神經(jīng)病學(xué)總論第六演示文稿

神經(jīng)病學(xué)總論第六版演示文稿本文檔共122頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分（優(yōu)選）神經(jīng)病學(xué)總論第六版本文檔共122頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分第一章緒論本文檔共122頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分一、神經(jīng)病學(xué)（Neurology）研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病與骨骼肌疾病的癥狀、發(fā)病機(jī)制、病因、病理、診斷和鑒別診斷、預(yù)防和治療的一門臨床二級(jí)學(xué)科。神經(jīng)病學(xué)屬神經(jīng)科學(xué)(neuroscience)的一個(gè)重要組成部分，是一門臨床上從內(nèi)科學(xué)中派生的學(xué)科。本文檔共122頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分二、神經(jīng)科學(xué)（Neuroscience）基礎(chǔ)學(xué)科：神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)組織胚胎學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)等。臨床學(xué)科：神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)放射學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)行為學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)、神經(jīng)耳科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)(神經(jīng)內(nèi)科學(xué))、神經(jīng)外科學(xué)(腦外科)、精神病學(xué)等。本文檔共122頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分三、神經(jīng)病學(xué)的目標(biāo)發(fā)展神經(jīng)科學(xué)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，及時(shí)對(duì)疾病進(jìn)行合理的診斷，同時(shí)盡可能針對(duì)病因恰當(dāng)治療，提高治愈率，降低死亡率和致殘率。本文檔共122頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分四、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷分為兩個(gè)方面：定位診斷：運(yùn)用神經(jīng)解剖生理等基礎(chǔ)理論知識(shí)來分析和解釋病史和體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查所提供的臨床資料，初步確定病變的部位：中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)或肌肉系統(tǒng)或全部。定性診斷：通過分析疾病起病的形式，演變過程，個(gè)人史與家族史以及各種輔助檢查資料，已明確病因和病變性質(zhì)。本文檔共122頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分五、神經(jīng)病學(xué)的特性1、疾病的復(fù)雜性：由于神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不同病變部位臨床表現(xiàn)不同，如病變同時(shí)累及幾個(gè)部位臨床癥狀就會(huì)互相重疊，給診斷和分析帶來困難。其診斷程序?yàn)椋菏紫让鞔_是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，及定向診斷，然后進(jìn)行定位診斷，最后為定性診斷，找出疾病的病因。本文檔共122頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分五、神經(jīng)病學(xué)的特性2、癥狀的廣泛性：神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀可由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，也可由其他系統(tǒng)疾病產(chǎn)生。如昏迷。3、診斷的依賴性：如CT診斷腦出血，磁共振診斷多發(fā)性硬化，神經(jīng)、肌肉活檢和肌電圖對(duì)于周圍神經(jīng)和肌肉疾病的診斷。因此神經(jīng)科醫(yī)師需要了解眾多的相關(guān)知識(shí)，正確利用輔助檢查為診斷服務(wù)。本文檔共122頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分五、神經(jīng)病學(xué)的特性4、疾病的嚴(yán)重性：神經(jīng)科急癥、重癥多，對(duì)生命威脅程度較高，如腦梗死、腦出血均可引起腦水腫，嚴(yán)重時(shí)形成腦疝，危及生命。重癥肌無力、吉蘭-芭蕾綜合征累及呼吸肌致呼吸機(jī)麻痹，如不及時(shí)搶救，往往危及生命。5、疾病的難治性：神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，可治愈的疾病有炎癥性、營(yíng)養(yǎng)不良性疾??；可控制或能緩解癥狀的疾病如：特發(fā)性癲癇、震顫麻痹、腦血管疾病等；目前尚無特效治療方法的疾病如神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。本文檔共122頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分六、神經(jīng)病學(xué)的實(shí)踐1、臨床資料的采集：通過仔細(xì)的詢問病史和詳細(xì)的體格檢查，獲取詳盡的臨床資料。2、運(yùn)用神經(jīng)解剖及生理等基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行分析，初步確定病變部位，即定位診斷。3、最后結(jié)合疾病起病形式、演變過程及個(gè)人史、家族史等臨床資料，作出初步的臨床診斷，并選擇相應(yīng)的輔助檢查進(jìn)一步證實(shí)。本文檔共122頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分七、神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展神經(jīng)科學(xué)各學(xué)科發(fā)展互相聯(lián)系、互相滲透、互相促進(jìn)。22世紀(jì)仍是“腦”的世紀(jì)，是神經(jīng)科學(xué)突飛猛進(jìn)向縱深發(fā)展的世紀(jì)。各種先進(jìn)的檢查設(shè)備和診療技術(shù)方法，如CT、MRI、神經(jīng)電生理等技術(shù)，對(duì)臨床神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展起著十分重要的作用。本文檔共122頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分八、神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)方法重點(diǎn)要求：掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和基本操作技能；熟悉輔助檢查的意義和方法；運(yùn)用神經(jīng)解剖知識(shí)，分析臨床資料，熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷和定性診斷；掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見病和危重病的診治原則。基礎(chǔ)和臨床結(jié)合起來學(xué)習(xí)，理論聯(lián)系實(shí)際?！跋驎緦W(xué)習(xí)，更要從病人學(xué)習(xí)”。本文檔共122頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分第二章神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷

本文檔共122頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分四、神經(jīng)系統(tǒng)按解剖結(jié)構(gòu)分中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦、脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)：腦神經(jīng)、脊神經(jīng)按神經(jīng)系統(tǒng)功能分軀體神經(jīng)系統(tǒng)：調(diào)整人體適應(yīng)環(huán)境變化自主神經(jīng)系統(tǒng)：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境本文檔共122頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分五

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺、反射、自主神經(jīng)以及高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能障礙，臨床癥狀按其發(fā)病機(jī)制可分為四組：缺損癥狀:指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損時(shí)，正常功能的減弱或消失。刺激癥狀：指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后所引起的過度興奮表現(xiàn)。釋放癥狀：指高級(jí)中樞受損后，原來受其抑制的低級(jí)中樞因抑制解除而出現(xiàn)功能亢進(jìn)。斷聯(lián)休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，引起功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫?jiǎn)适А１疚臋n共122頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分第一節(jié)中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括（centralnerverssystem)腦和脊髓.本文檔共122頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分第一節(jié)腦神經(jīng)腦神經(jīng)共12對(duì)。腦神經(jīng)按功能分：

