膽道感染及膽石癥

河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院外科(wàikē)學(xué)科琚保軍河南(hénán)中醫(yī)學(xué)院《西醫(yī)外科學(xué)》課件膽道感染(gǎnrǎn)及膽石癥第一頁，共二十三頁。精選ppt解剖(jiěpōu)生理5-8cm2-3cm哈德門氏袋2-4cm0.3cm海士特氏瓣第二頁，共二十三頁。精選ppt分類(fēnlèi)膽囊炎急性(jíxìng)慢性(mànxìng)結(jié)石性非結(jié)石性結(jié)石部位膽囊結(jié)石膽管結(jié)石原發(fā)性繼發(fā)性肝內(nèi)膽管第三頁，共二十三頁。精選ppt病因(bìngyīn)一、膽囊炎的病因1.梗阻因素(yīnsù)2.感染因素3.其他因素第四頁，共二十三頁。精選ppt病因(bìngyīn)二、膽石形成原因1.膽囊結(jié)石：代謝(dàixiè)、膽系感染、其他2.膽管結(jié)石：繼發(fā)、膽道感染、狹窄、寄生蟲第五頁，共二十三頁。精選ppt病理(bìnglǐ)1.急性膽囊炎：單純性、化膿性、壞疽性、穿孔2.慢性膽囊炎：息肉樣變，壁增厚，纖維化、肌萎縮、功能(gōngnéng)喪失，萎縮變小3.膽管：阻黃、潰瘍出血、全身中毒、增厚、結(jié)石4.肝臟：肝衰、膽汁性肝硬化、門脈高壓癥、消化道出血、肝昏迷第六頁，共二十三頁。精選ppt臨床(línchuánɡ)癥狀一、急性期腹痛(fùtònɡ)、全身表現(xiàn)、消化道癥狀、黃疸、夏科三聯(lián)癥或五聯(lián)癥第七頁，共二十三頁。精選ppt臨床(línchuánɡ)癥狀二、.慢性期1.慢性非結(jié)石(jiéshí)性膽囊炎2.慢性結(jié)石性膽囊第八頁，共二十三頁。精選ppt體征1.局部腹膜刺激征，腹式呼吸(hūxī)減弱受限，腹肌緊張，或有反跳痛2.墨菲氏征陽性3.輕度黃疸4.膽囊包塊第九頁，共二十三頁。精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)1.血常規(guī)2.血生化3.X線檢查(jiǎnchá)4.內(nèi)腔鏡5.超聲波檢查第十頁，共二十三頁。精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)第十一頁，共二十三頁。精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)第十二頁，共二十三頁。精選ppt鑒別(jiànbié)診斷1.上消化道穿孔(chuānkǒng)2.急性闌尾炎3.急性胰腺炎4.膽道蛔蟲病5.右腎結(jié)石6.黃疸肝炎第十三頁，共二十三頁。精選ppt非手術(shù)療法(liáofǎ)1.適應(yīng)證1)初發(fā)青年患者2)經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速(xùnsù)緩解3)臨床癥狀不典型第十四頁，共二十三頁。精選ppt非手術(shù)療法(liáofǎ)2.常用療法(liáofǎ)1)臥床休息2)禁飲食或低脂飲食3)輸液輸血4)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂5)應(yīng)用廣譜抗生素6)胃腸減壓7)對癥治療第十五頁，共二十三頁。精選ppt非手術(shù)療法(liáofǎ)3.其他療法(liáofǎ)1)針刺、中醫(yī)中藥治療2)利膽劑3)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)4)內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)5)體外震波碎石第十六頁，共二十三頁。精選ppt手術(shù)(shǒushù)療法1.適應(yīng)癥1)急性期出現(xiàn)明顯(míngxiǎn)全身中毒癥狀、腹膜刺激征、黃疸加深者2)對病史長、反復(fù)發(fā)作、膽道已有明顯的器質(zhì)性病變者第十七頁，共二十三頁。精選ppt手術(shù)(shǒushù)療法2.手術(shù)時機(jī)①急性膽囊炎：發(fā)病48h以內(nèi)(yǐnèi)②慢性膽囊炎膽石癥者：擇期施行手術(shù)③膽道結(jié)石與膽管炎者：擇期施行手術(shù)第十八頁，共二十三頁。精選ppt手術(shù)(shǒushù)療法3.術(shù)前準(zhǔn)備①了解相關(guān)病史②改善全身情況③行相關(guān)檢查④應(yīng)用抗生素⑤驅(qū)蛔治療⑥過敏試驗(yàn)(shìyàn)⑦術(shù)晨禁食、需要時下胃腸減壓管第十九頁，共二十三頁。精選ppt手術(shù)(shǒushù)療法4.手術(shù)方法(fāngfǎ)1)膽囊切除術(shù)2)膽總管引流術(shù)3)膽腸內(nèi)引流術(shù)第二十頁，共二十三頁。精選ppt手術(shù)(shǒushù)療法5.術(shù)后處理1)半臥位，禁飲食，持續(xù)胃腸減壓2)抗生素應(yīng)用3)靜脈補(bǔ)液2500-3000ml/日4)營養(yǎng)支持5)鎮(zhèn)靜止痛6)腹腔(fùqiāng)引流7)T管處理第二十一頁，共二十三頁。精選ppt手術(shù)(shǒushù)療法拔T管指征①時間在2周左右②膽管與十二指腸完全通暢③血清膽紅質(zhì)趨向正常(zhèngcháng)④抬高或夾閉T管，病人無加重⑤造影證明膽道十二指腸間通暢⑥膽汁檢查清亮第二十二頁，共二十三頁。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院外科(wàikē)學(xué)科。1.膽囊結(jié)石：代謝、膽系感染、其他。1.急性膽囊炎：單純性、化膿性、壞疽性、穿孔。2.慢性膽囊炎：息肉樣變，壁增厚，纖維化、肌萎縮、功能喪失，萎縮變小。3.膽管：阻黃、潰瘍出血、全身中毒、增