膽囊切除術(shù)后上消化道出血

膽囊(dǎnnáng)切除術(shù)后上消化道出血第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選ppt病例(bìnglì)資料男性，49歲，黑便2天伴頭暈、乏力(fálì)于2014-02-01急診就診1-31曾因黑便1天就診，HGB62g/L2-1出現(xiàn)便血、嘔血，嘔吐物為咖啡色，含大量血凝塊，便血為鮮紅色，總量約1000ml，HGB48g/L第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選ppt病例(bìnglì)資料查體：BP90/48mmHg，神志清，重度貧血貌，腹部平坦，左腹直肌見(jiàn)手術(shù)瘢痕，愈合好，右側(cè)腹直肌見(jiàn)長(zhǎng)約25cm手術(shù)切口，大部分愈合，見(jiàn)兩處長(zhǎng)約3cm、2cm殘留未愈合傷口，無(wú)膿性分泌物，全腹無(wú)壓痛及反跳痛?；颊咦杂X(jué)疼痛否？有無(wú)(yǒuwú)黃疸？第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選ppt病例(bìnglì)資料既往史：20年前因刀傷行剖腹探查術(shù)，并有輸血史；2013-12-01因“急性胰腺炎”住院治療，期間(qījiān)發(fā)現(xiàn)“小三陽(yáng)”；2013-12-09因“壞疽性膽囊炎”行膽囊切除術(shù)第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選ppt病例(bìnglì)資料輔助檢查：1-31HGB62g/L2-1HGB48g/L；超聲：肝內(nèi)近膽囊床區(qū)見(jiàn)范圍約3.4cm×3.4cm液實(shí)性團(tuán)塊，周邊呈液性，中部呈中等回聲，周邊可探及血流信號(hào)，呈動(dòng)脈(dòngmài)頻譜。超聲圖像有否？第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選ppt病例(bìnglì)資料診療過(guò)程：一、抗休克治療(zhìliáo)：補(bǔ)液、輸血、抑酸、止血等治療(zhìliáo)二、DSA檢查：肝右動(dòng)脈一小分支造影劑外溢三、肝動(dòng)脈栓塞：彈簧鋼圈栓塞術(shù)后未再?lài)I血、黑便、便血第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選ppt第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選ppt病例(bìnglì)資料2-3HGB92g/L2-4HGB100g/L2-12上腹部(fùbù)強(qiáng)化CT：第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選ppt第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選ppt討論(tǎolùn)第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選ppt國(guó)內(nèi)上消化道出血(chūxiě)原因1.3-5%其它(qítā)膽道出血(chūxiě)消化性潰瘍門(mén)脈高壓急性胃粘膜病變第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選ppt病因(bìngyīn)膽道感染28%（154）結(jié)石(jiéshí)

9.9%（54）損傷47.5%（259）腫瘤5.1%（28）血管病變7.3%（40）原因不明1.9%（10）

Sandblom歐美(ōuměi)545例第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選ppt肝假性動(dòng)脈瘤形成原因肝活檢膽囊切除肝葉切除肝移植肝癌膽囊炎癥第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選ppt10%30%60%%100806040200膽囊(dǎnnáng)動(dòng)脈肝總動(dòng)脈(dòngmài)右肝動(dòng)脈(dòngmài)醫(yī)源性肝假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率醫(yī)源性肝假性動(dòng)脈瘤發(fā)生部位第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選ppt預(yù)后(yùhòu)出血量大者，病情兇險(xiǎn)(xiōngxiǎn)，死亡率高 404例膽道出血（國(guó)外）非手術(shù)治療105例止血40%死亡60%手術(shù)治療299例止血72%死亡28%第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選ppt膽道出血(chūxiě)的診斷病史膽道感染、肝膽外傷、醫(yī)源性操作后、膽道梗阻B超和CT可明確膽道系統(tǒng)原發(fā)病變胃十二指腸鏡除外其它原因上消化道出血經(jīng)ERCP左右肝管分別置管血管造影可檢出90%病例，結(jié)合(jiéhé)栓塞方法可用于治療，是首選的診斷和治療措施第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選ppt肝動(dòng)脈(dòngmài)栓塞治療的指征醫(yī)源性膽道出血肝動(dòng)脈瘤破裂所致(suǒzhì)膽道出血膽道感染繼發(fā)膽道出血肝臟外傷繼發(fā)膽道出血有正常的門(mén)靜脈血流出血量>0.5ml/min，即可顯示造影劑外溢第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選ppt經(jīng)驗(yàn)(jīngyàn)分享第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選ppt臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)膽道出血上消化道出血右中上腹疼痛黃疸第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選ppt前哨(qiánshào)出血PSAN出血(chūxiě)速度出血量點(diǎn)擊輸入標(biāo)題(biāotí)信息第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選ppt第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)膽囊切除術(shù)后上消化道出血。男性，49歲，黑便2天伴頭暈、乏力于2014-02-01急診就診。1-31曾因黑便1天就診，HGB62g/L。2013-12-01因“急性胰腺炎”住院治療，期間發(fā)現(xiàn)“小三陽(yáng)”。20