1、感覺神經(jīng)：第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對(duì)

2、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)

3、混合神經(jīng)：第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)除第Ⅻ對(duì)和第Ⅶ對(duì)核的下部外，其余腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的中樞神經(jīng)元（核上支配）均為雙側(cè)支配。本文檔共122頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分端腦：第I、II對(duì)腦神經(jīng)，中腦：第Ⅲ、Ⅳ對(duì)腦神經(jīng)核，橋腦：第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)核，延髓：第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)核。本文檔共122頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分一、嗅神經(jīng)解剖生理：嗅神經(jīng)（嗅絲）→嗅球→嗅束→外側(cè)嗅紋→嗅中樞（顳葉的鉤回、海馬回的前部及杏仁核）（傳導(dǎo)嗅覺）；內(nèi)側(cè)嗅紋、中間嗅紋→胼胝體下回及前穿質(zhì)（與嗅覺的反射聯(lián)絡(luò)有關(guān)）。損害表現(xiàn)及定位：①一側(cè)或兩側(cè)嗅覺喪失多由于鼻腔局部病變所致；②嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束可引起嗅覺喪失；③嗅中樞病變不出現(xiàn)嗅覺喪失，但可有幻嗅發(fā)作。本文檔共122頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分二、視神經(jīng)解剖生理:視網(wǎng)膜的圓柱細(xì)胞和圓錐細(xì)胞→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→內(nèi)囊后肢→視輻射→枕葉（距狀裂兩側(cè)的楔回和舌回，即紋狀區(qū)）。視網(wǎng)膜的圓柱細(xì)胞和圓錐細(xì)胞→視神經(jīng)→視交叉→視束→上丘臂→中腦上丘→雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核（E-W核）→動(dòng)眼神經(jīng)→瞳孔擴(kuò)約?。ㄍ坠夥瓷渫罚?。本文檔共122頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分二、視神經(jīng)損害表現(xiàn)及定位：視力障礙與視野缺損（見P6圖2-4）

臨床上常根據(jù)視覺徑路受損的視力障礙或不同類型的視野缺損而確定病變的部位，具有很大的定位診斷價(jià)值。視乳頭異常

視乳頭水腫：常見于高顱壓，影響視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴的回流。視神經(jīng)萎縮：原發(fā)性表現(xiàn)為視乳頭蒼白而邊界鮮明，篩板清楚；繼發(fā)性表現(xiàn)外視乳頭蒼白但邊界模糊，不能窺見篩板。本文檔共122頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分三、動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)解剖生理：三對(duì)神經(jīng)又稱眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，均為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，但動(dòng)眼神經(jīng)含軀體運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。動(dòng)眼、滑車神經(jīng)起自中腦上、下丘；展神經(jīng)起自腦橋展神經(jīng)核。動(dòng)眼神經(jīng)支配：上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜??；瞳孔括約肌、睫狀肌。滑車神經(jīng)支配：上斜肌。展神經(jīng)支配：外直肌。本文檔共122頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分三、動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)損害表現(xiàn)及定位：眼肌麻痹：分周圍型（核下型）、核型、核間型、核上型四種情況。三對(duì)神經(jīng)合并損害常見，表現(xiàn)為眼球固定在中間位置，不能向各方向運(yùn)動(dòng)，瞳孔散大，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射消失。復(fù)視：重影、雙影、視物成雙。瞳孔改變：瞳孔散大、瞳孔縮小、瞳孔光反射、調(diào)節(jié)反射、艾迪瞳孔。本文檔共122頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分四、三叉神經(jīng)解剖生理：三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。感覺：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)運(yùn)動(dòng)：分布于所有咀嚼肌和鼓膜張肌反射：角膜反射反射通路：角膜→三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)→三叉神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)感覺主核→兩側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝?。ㄩ]眼反應(yīng)）本文檔共122頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分四、三叉神經(jīng)損害表現(xiàn)及定位：三叉神經(jīng)損害可出現(xiàn)同側(cè)面部感覺障礙，咀嚼肌麻痹、張口下頜偏向患側(cè)。三叉神經(jīng)核性損害可僅有感覺障礙或運(yùn)動(dòng)障礙。感覺障礙如面部蔥皮樣分布特征。三叉神經(jīng)脊束核部分損害可引起節(jié)段性分布的分離性痛、溫覺障礙，而觸覺存在。三叉神經(jīng)刺激性病灶可引起三叉神經(jīng)痛。本文檔共122頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分五、面神經(jīng)

解剖生理：面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，有3種主要成分。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：主要支配面肌運(yùn)動(dòng)。面上部各肌之神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的控制；面下部各肌之神經(jīng)元單獨(dú)接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的控制。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：為淚腺、舌下腺、下頜下腺及鼻腭的粘膜腺的分泌神經(jīng)。特殊內(nèi)臟感覺纖維：支配舌前2/3味蕾。本文檔共122頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分五、面神經(jīng)損害表現(xiàn)及定位：區(qū)分周圍性面神經(jīng)麻痹和中樞性面癱。周圍性面神經(jīng)麻痹要注意面神經(jīng)受損的部位：區(qū)別面神經(jīng)損害在腦干內(nèi)或腦干外區(qū)別面神經(jīng)損害在顱腔內(nèi)或顱腔外Millard-Gubler綜合征與Hunt綜合征本文檔共122頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分六、前庭蝸（位聽）神經(jīng)

