《靜脈治療護理技術操作規(guī)范標準》

《靜脈治療護理技術操作規(guī)范標準》解讀煙臺市煙臺山醫(yī)院李翠華本文檔共29頁；當前第1頁；編輯于星期三\0點2分制定過程標準建立及意義內容解讀推廣及應用行業(yè)標準標準建立及意義標準建立及意義2011年，衛(wèi)生部決定將《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》作為我國衛(wèi)生行業(yè)標準首批制定的護理行業(yè)標準之一，從而加強我國靜脈治療護理技術的規(guī)范化管理。中國不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院的醫(yī)療護理技術水平發(fā)展不均衡，使靜脈治療的護理質量有所差異，存在極大的安全隱患靜脈治療護理操作是臨床護士眾多護理實踐中一項基本且應用廣泛的實踐活動，但隨著護理專業(yè)的不斷進步，各種新型的治療工具的出現(xiàn)，靜脈治療護理操作已由一項單一的技術操作發(fā)展成為涉及多學科知識與實踐的專業(yè)領域。技術操作不夠正規(guī)、技術管理不夠專業(yè)、新技術應用經(jīng)驗不足等，導致了一些不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增加了患者的安全風險，仍是目前我國靜脈治療領域不可回避的問題隨著靜脈治療技術的快速發(fā)展，高難度、高風險的操作逐漸增多，這無疑對靜脈治療的安全性提出了更大的挑戰(zhàn)。本文檔共29頁；當前第2頁；編輯于星期三\0點2分標準制定過程11所三甲醫(yī)院；13名靜療護理管理專家（編輯組）15個省市，自治區(qū)；60所二，三級醫(yī)院參與，歷時2年7個省市自治區(qū)，9所三甲醫(yī)院，5所省級護理質控中心審核內容解讀背景及意義推廣及應用行業(yè)標準制定過程本文檔共29頁；當前第3頁；編輯于星期三\0點2分參考國內外各導管通路及靜脈輸液委員會制定相關靜脈治療防治指南本文檔共29頁；當前第4頁；編輯于星期三\0點2分標準關鍵字解讀對表示允許稍有選擇條件許可時宜不宜宜正面反面應不應本文檔共29頁；當前第5頁；編輯于星期三\0點2分CLICKTOADDCONTENTS!靜脈輸液最佳治療結果1.程序化操作2.減少穿刺次數(shù)3.減少并發(fā)癥4.減少病人費用5.提高患者滿意度6.減少勞動強度7.減少針刺傷治療方案的評估穿刺部位的評估執(zhí)行操作人員資質靜脈治療相關并發(fā)癥處理患者因素評估輸液通路工具選擇輸液工具的置入和維護操作醫(yī)護人員職業(yè)安全防護標準內容核心本文檔共29頁；當前第6頁；編輯于星期三\0點2分第一部分

輸液治療實踐標準1、患者護理:

可適用于所有血管通路裝置置入，維護或實施輸液治療的場所；實踐是基于醫(yī)療機構制度，程序以及書面方案；關注患者的安全和護理質量。[2011版

INS

]--1.1:適用于所有實踐輸液治療的場所本文檔共29頁；當前第7頁；編輯于星期三\0點2分第一部分

輸液治療實踐

包含新生兒、兒科、產科以及老年科[2016版】INS-

新增DEHP輸液裝置在新生兒及兒童輸液的限制使用

新生兒和兒童患者應考慮：識別生理特性對及其藥物和營養(yǎng)選擇的影響；輸液裝置的選擇（如不含鄰苯二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）2,8-1（V）。[2011版

INS]--標準2、3:為新生兒和小兒患者、老年患者標準2、?？苹颊呷后w:本文檔共29頁；當前第8頁；編輯于星期三\0點2分第一部分

輸液治療實踐

在組織政策中明確規(guī)定參與輸液治療給藥的各類臨床工作者的角色、責任醫(yī)療保健團隊之間合作；主要適用于護士（注冊護士，實習護士/職業(yè)護士，高級護士）無執(zhí)照的輔助護理人員，放射科/呼吸治療技師/技術人員、治療人員，醫(yī)護人員。標準3、實踐范圍:【2011版

INS]--標準5:實踐范圍主要適用于護士（注冊護士/實習護士/職業(yè)護士/高級護士）無執(zhí)照的輔助護理人員本文檔共29頁；當前第9頁；編輯于星期三\0點2分第一部分

輸液治療實踐標準4、

靜療輸液團隊:

【

2016版

INS

】新增標準：適用于滿足患者和醫(yī)療機構需求的服務；血管通路裝置的置入和維護交由專人/專業(yè)團隊(I)；為了擴展并提升證據(jù)等級，還需要更多的研究?！?011版

