盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展

盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展排便障礙結腸慢傳輸型出口處梗阻型盆底疝

直腸前突直腸粘膜內套疊恥骨直腸肌綜合征盆底腹膜疝

(小腸、乙狀結腸疝）子宮切除后會陰疝

閉孔疝骶前及骶椎管腫瘤盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展感覺S2S3S4外括約肌內括約肌肛門直腸角運動直腸“首次感覺”傳入自動反射““強烈排便欲!”

傳出

糞排便生理與反射盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展一、盆底肌功能不良型便秘

（失弛緩型）恥骨直腸肌綜合征盆底痙攣綜合征內括約肌失調弛緩征外括約肌失調綜合征盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展恥骨直腸肌綜合征

由于肛竇炎、肛裂、肛旁膿腫的炎性激，使恥骨直腸肌產(chǎn)生痙攣，肛管延長、狹窄，肛門緊縮，病人感到用力排便肛門也不放松，甚至反而收縮更緊。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展盆底痙攣綜合征

本癥常與恥骨直腸肌綜合征同時存在，排便時盆底肌（橫紋?。┎荒芩沙冢踔练炊湛s，以致封閉盆底出口，引起排便困難。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展盆底痙攣綜合征的病理分型正常一型二型三型盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展內括約肌失調弛緩征

由于長期抑制便意，或由于自主神經(jīng)功能紊亂等原因導致在排便過程中內括約肌不能放松引起的便秘。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展外括約肌失調綜合征

此病是一種排便時外括約肌異常收縮的病癥，此病多見于老年人。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展生物反饋治療

括約肌肌電圖腹壓

同步記錄腹內壓和主動地括約肌收縮

反饋到病人(顯示和/或聲音)

病人動作：

增加括約肌收縮

減少腹部壓力運動

內括約肌S2S3S4

外括約肌

傳出盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展

二、直腸無力型便秘

（馳緩型）

因人體生理功能退行性改變引起的直腸型便秘。直腸前突直腸黏膜內脫垂會陰下降綜合征盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展直腸前突

為出口阻塞綜合征之一?；颊咧蹦c陰道隔薄弱直腸壁突入陰道內，亦是排便困難的主要因素之一。本病多見于中老年女性。

盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展

手術方法：①經(jīng)直腸修補和陰道修補兩類。有效率74％－94％前膨出一般不需手術治療)。②消痔靈注射，采用粘膜區(qū)前壁柱狀3點注射法。③前壁粘膜結扎法。中藥灌腸抗感染。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展直腸黏膜內脫垂

主要由分娩產(chǎn)傷等因素，損傷了直腸陰道膈，使直腸前壁黏膜呈袋狀向陰道方向突入。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展

手術方法：①消痔靈肛墊強化注射法②膠圈套扎術③經(jīng)直腸行遠端直腸粘膜縱行縫疊加硬化劑注射固定術④經(jīng)腹直腸固定術盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展⑤固脫法（采用消痔靈注射液高位多點注射方法）與PPH手術聯(lián)合應用是臨床綜合治療直腸粘膜松弛、直腸前突和重度痔的新方法。即三位一體聯(lián)合術式。（2001年.北京趙寶明等）盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展消痔靈注射區(qū)PPH吻合區(qū)肛墊齒線注射固脫法與PPH聯(lián)合術式盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展會陰下降綜合征多見于老年或多產(chǎn)婦女。由于固定會陰中心腱的會陰淺橫肌薄弱蛻變，整個會陰體下垂，肛門位置變淺，肛管變短，陰部內神經(jīng)受損，致直腸感覺功能下降，盆底肌肉松弛下降。常與直腸前突、直腸黏膜內脫垂等并存。病人便意缺乏，會陰脹痛，排便堵脹感。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展

三、盆底腹膜疝

指發(fā)生在直腸與陰道之間的直腸生殖陷凹或稱Douglas窩的盆底疝。是導致直腸排空障礙型(功能性出口處梗阻型)慢性便秘的重要原因之一。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展

盆底腹膜疝發(fā)病機制：①盆底腹膜過度松弛②陰道后壁上部筋膜支持結構損傷③盆底腹膜擴展至直腸前壁而形成疝囊盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展

子宮切除后盆底疝：

指子宮切除后盆腔擴大、內容增多、薄弱的盆底直腸前腹膜陷凹疝入,形成盆底疝。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展

①子宮切除后并發(fā)癥②陰道穹隆未固定于冠狀韌帶和子宮骶韌帶③Douglas陷凹未封閉子宮切除后盆底疝發(fā)病機制：盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展閉孔疝：

在臨床上較少見,診斷困難,多表現(xiàn)為小腸梗阻，腸梗阻可為急性或間歇性的,老年人易發(fā)生腸絞窄,其中約半數(shù)需行腸切除,較少導致慢性便秘。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展

盆底疝導致便秘的機制：

疝內容物對直腸前壁的壓迫,致使直腸前壁封閉了肛管上口,阻礙了糞便的排出,且愈用力排便,疝內容物對直腸前壁的壓力愈大,糞便排出愈困難。（一）盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展

(二)

疝內容將直腸擠壓至骶骨表面,使糞便阻于直腸、乙狀結腸交界以上,而不能排出。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展

(三)

乙狀結腸系膜過長，乙狀結腸冗長,當其疝入后可能使乙狀結腸扭曲成角導致糞便不能通過。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展

（四）女性較男性多見,且多伴有會陰下降、直腸粘膜內套疊、直腸前膨出癥等。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展盆底直腸、小腸、乙狀結腸雙重造影盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展盆底直腸、小腸、乙狀結腸雙重造影盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展手術方法：①糾正其異常的解剖部位②關閉盆底腹膜的缺損③加強修補盆底，抬高直腸生殖陷凹女性達子宮骶韌帶下1-2cm，男性在膀胱頸水平恢復其正常位置。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展④對子宮切除后盆底疝可采用經(jīng)陰道的手術,其原則是分離并高位結扎疝囊,用子宮骶韌帶、直腸陰道隔組織和兩側肛提肌邊緣行疝修補術,經(jīng)陰道操作損傷較小。若伴有直腸前突應同時予以修補。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展⑤對合并直腸全層脫垂者同時行直腸懸吊或固定術，手術方法僅剪開盆底腹膜顯露骶骨岬及直腸側壁即可，單或雙側懸吊直腸于骶骨岬。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展⑥對合并乙狀結腸冗長者，可同時行乙狀結腸切除術，防止乙狀結腸冗長扭曲成角影響糞便通過。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進展手術方法：

①全結腸切除(TAC)+回直吻合術（IRA）②次全結腸切除+盲乙吻合術(CSA)③次全結腸切除+回乙吻合術（ISA）④(TAC)+回腸貯袋造瘺術⑤(TAC)+回腸貯袋+回腸肛管吻合術盆底綜合征與盆底疝所致便秘