解剖生理：屬特殊軀體感覺性神經(jīng)。內(nèi)耳螺旋器上毛細(xì)胞→蝸神經(jīng)→腦橋蝸神經(jīng)前后核→外側(cè)丘系→下丘及內(nèi)側(cè)膝狀體→內(nèi)囊、豆?fàn)詈讼虏俊犦椛洹べ|(zhì)聽覺中樞（顳橫回）內(nèi)耳球囊斑、橢圓囊斑、壺腹嵴中毛細(xì)胞→前庭神經(jīng)→腦橋及延髓內(nèi)各前庭神經(jīng)核→小腦、前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束等。本文檔共122頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分六、前庭蝸（位聽）神經(jīng)損害表現(xiàn)及定位：蝸神經(jīng)：耳聾：傳導(dǎo)性耳聾（外耳或中耳疾病，低音頻為主，無眩暈）、神經(jīng)性耳聾（耳蝸或蝸神經(jīng)病變，高音頻為主，有眩暈）、中樞性耳聾（雙側(cè)蝸神經(jīng)核或核上聽覺中樞徑路損害所致）耳鳴：低音性耳鳴為傳導(dǎo)徑路病變，高音性耳鳴為感音器病變。本文檔共122頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分六、前庭蝸（位聽）神經(jīng)損害表現(xiàn)及定位：前庭神經(jīng)：眩暈：視物或自身旋轉(zhuǎn)感，分周圍性或中樞性。眼球震顫：注意眼震方向、程度、性質(zhì)、快慢相、伴隨癥狀等平衡失調(diào)：步態(tài)，Romberg征。本文檔共122頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分七、舌咽、迷走神經(jīng)

解剖生理：舌咽神經(jīng)為混合性神經(jīng)，包含5種纖維成分，與味覺、腮腺分泌、耳后皮膚感覺、咽喉部肌肉運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈竇血壓脈搏感受器控制等有關(guān)。迷走神經(jīng)為混合性神經(jīng)，行程最長(zhǎng)，分布范圍最廣。舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)彼此鄰近，有共同的起始核，常同時(shí)受損。本文檔共122頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分七、舌咽、迷走神經(jīng)損害表現(xiàn)及定位：一側(cè)神經(jīng)受損，癥狀輕微。雙側(cè)神經(jīng)受損，聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳；咽部感覺喪失；咽反射消失。一側(cè)皮質(zhì)延髓束受損，不引起舌咽及迷走神經(jīng)麻痹癥狀，因該兩神經(jīng)核受雙側(cè)支配。兩側(cè)皮質(zhì)延髓束受損才出現(xiàn)癥狀，稱假性延髓麻痹，又稱假性球麻痹。舌咽神經(jīng)受刺激：舌咽神經(jīng)痛本文檔共122頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分八、副神經(jīng)解剖生理：副神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，包括軀體運(yùn)動(dòng)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。脊髓支分布于胸鎖乳突肌及斜方??；延髓支返回到迷走神經(jīng)，構(gòu)成喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)。損害表現(xiàn)及定位：副神經(jīng)受損時(shí)出現(xiàn)胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓、萎縮；一側(cè)副神經(jīng)受損時(shí)，可出現(xiàn)患側(cè)肩下垂、聳肩不能，頭不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。本文檔共122頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分九、舌下神經(jīng)解剖生理：為軀體運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，發(fā)自延髓的舌下神經(jīng)核，支配舌肌。舌下神經(jīng)僅接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。損害表現(xiàn)及定位：舌下神經(jīng)及核性病變：雙側(cè)受損時(shí)，舌肌完全癱瘓，不能伸舌，有言語、吞咽困難，舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)；一側(cè)受損時(shí)，病側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)，伴舌肌萎縮和舌肌顫動(dòng)；舌下神經(jīng)核上性病變：一側(cè)病變，表現(xiàn)類似于周圍性舌下神經(jīng)麻痹，但無舌肌顫動(dòng)及萎縮。本文檔共122頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分第二節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過程：病損部位→癱瘓類型診斷過程：癱瘓類型→病損部位本文檔共122頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)：隨意運(yùn)動(dòng)、不隨意運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)。大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)是隨意運(yùn)動(dòng)的中樞，精細(xì)而協(xié)調(diào)的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)需錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)的參與。分析運(yùn)動(dòng)障礙，需確定病變位于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的部位，或是效應(yīng)器官即肌肉本身。本文檔共122頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分一、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元解剖生理：組成：脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。功能：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是接受錐體系統(tǒng)、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)等方面的沖動(dòng)后產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)效應(yīng)的最后共同通路?？蓪⒏鞣矫鎭淼臎_動(dòng)組合起來，由前根、神經(jīng)叢（頸叢C1-C4、臂叢C5-T1、腰叢L1-L4、骶叢L5-S4）、周圍神經(jīng)傳遞至運(yùn)動(dòng)終板，引起肌肉收縮。本文檔共122頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分一、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定義：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓是由于前角細(xì)胞及腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞病變所致，表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，又稱周圍性癱瘓。臨床表現(xiàn)：癱瘓肌肉肌張力降低，腱反射減弱或消失，病理反射陰性，EMG顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)電位。本文檔共122頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分二、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元解剖生理：組成：大腦中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)第五層的錐體細(xì)胞（Betz），及其軸突形成的錐體束，包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束。錐體束進(jìn)入大腦半球白質(zhì)組成輻射冠，通過內(nèi)囊后肢及膝部至腦干，延髓處形成錐體交叉，形成皮質(zhì)脊髓前、側(cè)束，止于脊髓前角。除面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核外，其他腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核均接受雙側(cè)大腦皮質(zhì)腦干束纖維的支配。功能：發(fā)放和傳遞隨意運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)至下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元并控制和支配其活動(dòng)本文檔共122頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分二、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定義：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓是由于大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束損害引起對(duì)側(cè)肢體單癱或偏癱，表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，又稱中樞性癱瘓。急性休克期亦可表現(xiàn)為遲緩性癱瘓。臨床表現(xiàn)：癱瘓肌肉的肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無萎縮，但可有廢用性萎縮，EMG顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神經(jīng)支配電位。本文檔共122頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分三、錐體外系統(tǒng)解剖生理：組成：是指錐體系統(tǒng)以外影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的所有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束。包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)（狹義的錐體外系統(tǒng)主要指紋狀體系統(tǒng)）。紋狀體系統(tǒng)：總稱基底節(jié)，指紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核等。紋狀體包括尾狀核及豆?fàn)詈耍欢範(fàn)詈朔譃闅ず撕蜕n白球；尾狀核和殼核為新紋狀體，蒼白球?yàn)榕f紋狀體。錐體外系統(tǒng)主要通路：紋狀體-黑質(zhì)-紋狀體環(huán)路，皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路，皮質(zhì)-橋腦-小腦-皮質(zhì)環(huán)路等。本文檔共122頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分三、錐體外系統(tǒng)