INS

】無此內容本文檔共29頁；當前第10頁；編輯于星期三\0點2分標準18、危險廢棄物和銳器物的安全：第三部分感染預防與控制【2011版INS

】--標準22:也有此內容。

18.5：工作場所應配有安全設計保護裝置并持續(xù)使用，如可以隔離或消除血源性病原體危害的自帶保護套的針頭：

使用安全設計裝置預防針刺傷（V法規(guī)）使用自動激活安全設計裝置預防（V法規(guī)）不可折彎或彎曲銳器物，必要時用單手技術修復激活內部安全性控制裝置，在使用后作為單件棄去為臨床工作者提供安全設計保護裝置使用方法的教育和培訓本文檔共29頁；當前第11頁；編輯于星期三\0點2分第五部分血管通路裝置的選擇和置入標準26、血管通路裝置選擇：選擇合適的血管通路裝置來滿足患者的靜脈條件、治療方案、治療時間、血管條件、年齡，伴隨疾病，輸液治療史，血管通路裝置位置偏好；在滿足治療方案前提下,選擇管徑最細,內腔最少,創(chuàng)傷性最小的導管裝置--【2011版INS】標準22也有此內容對于新生兒、兒童患者及老人考慮使用22-24G導管，以使穿刺傷害降至最低(V)--新增--2011版無此描述。本文檔共29頁；當前第12頁；編輯于星期三\0點2分第五部分血管通路裝置的選擇和置入標準26、血管通路裝置計劃：外周靜脈短導管/中等長度導管：

一次性輸液鋼針裝置只可用于單劑量給藥,該裝置不可在血管內留置(IV)：對靜脈穿刺困難的患者使用血管可視化技術來提高成功率。【2011版INS】頭皮鋼針的使用僅限于短期或單劑量給藥(V)不適應于中長導管的治療：避免連續(xù)發(fā)皰劑輸注，胃腸外營養(yǎng)，滲透濃度＞900mOsm/L的液體；避免使用中等長度導管：血栓病史，血液高凝，需要保護血管?！?011版INS】滲透濃度＞

600mOsm/L的液體本文檔共29頁；當前第13頁；編輯于星期三\0點2分第五部分血管通路裝置的選擇和置入標準27、穿刺部位的選擇（首選穿刺部位變化）：外周靜脈短導管：選擇最可能完成全程治療的穿刺部位(IV)首選前臂部位可以增加留置時間，減少留置期間的疼痛，有助于自我護理，并防止意外脫落和栓塞；不要使用下肢靜脈，因為它會導致組織損傷，血栓性靜脈炎和潰瘍(IV)。對血管穿刺困難和/或靜脈穿刺嘗試失敗后的成人和患兒使用超聲技術(I)【2011版INS】標準33：應在上肢的末梢區(qū)域按常規(guī)開始部位選擇，后續(xù)插管應接近以前的插管部位。本文檔共29頁；當前第14頁；編輯于星期三\0點2分第五部分血管通路裝置的選擇和置入標準33D、穿刺部位的準備和導管置入：

進行皮膚消毒時首選含量大于0.5%的氯已定乙醇溶液作為皮膚消毒劑(I)在外周靜脈短導管置入時保持無菌操作使用一副新的非無菌手套并結合“無接觸技術”進行置管；皮膚消毒后不接觸穿刺部位(V)；注意無菌操作以及無菌手套的使用；在使用或不使用手套和血流感染發(fā)生率之間缺乏證明其相關性的證據(jù)，但是更長的留置時間會帶來一定風險（V，委員會共識）。

【2011版INS】標準35：皮膚消毒首選洗必泰溶液。也可使用1%-2%的碘酊和70%的乙醇，小于兩個月齡幼兒，不建議使用洗必泰。本文檔共29頁；當前第15頁；編輯于星期三\0點2分第五部分血管通路裝置的選擇和置入標準33、穿刺部位的準備和導管置入：

每名臨床工作者用短導管進行外周靜脈穿刺時，嘗試次數(shù)不超過2次，限制嘗試總次數(shù)不超過4次(IV)；穿刺困難的患者需對其血管通路裝置需求進行評估，并通過與健康護理團隊的合作商討最佳的方案；用中等長度導管穿刺時考慮使用最大限度的無菌隔離預防措施（IV）?！?011版INS】標準27

：任何護士為單個病人置管時的穿刺次數(shù)不超過2次以免因多次不成功的穿刺，造成患者不必要的損傷、疼痛和將來血管選擇的的有限性。本文檔共29頁；當前第16頁；編輯于星期三\0點2分第六部分血管通路裝置管理標準34、無針輸液接頭：標準34.1：利用螺口連接可保證血管通路裝置導管座或穿刺部位上無針輸液接頭的安全連接。在每次血管通路裝置連接之前用70%酒精、碘伏或含量大于0.5%的氯已定酒精溶液，采用機械法用力擦拭無針輸液接頭（5-60S），并待干。無針輸液接頭的更換頻率間隔應不小于96小時，更高的更換頻率并無更多優(yōu)勢，且會增加CLABS的發(fā)生率?！?011版INS】

