，相當