功能調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)維持和調(diào)整體態(tài)姿勢(shì)擔(dān)負(fù)半自動(dòng)的刻板動(dòng)作及反射性的運(yùn)動(dòng)：聯(lián)帶動(dòng)作、表情運(yùn)動(dòng)、防御反應(yīng)、飲食動(dòng)作等臨床表現(xiàn)

肌張力改變、不自主運(yùn)動(dòng)兩種類型：肌張力增高-動(dòng)作減少（帕金森?。┘埩p低-動(dòng)作增多（舞蹈?。┍疚臋n共122頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分四、小腦解剖生理：組成：小腦位于顱后窩，由小腦蚓部（軀干代表區(qū)）和小腦半球（肢體代表區(qū)）組成。內(nèi)部結(jié)構(gòu)：小腦皮質(zhì)、小腦髓質(zhì)。傳導(dǎo)：小腦的傳入信息來自大腦皮質(zhì)（額橋束、顳橋束）、腦干（前庭核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下橄欖核）和脊髓。傳入纖維經(jīng)小腦下腳、中腳和上腳傳至小腦皮質(zhì)。小腦的傳出纖維自小腦的深部核團(tuán)（齒狀核）經(jīng)小腦上腳傳出至脊髓前角（有兩次纖維交叉），故小腦半球與身體是同側(cè)支配關(guān)系。本文檔共122頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分四、小腦功能：維持軀干平衡，調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)，執(zhí)行精細(xì)動(dòng)作。臨床表現(xiàn)：最常見的癥狀是共濟(jì)失調(diào)與平衡障礙，還可出現(xiàn)肌張力減低、構(gòu)音障礙、動(dòng)作性震顫或意向性震顫等。小腦蚓部與小腦半球損害的癥狀不同。蚓部損害：軀干性共濟(jì)失調(diào)。半球損害：同側(cè)肢體的小腦功能障礙。慢性小腦彌漫性損害：軀干和言語的共濟(jì)失調(diào)，四肢的共濟(jì)失調(diào)不明顯。本文檔共122頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分五損害表現(xiàn)及定位癱瘓

指肌力的減弱或喪失癱瘓程度：完全性癱瘓（肌力喪失）、不完全性癱瘓（肌力減弱）癱瘓性質(zhì)：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（痙攣性或中樞性癱瘓）癱瘓肌肉的肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無萎縮，但可有廢用性萎縮，EMG顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神經(jīng)支配電位。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（遲緩性癱瘓）癱瘓肌肉肌張力降低，腱反射減弱或消失，病理反射陰性，EMG顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)電位。本文檔共122頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷：脊髓前角：節(jié)段型遲緩性癱瘓，無感覺障礙；可有肌束顫動(dòng)、肌纖維顫動(dòng)。如脊灰、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病。前根：與前角相同，為節(jié)段型遲緩性癱瘓。如髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥。神經(jīng)叢：累及一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)，可有運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙，可伴疼痛。

周圍神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙分布取決于損害的周圍神經(jīng)。多發(fā)性神經(jīng)炎為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性遲緩性癱瘓和肌萎縮、手套-襪套型感覺障礙。本文檔共122頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷：皮質(zhì)型：?jiǎn)伟c，可有Jackson癲癇。常見于動(dòng)靜脈畸形、皮質(zhì)型梗死、腫瘤。內(nèi)囊型：偏癱為主的“三偏”征。常見于急性腦血管疾病。腦干型：交叉性癱瘓。根據(jù)受損腦神經(jīng)可定位腦干病變的水平。常見于腦血管病、腫瘤。脊髓型：截癱或四肢癱、Brown-Sequard綜合征。本文檔共122頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷體征上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個(gè)肢體為主（單癱、偏癱、截癱）肌群為主肌張力增高，痙攣性癱瘓降低，弛緩性癱瘓腱反射增強(qiáng)減低或消失病理反射陽性陰性肌萎縮無或輕度廢用性萎縮肌肉萎縮明顯肌束顫動(dòng)無有神經(jīng)傳導(dǎo)正常異常失神經(jīng)電位無有本文檔共122頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分癱瘓分類

按癱瘓形式分為：?jiǎn)伟c偏癱交叉癱四肢癱截癱本文檔共122頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分本文檔共122頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分單癱一個(gè)肢體的癱瘓病變位于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、周圍神經(jīng)及脊髓前角

偏癱一側(cè)上、下肢體癱瘓，伴有同側(cè)中樞性面癱和舌癱病變位于對(duì)側(cè)大腦半球內(nèi)囊交叉癱一側(cè)腦神經(jīng)和對(duì)側(cè)肢體癱瘓病變位于腦干

截癱雙下肢癱，伴有傳導(dǎo)束性感覺障礙及尿便障礙病變位于脊髓胸、腰段

四肢癱四個(gè)肢體均有癱瘓。病變位于雙側(cè)大腦、腦干、頸髓及多發(fā)性周圍神經(jīng)本文檔共122頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分肌萎縮

橫紋肌體積較正?？s小肌纖維變細(xì)甚至消失病變位于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和肌肉（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害是廢用性萎縮）