27.2：連接在導管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應該使用螺口連接，以保證安全連接。本文檔共29頁；當前第17頁；編輯于星期三\0點2分標準34、無針輸液接頭：第六部分血管通路裝置管理

含消毒劑的被動式消毒帽可減少內腔微生物污染，降低中心靜脈相關血流感染在外周靜脈導管上使用消毒帽證據(jù)有限，但應考慮使用。使用過的消毒帽一旦移除就應該立即丟棄，不可再次與無針輸液接頭連接。消毒物品在病床旁可方便使用(V)。委員會共識：取下消毒帽后，可能會多次進入血管通路裝置（如連接導管沖洗器，給藥裝置），在每次連接前均需進行額外消毒：由于缺少研究，對隨后連接中無針輸液接頭的擦拭時間、技術和消毒試劑尚不清楚；可在每次進入血管通路裝置前，用力擦拭5-15秒。本文檔共29頁；當前第18頁；編輯于星期三\0點2分標準36.

2、附加裝置:第六部分血管通路裝置管理附加裝置應該是螺口連接或一體化設計：保證安全連接減少操作最小化脫落風險如果遇到有血液或藥液殘留時應可以隨時更換【2011版INS】

標準26.3:

所有附加裝置應該使用螺口連接以保證安全連接本文檔共29頁；當前第19頁；編輯于星期三\0點2分標準40、沖管和封管:第六部分血管通路裝置管理在每次輸液之前，應沖洗血管通路裝置（VAD）并抽回血以評估導管功能預防并發(fā)癥；在每次輸液之后，應沖洗血管通路裝置，以清除導管內腔中輸入的藥物減少不相容藥物相互接觸的風險；輸液結束沖管后應對血管通路裝置進行封管可以減少內腔堵塞和導管相關性血流感染（CR-BSI）的風險?！?011版INS】也有相同描述。本文檔共29頁；當前第20頁；編輯于星期三\0點2分標準40、沖管和封管:第六部分血管通路裝置管理

使用10單位/毫升稀釋肝素液或不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（USP）對中心血管通路裝置進行封管。隨機對照試驗表明：使用稀釋肝素液和不含防腐劑氯化鈉溶液封管對非隧道式中心血管通路裝置、經(jīng)外周穿刺的中心血管導管（PICC）及輸液港進行封管的臨床結果相等。

由于沒有充分的證據(jù)，無法建議兩種封管液的優(yōu)劣（I）。本文檔共29頁；當前第21頁；編輯于星期三\0點2分標準41、

血管通路裝置的評估、護理和更換敷料：第六部分血管通路裝置管理

可視化評估，觸診和患者主訴沒有發(fā)泡劑和刺激性藥物輸注至少每4小時每人/每2小時重癥患者感覺/認知能力缺失患者解剖位置高風險患者新生兒和兒童每小時評估如果輸注發(fā)泡劑至少每小時或更高評估評估敷貼下方的皮膚，注意預防MARSI【2011版INS】也有相同描述本文檔共29頁；當前第22頁；編輯于星期三\0點2分標準41、

血管通路裝置的評估、護理和更換敷料：第六部分血管通路裝置管理

觀察整套輸液系統(tǒng)，從輸液容器到血管通路裝置的穿刺部位。清晰的輸注液說明：系統(tǒng)完整性（即滲漏情況，螺口連接安全性）和敷料;流速準確度;輸注液和給藥裝置的有效期?！?011版INS】也有相同描述。本文檔共29頁；當前第23頁；編輯于星期三\0點2分標準41、血管通路裝置的評估、護理和更換敷料：第六部分血管通路裝置管理評估敷料下的皮膚：預計因年齡、關節(jié)活動和水腫導致皮膚損傷的潛在風險；注意醫(yī)用膠粘劑相關性皮膚損傷（MARSI）風險與以膠粘劑為基質的固定裝置（ESDs）的使用有關。委員會共識如果敷料受潮、松動和/或有明顯受污染，應更換外周短導管的敷料，至少每5-7天更換一次；

輸液港，每4周維護一次。本文檔共29頁；當前第24頁；編輯于星期三\0點2分標準44、血管通路裝置的拔除：第六部分血管通路裝置管理【2016版】沒有具體時間建議當留置外周靜脈導管或中等長度導管的兒童/成人患者有系統(tǒng)性并發(fā)癥（如血流感染），包括但不僅于以下癥狀：

不論有無觸診，患者自覺任何程度的疼痛或壓痛；

顏色的改變（發(fā)紅或發(fā)白）-皮溫的改變-水腫、硬結-滲液或膿液；其他，堵管或回血?！?011版INS】拔除時間不