腕管綜合癥詳解演示文稿

腕管綜合癥詳解演示文稿本文檔共34頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\1點11分1（優(yōu)選）腕管綜合癥本文檔共34頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\1點11分2發(fā)病情況CTS又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起。女性多于男性為6：1。國內(nèi)3：1，與內(nèi)分泌有關(guān)。好發(fā)年齡為30～60歲一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\1點11分3解剖腕管位于掌根部，底部和兩側(cè)由腕骨構(gòu)成，腕橫韌帶橫跨在其上，形成一骨-纖維通道背側(cè)為骨性管道：近側(cè)列：舟骨，月骨，三角骨和豆?fàn)罟?；遠側(cè)列：大多角骨，小多角骨，頭骨、鉤骨；各腕骨間由關(guān)節(jié)囊韌帶相互連接，形成凹陷。掌側(cè)為腕橫韌帶覆蓋：腕橫韌帶為寬廣的腱性組織，起于大多角骨嵴與舟骨結(jié)節(jié)，止于豆?fàn)罟呛豌^骨鉤部，其厚為1—2mm，寬22—23mm腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\1點11分4解剖腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\1點11分5腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\1點11分6拇長屈肌腱及其腱鞘(橈側(cè)囊)；指深、淺屈肌腱及其屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）；正中神經(jīng)腕管內(nèi)通行結(jié)構(gòu)：腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\1點11分7正中神經(jīng)返支魚際肌外側(cè)支魚際肌(返支)指掌側(cè)固有神經(jīng)內(nèi)側(cè)支指掌側(cè)總神經(jīng)肌支第1、2蚓狀肌指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)腕部正中神經(jīng)支配腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\1點11分8感覺：手掌橈側(cè)2/3的皮膚、橈側(cè)三個半手指的掌面外觀：大魚際萎縮(猿手畸形)運動：拇對掌不能腕部正中神經(jīng)支配腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\1點11分9病因一：腕管內(nèi)容物體積大1.滑膜增厚是最常見的原因2.腕管內(nèi)腫瘤:

腱鞘囊腫、脂肪瘤、血管瘤、痛風(fēng)結(jié)節(jié)3、解剖的變異異常的肌腱、肌肉、血管腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\1點11分10病因二：腕管容量減少1.橈骨遠端或腕骨的骨折Colles骨折、月骨脫位、舟狀骨骨折2、腕橫韌帶增厚3、腕骨異常腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\1點11分11糖尿病、鉛中毒、堿中毒、結(jié)節(jié)病病因三：全身性疾病腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\1點11分12癥狀患手示、中指感覺異常，麻木疼痛，以中指最顯著，常放射至肘或肩，夜間加重，白天癥狀稍減；病人常訴晨起手指麻木、發(fā)脹、魚際肌無力，手指不靈活；若反復(fù)勞動、握拳又出現(xiàn)癥狀，病久后大魚際肌萎縮，運動無力。腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\1點11分13體征1、Phalan試驗(腕掌屈)：80%陽性2、止血帶試驗：充氣超過收縮壓，60秒出現(xiàn)疼痛10分鐘感覺障礙3、Tinel征：60%陽性4、肌電圖：傳導(dǎo)速度減慢。正常終末潛伏期為3m/秒，最大為5m/秒，本征90%潛伏期延長。腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\1點11分14統(tǒng)計(120例)：手部感覺異常92%，主訴手指麻木60%;指端麻木12.5%，夜間癥狀加重82%;魚際肌萎縮12.5%,手指笨拙或發(fā)硬43%;上肢疼痛24%;手指腫脹10%;腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\1點11分15治療:非手術(shù)治療1)

腕部托板固定2)腕管內(nèi)注射曲安舒松1.5cc+0.5%布比卡因1.5cc3)神經(jīng)營養(yǎng)藥物VitB6、VitB1、地巴唑、彌可保腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\1點11分16年齡>50歲病程>10月持續(xù)性麻木Phalen’s試驗(+)影響保守治療效果的因素腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\1點11分17手術(shù)指征局封無效者手指感覺嚴(yán)重↓或消失者麻痛嚴(yán)重,影響工作休息者出現(xiàn)大魚際肌萎治療:手術(shù)治療腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\1點11分18手術(shù)入路:手術(shù)方式常規(guī)手術(shù)改良手術(shù)腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\1點11分19術(shù)中注意點腕橫韌帶:沿尺側(cè)切斷,注意保護返支腕橫韌帶不縫合滑膜:作大部分切除,主要切除脂肪組織腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\1點11分20術(shù)中注意點神經(jīng)松解無明顯壓跡,無肌萎或無感覺嚴(yán)重障礙者不作神經(jīng)松解；如卡壓神經(jīng)變性,質(zhì)地變硬,可考慮在顯微鏡下作松解，必要使作束間松解；神經(jīng)外膜注入曲安舒松腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\1點11分21術(shù)中注意點術(shù)中檢查檢查腕管內(nèi)有無變異肌腹,贅生物,囊腫；腕管床是否光滑,應(yīng)被動伸屈手指仔細檢查腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\1點11分22OCTR（開放性手術(shù)）ECTR（內(nèi)鏡手術(shù)）ONEPORTAL（單入路）TWOPORTAL（雙入路）內(nèi)鏡治療腕管綜合征腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\1點11分23內(nèi)鏡治療腕管綜合征腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\1點11分24內(nèi)鏡治療腕管綜合征腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\1點11分25內(nèi)鏡治療腕管綜合征-oneportal腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\1點11分26內(nèi)鏡治療腕管綜合征-oneportal腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\1點11分27內(nèi)鏡治療腕管綜合征-oneportal腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\1點11分28內(nèi)鏡治療腕管綜合征-twoportal腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\1點11分29內(nèi)鏡治療腕管綜合征-twoportal腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\1點11分30內(nèi)窺鏡下治療CTS孫貴新（2004）病例數(shù)：89例（98側(cè)）方法：Okutsu法與Chow法效果：優(yōu)：73側(cè)良：20側(cè)一般：2側(cè)差：3側(cè)（粘連、解剖變異）腕管綜合征本文檔共34頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\1點11分312002.4.1華山醫(yī)院

腕掌側(cè)小切口內(nèi)窺鏡輔助下