本文檔共122頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分肌張力改變

指安靜情況下肌肉的緊張度肌張力降低肌肉松弛，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力小，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍大。常見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變肌張力增高肌肉變硬，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增高折刀樣肌張力增高鉛管樣肌張力增高本文檔共122頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分不自主運(yùn)動(dòng)不受意志支配的、無目的的異常運(yùn)動(dòng)，見于錐體外系統(tǒng)病變痙攣發(fā)作：肌肉陣發(fā)性不自主收縮，可見于限局性癲癇和癲癇大發(fā)作。震顫：為主動(dòng)肌和拮抗肌交替收縮的節(jié)律性擺動(dòng)樣動(dòng)作。分為生理性震顫和病理性震顫，后者常見于PD。舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：常見于風(fēng)濕性舞蹈病。手足徐動(dòng)癥：如肝豆、腦癱患者。扭轉(zhuǎn)痙攣：如遺傳病、酚噻嗪類藥物反應(yīng)等。偏身投擲運(yùn)動(dòng)：多為對(duì)側(cè)丘腦底核損害。抽動(dòng)癥（tics）：如兒童抽動(dòng)-穢語綜合征。本文檔共122頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分

共濟(jì)失調(diào)

運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作笨拙而不協(xié)調(diào)，正常的隨意運(yùn)動(dòng)是在大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、前庭系統(tǒng)、深感覺和小腦共同參與下完成的。小腦性共濟(jì)失調(diào)：站立不穩(wěn)、闊基步、醉漢步態(tài)常伴有肌張力低、眼球震顫和構(gòu)音障礙感覺性共濟(jì)失調(diào)：深感覺傳導(dǎo)路徑損害、關(guān)節(jié)位置覺、振動(dòng)覺障礙，行走時(shí)有踩棉花感覺，視覺輔助時(shí)癥狀減輕前庭性共濟(jì)失調(diào)額葉性共濟(jì)失調(diào)本文檔共122頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分第三節(jié)感覺系統(tǒng)學(xué)習(xí)過程：病損部位→感覺障礙類型診斷過程：感覺障礙類型→病損部位本文檔共122頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分一、定義及分類

感覺是作用于各個(gè)感受器的各種形式刺激在人腦中的直接反映。一般感覺：①淺感覺：觸覺、痛覺、溫度覺。②深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺。③復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）：實(shí)體覺、圖形覺、定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、重量覺等。特殊感覺：如視覺、聽覺、嗅覺、味覺。本文檔共122頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分

二感覺的傳導(dǎo)通路本文檔共122頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分三、階段性感覺支配

每一皮節(jié)均由3個(gè)相鄰的神經(jīng)根重疊支配，故脊髓損傷的上界應(yīng)比感覺障礙平面高1個(gè)階段。人體的階段性支配現(xiàn)象在胸段最明顯，具有定位診斷價(jià)值。T4：乳頭水平T6：劍突水平T8：肋緣水平T10：臍平T12-L1：腹股溝本文檔共122頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分四、髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的排列側(cè)索：包括脊髓丘腦束（淺感覺）和皮質(zhì)脊髓束（運(yùn)動(dòng)）內(nèi)→外：C→T→L→S后索（深感覺）：內(nèi)→外：S→L→T→C本文檔共122頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分五、感覺障礙分類根據(jù)病變性質(zhì)，感覺障礙可分為兩類：抑制性癥狀刺激性癥狀本文檔共122頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分刺激性癥狀：感覺路徑受到刺激或興奮性增高①感覺過敏輕微刺激引起強(qiáng)烈疼痛②感覺倒錯(cuò)對(duì)刺激的感覺錯(cuò)誤③感覺過度在感覺障礙的基礎(chǔ)上，刺激閾值增高或反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)④感覺異常無外界刺激而產(chǎn)生異常感覺⑤疼痛感覺纖維受刺激

疼痛分為：①局部疼痛；②放射性疼痛；③擴(kuò)散性疼痛；④牽涉痛；⑤灼性神經(jīng)痛；⑥中樞痛。本文檔共122頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分抑制性癥狀

感覺徑路受破壞出現(xiàn)的感覺減退或消失感覺減退感覺缺失①完全性感覺缺失②分離性感覺障礙本文檔共122頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分六、感覺障礙的定位診斷類型特征病損部位末梢型手套襪套型末梢神經(jīng)神經(jīng)干型條塊狀神經(jīng)干

節(jié)段型后根型條塊＋根痛脊神經(jīng)后根后角型單側(cè)分離條塊一側(cè)脊髓后角前連合型雙側(cè)分離條塊脊髓前連合傳導(dǎo)束型脊髓半切綜合征平面以下同側(cè)深感覺、對(duì)側(cè)淺感覺半側(cè)脊髓本文檔共122頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分六、感覺障礙的定位診斷類型特征病損部位傳導(dǎo)束型脊髓橫貫平面以下深、淺感覺脊髓橫切面完全性損害交叉型一側(cè)面部＋對(duì)側(cè)肢體腦干偏身型內(nèi)囊型一側(cè)面部＋軀干肢體對(duì)側(cè)內(nèi)囊丘腦型一側(cè)面軀肢＋丘腦痛對(duì)側(cè)丘腦單肢型單肢對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)本文檔共122頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分本文檔共122頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分感覺運(yùn)動(dòng)障礙小結(jié)內(nèi)囊型：“三偏”綜合征：偏癱、偏身感覺障礙、偏盲。腦干型：交叉型癱瘓、交叉型感覺障礙。脊髓半切損害(Brown-Sequardsyndrome)：脊髓損害平面以下同側(cè)深感覺障礙、癱瘓；對(duì)側(cè)淺感覺障礙。末梢型：末梢型感覺障礙、末梢型癱瘓。本文檔共122頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分第四節(jié)反射系統(tǒng)定義：是機(jī)體對(duì)外界刺激的不自主反應(yīng)，是最簡(jiǎn)單和最基本的神經(jīng)活動(dòng)。反射?。焊惺芷鳌魅肷窠?jīng)、中間神經(jīng)元（聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元）、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器。反射弧中任何一處中斷均可引起反射消失，且反射弧的活動(dòng)受高級(jí)中樞的抑制或易化?？赏ㄟ^反射的改變判斷損害部位。反射檢查時(shí)要兩側(cè)比較，一側(cè)或單個(gè)反射消失、減弱或增強(qiáng)意義更大，反射的普遍性消失、減弱或增強(qiáng)不一定是神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)。本文檔共122頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分一、淺反射定義：刺激皮膚、角膜、粘膜引起的肌肉迅速收縮反應(yīng)。包括：角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射、肛門反射、跖反射。上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失；錐體束損害側(cè)的腹壁反射可暫時(shí)減弱或消失。麻醉、深睡、昏迷、1歲內(nèi)嬰兒淺反射也可消失。本文檔共122頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分二、深反射定義：肌肉受突然牽張后所產(chǎn)生的迅速收縮反應(yīng)，是刺激肌腱和骨膜的本體感受器所引起的反射，又稱腱反射。上肢：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射。下肢：膝反射、踝反射（跟腱反射）。描述：腱反射亢進(jìn)、活躍、正常、減弱、消失。腱反射亢進(jìn)或活躍為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征；消失或減弱為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征。腱反射變化也可受生理情況、藥物、肌肉或神經(jīng)肌肉接頭處病變、全身疾患等影響。本文檔共122頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分三、病理反射定義：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后出現(xiàn)的異常反射。1歲內(nèi)嬰兒、錐體束受損時(shí)可出現(xiàn)。Babinski征是最重要的病理征，是錐體束受損的特征性反射。其它等位征有：Chaddock征、Oppenheim征、Gondon征等。脊髓自動(dòng)反射：脊髓完全橫貫性損害時(shí)，刺激下肢任何部位均可出現(xiàn)雙側(cè)Babinski征和雙下肢回縮。脊髓總體反射：自動(dòng)反射反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)，可合并大小便排空、舉陽、射精、下肢出汗、豎毛、皮膚發(fā)紅等。本文檔共122頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分第五節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位

損害的表現(xiàn)及定位本文檔共122頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分一、大腦半球結(jié)構(gòu)：大腦皮質(zhì)、白質(zhì)、基底核、側(cè)腦室。大腦皮質(zhì)包括：額葉、顳葉、頂葉、枕葉、島葉。功能：CNS發(fā)展上最新、最高級(jí)、最完善的部分。大腦半球的功能為對(duì)稱性又非完全對(duì)稱。大腦皮質(zhì)各部在整體功能的基礎(chǔ)上各有其獨(dú)特的生理作用。本文檔共122頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分（一）額葉額葉前部受損以精神障礙為主；額橋束受損可產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)；額中回后部有側(cè)視中樞，可出現(xiàn)同向凝視或斜視；額葉后部受損可出現(xiàn)對(duì)側(cè)上肢強(qiáng)握與摸索反射；中央前回破壞性病灶可出現(xiàn)單癱，刺激性病灶可出現(xiàn)Jackson癲癇；旁中央小葉損害可出現(xiàn)痙攣性截癱、尿儲(chǔ)留和感覺障礙；一側(cè)額葉底部病變可出現(xiàn)Froster-Kenndey綜合征；優(yōu)勢(shì)半球額下回后部受損可有運(yùn)動(dòng)性失語，額中回后部受損可出現(xiàn)書寫不能。本文檔共122頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分（二）顳葉一側(cè)顳葉（右側(cè)）局部病變癥狀輕微，稱為“靜區(qū)”；顳葉前部病變可出現(xiàn)顳葉癲癇（溝回發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作）；視輻射受損可有兩眼對(duì)側(cè)視野同向上象限性盲；優(yōu)勢(shì)半球（左側(cè)）顳上回后部受損可有感覺性失語，顳中、下回后部受損可有命名性失語；兩側(cè)顳葉受損可出現(xiàn)嚴(yán)重的記憶障礙。本文檔共122頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分（三）頂葉中央后回受損以感覺障礙為主，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)局限性感覺性癲癇發(fā)作、皮質(zhì)感覺障礙（精細(xì)感覺障礙）；優(yōu)勢(shì)半球角回受損可有Gerstmann綜合征；右側(cè)頂葉鄰近角回、緣上回?fù)p害可出現(xiàn)自體認(rèn)識(shí)不能、病覺缺失，均為體象障礙；一側(cè)頂葉病變可出現(xiàn)觸覺忽略；頂葉占位性病變影響視輻射，可有對(duì)側(cè)同向下象限盲。本文檔共122頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分（四）枕葉視覺中樞為枕葉中圍繞矩狀裂的皮質(zhì)，枕葉病變主要產(chǎn)生視覺障礙；一側(cè)視中樞病變可有偏盲，但黃斑回避、光反射存在；視中樞刺激性病變可出現(xiàn)視覺發(fā)作，視中樞周圍視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)的刺激性病變可出現(xiàn)視幻覺發(fā)作；左側(cè)頂枕葉區(qū)病變可有視覺失認(rèn)，對(duì)顏色、面容、圖形失去辨認(rèn)能力，出現(xiàn)對(duì)側(cè)視野中物體的視覺忽略。本文檔共122頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分（五）島葉與邊緣葉島葉功能與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)有關(guān)，刺激時(shí)可引起內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺，如唾液增加、吞咽、呃逆、胃腸蠕動(dòng)、惡心、飽脹感等；邊緣葉包括隔區(qū)、扣帶回、海馬旁回、海馬、齒狀回等，參與內(nèi)臟與精神活動(dòng)，損害時(shí)出現(xiàn)情緒改變、記憶喪失、意識(shí)障礙、幻覺、行為異常、智能減退等精神癥狀。本文檔共122頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分二、內(nèi)囊內(nèi)囊由白質(zhì)纖維構(gòu)成，位于尾狀核、丘腦、豆?fàn)詈酥g；結(jié)構(gòu)上分為：內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊后肢、內(nèi)囊膝部；內(nèi)囊為腦出血和腦梗死的好發(fā)部位；一側(cè)內(nèi)囊區(qū)病變可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體“三偏綜合征”。本文檔共122頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分三、基底核（見錐體外系部分）四、間腦（丘腦、下丘腦、上丘腦、底丘腦）

(自學(xué)內(nèi)容)本文檔共122頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分五、腦干腦干病變的臨床特點(diǎn)：交叉性麻痹或交叉性感覺障礙，即病變同側(cè)的周圍性腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓；病變同側(cè)面部感覺障礙和對(duì)側(cè)肢體偏身感覺障礙。腦干損害的定位是根據(jù)腦神經(jīng)的平面來決定。本文檔共122頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分五、腦干延髓外側(cè)綜合征（Wallenbergsyndrome):小腦后下動(dòng)脈綜合征，常見小腦后下動(dòng)脈閉塞或部分阻塞所致。主要表現(xiàn)：眩暈、眼震，延髓麻痹，交叉性感覺障礙，同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，同側(cè)Horner綜合征。本文檔共122頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分五、腦干腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gublersyndrome）：由小腦前下動(dòng)脈阻塞造成，主要表現(xiàn)為患側(cè)眼球不能外展、周圍性面癱及對(duì)側(cè)中樞性偏癱，也可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺障礙。中腦腹側(cè)部綜合征，又稱大腦腳綜合征(Webersyndrome)：大腦腳底損害，影響錐體束及動(dòng)眼神經(jīng)，主要表現(xiàn)為患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)中樞性偏癱。本文檔共122頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分六、小腦小腦功能：保持身體平衡，控制姿勢(shì)和步態(tài)，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)動(dòng)作的準(zhǔn)確性；小腦半球損害可出現(xiàn)同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)，小腦蚓部損害可出現(xiàn)軀干的共濟(jì)失調(diào)。本文檔共122頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分七、脊髓脊髓是中樞神經(jīng)的低級(jí)部分，是軀干和四肢的初級(jí)反射中樞；主要功能為溝通周圍神經(jīng)和大腦的聯(lián)系，正常脊髓的活動(dòng)總是在大腦的控制下完成的；脊髓損害的定位診斷詳見脊髓部分。本文檔共122頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分第三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查本文檔共122頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分

第一節(jié)病史采集第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第三節(jié)意識(shí)障礙第四節(jié)言語障礙、失用癥及失認(rèn)癥本文檔共122頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分第三節(jié)意識(shí)障礙本文檔共122頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分意識(shí)障礙定義

意識(shí)

是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境、自身狀況以及它們相互聯(lián)系的確認(rèn)。包括:①覺醒狀態(tài)：即與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)；②意識(shí)內(nèi)容：即高級(jí)皮質(zhì)活動(dòng)，包括感知、思維、記憶、注意、智能、情感和意志活動(dòng)等。意識(shí)障礙是指上述能力的減退或消失。本文檔共122頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分Maintainingofconsciousness意識(shí)維持internalsensory內(nèi)感覺沖動(dòng)externalsensory外感覺沖動(dòng)Brainstemreticularformation腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)Thalamus丘腦Cerebralhemispheres大腦皮層本文檔共122頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分意識(shí)障礙的解剖與生理基礎(chǔ)

本文檔共122頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分覺醒水平障礙：由上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的廣泛損害造成意識(shí)內(nèi)容變化：主要由大腦皮質(zhì)病變?cè)斐杀疚臋n共122頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分意識(shí)障礙的分類

覺醒障礙意識(shí)內(nèi)容障礙為主的意識(shí)障礙以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙特殊類型的意識(shí)障礙本文檔共122頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分一覺醒障礙(上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)受損/抑制)

嗜睡

病理性思睡，持續(xù)睡眠；可被喚醒，并能正確回答問題，做出各種反應(yīng)；刺激除去后又再入睡昏睡

一般外界刺激不能使其覺醒，強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快入睡；醒時(shí)回答問題模糊或答非所問昏迷意識(shí)完全喪失，無自發(fā)睜眼，缺乏覺醒-睡眠周期，任何刺激不能使意識(shí)障礙程度減輕或轉(zhuǎn)為清醒，分為三階段：

--淺昏迷：睜眼反射消失，無自發(fā)言語和有目的活動(dòng)；對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腦干反射存在

--中度昏迷：劇烈刺激可有防御反應(yīng)，角膜反射減弱，瞳孔反射遲頓，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)

--深昏迷：全身肌肉松馳，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)，眼球固定，瞳孔散大，腦干反射消失，生命體征不平穩(wěn)本文檔共122頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分二意識(shí)內(nèi)容障礙為主的意識(shí)障礙意識(shí)模糊：注意力缺陷，定向力障礙多不嚴(yán)重（時(shí)間定向障礙相對(duì)嚴(yán)重），情感淡漠、嗜睡，隨意運(yùn)動(dòng)減少，言語不連貫。譫妄狀態(tài)：

注意力、定向力、自知力障礙，出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺，躁動(dòng)不安、言語雜亂、焦慮、恐懼，多伴有覺醒-睡眠周期紊亂，可間歇性嗜睡。病情呈波動(dòng)性，夜間加重，白天減輕本文檔共122頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分三以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙朦朧狀態(tài)

意識(shí)范圍縮小，同時(shí)伴有意識(shí)清晰度降低。常突然發(fā)生，經(jīng)過短暫，病人意識(shí)狹窄，定向障礙，對(duì)周圍個(gè)別事物經(jīng)常歪曲，可出現(xiàn)妄想、恐怖性視幻覺與激烈的情感，如恐懼、憤怒等。意識(shí)恢復(fù)后不能回憶,或只能作片段回憶。多見于癲癇和癔癥

漫游性自動(dòng)癥是意識(shí)朦朧狀態(tài)的特殊形式，以不具有幻覺、妄想和情緒改變?yōu)樘攸c(diǎn)。通常持續(xù)時(shí)間較短，突發(fā)突止；清醒后不能回憶。多見于癲癇和癔癥

本文檔共122頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分四特殊類型的意識(shí)障礙最低意識(shí)狀態(tài)去大腦皮質(zhì)狀態(tài)植物狀態(tài)本文檔共122頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分最低意識(shí)狀態(tài)

是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙形式，意識(shí)內(nèi)容受到嚴(yán)重?fù)p害，意識(shí)清晰度明顯降低，但其行為表明存在微弱而肯定的對(duì)自身和環(huán)境刺激的認(rèn)知，有自發(fā)的睜眼和覺醒—睡眠周期。本文檔共122頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分去大腦皮質(zhì)狀態(tài)

大腦皮質(zhì)廣泛損害導(dǎo)致皮質(zhì)功能喪失，而皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的功能仍然存在。表現(xiàn)為：①能睜眼或出現(xiàn)無目的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)；②對(duì)言語及外界刺激缺乏有意識(shí)的反應(yīng)或有目的肢體活動(dòng)；③腦干反射及自主神經(jīng)功能存在，可出現(xiàn)原始反射；④存在睡眠－覺醒周期，但時(shí)間紊亂；⑤缺乏情感反應(yīng)；⑥四肢腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性；

⑦雙前臂屈曲和內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直，足跖屈本文檔共122頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分植物狀態(tài)１，有反射性或自發(fā)性睜眼，但對(duì)自身和周圍環(huán)境的存在缺乏認(rèn)知能力２，呼之不應(yīng)，不能與外界交流３，哭笑和皺眉蹙額變化無常，與相應(yīng)刺激沒有關(guān)系４，存在睡眠－覺醒周期５，腦干和脊髓反射如吸吮、咀嚼、吞咽、瞳孔對(duì)光反射、頭眼反射、強(qiáng)握反射和腱反射均存在。大小便失禁６，沒有自主動(dòng)作、模仿動(dòng)作以及刺激后的躲避行為

持續(xù)性植物狀態(tài)是指腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12月以上，非外傷性病因?qū)е碌闹参锍掷m(xù)狀態(tài)持續(xù)3月以上本文檔共122頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分第四節(jié)言語障礙、失用癥及失認(rèn)癥

失語癥和構(gòu)音障礙是神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的語言和言語障礙形式，分析其表現(xiàn)特點(diǎn)有助于定位診斷，對(duì)某些疾病還有助于定性診斷。失用癥或是失認(rèn)癥單獨(dú)發(fā)生很少見，多數(shù)患者同時(shí)伴有失語癥。本文檔共122頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分一失語癥

是指意識(shí)清楚情況下，由于大腦優(yōu)勢(shì)半球語言中樞的病變導(dǎo)致的語言表達(dá)或理解障礙本文檔共122頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分一失語癥分類運(yùn)動(dòng)性失語

又稱Broca失語。能理解他人言語，發(fā)音和構(gòu)音正常，但言語產(chǎn)生困難，或不能言語，或用詞錯(cuò)誤，或不能說出連貫的句子。優(yōu)勢(shì)半球額下回后部病變感覺性失語

又稱Wernicke失語。聽力正常，但不能理解他人和自己的言語。自己的言語盡管流利，但缺乏邏輯，讓人難以理解。優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部病變命名性失語

對(duì)語言的理解正常，自發(fā)言語和言語的復(fù)述較流利，但對(duì)物體的命名發(fā)生障礙。優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部病變失寫癥

手部運(yùn)動(dòng)功能正常，但喪失書寫的能力，或?qū)懗龅膬?nèi)容存在詞匯、語義和語法方面的錯(cuò)誤。優(yōu)勢(shì)半球額中回病變失讀癥視力正常，但不能辨識(shí)書面文字，不能理解文字意義。優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回病變本文檔共122頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分二構(gòu)音障礙

是和發(fā)音相關(guān)的中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)或肌肉疾病導(dǎo)致的一類言語障礙的總稱本文檔共122頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分二構(gòu)音障礙不同部位病變導(dǎo)致構(gòu)音障礙特點(diǎn)：

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害單側(cè)皮質(zhì)延髓束病變：對(duì)側(cè)中樞性面癱和舌癱，表現(xiàn)輔音部分不清晰，發(fā)音和語音共鳴正常雙側(cè)皮質(zhì)延髓束病變：假性球麻痹，表現(xiàn)說話帶鼻音、聲音嘶啞和言語緩慢。伴有吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射亢進(jìn)和強(qiáng)迫性哭笑等基底節(jié)病變構(gòu)音緩慢而含糊，聲調(diào)低沉，發(fā)音單調(diào)，口吃樣重復(fù)言語本文檔共122頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分二構(gòu)音障礙

小腦病變構(gòu)音含糊，音節(jié)緩慢拖長(zhǎng)，聲音強(qiáng)弱不等甚至呈爆發(fā)樣，言語不連貫，呈吟詩樣或分節(jié)樣，又稱共濟(jì)失調(diào)性構(gòu)音障礙下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害支配發(fā)音和構(gòu)音器官肌肉的腦神經(jīng)核和（或）腦神經(jīng)、以及司呼吸機(jī)的脊神經(jīng)病變，可造成遲緩性構(gòu)音障礙，表現(xiàn)發(fā)音費(fèi)力和聲音強(qiáng)度減弱肌肉病變表現(xiàn)類似下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，按原發(fā)病不同伴隨其他相應(yīng)的臨床癥狀本文檔共122頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分三失用癥

指在意識(shí)清楚、無感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙或其不足以影響相關(guān)活動(dòng)的情況下，患者喪失完成有目的復(fù)雜活動(dòng)的能力本文檔共122頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分三失用癥

分類

肢體運(yùn)動(dòng)失用

優(yōu)勢(shì)半球頂葉下部病變。不能完成有目的的復(fù)雜動(dòng)作，執(zhí)行指令、模仿和自發(fā)動(dòng)作均受影響，多見于上肢觀念性失用

優(yōu)勢(shì)半球頂葉較廣泛損害。能夠完成復(fù)雜行為中的單一或分解動(dòng)作，但不能把各分解動(dòng)作按邏輯順序有機(jī)結(jié)合構(gòu)成完整行為結(jié)構(gòu)性失用

兩側(cè)半球頂、枕葉交界部位病變。無個(gè)別動(dòng)作的失用，也能理解空間排列的位置關(guān)系，但涉及空間結(jié)構(gòu)關(guān)系的復(fù)雜行為能力受到損害穿衣失用

非優(yōu)勢(shì)半球頂葉病變。不能正確的穿衣褲，衣褲的內(nèi)外不分，穿衣袖困難本文檔共122頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期二\4點(diǎn)13分四失認(rèn)癥

指患者在意識(shí)清楚、基本感知功