胰腺癌患者術(shù)后胰腺外分泌功能不全傅德詳解演示文稿

胰腺癌患者術(shù)后胰腺外分泌功能不全傅德詳解演示文稿本文檔共44頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\0點16分（優(yōu)選）胰腺癌患者術(shù)后胰腺外分泌功能不全傅德本文檔共44頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\0點16分胰腺癌診治的實踐表明手術(shù)治療是胰腺癌治愈的唯一機(jī)會。根治性手術(shù)是胰腺癌患者獲得延長生命的第一步。

根治性切除是胰腺癌患者預(yù)后中最重要的單一因素。

Wagnar.Traverso根治性切除:怎樣做達(dá)到根治?手術(shù)對預(yù)后的影響?本文檔共44頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\0點16分胰腺惡性腫瘤手術(shù)治療的策略標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)擴(kuò)大的胰十二指腸切除術(shù)

(a)全胰切除

(b)擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃

(c)門靜脈/腸系膜靜脈切除(d)肝動脈、腹腔干、腸系膜上動脈切除

標(biāo)準(zhǔn)/擴(kuò)大的胰尾切除術(shù)局部手術(shù)?Glanemann

M.etal.Surgicalstrategiesfortreatmentofmalignantpancreatictumors.WorldJournalofSurgicalOncology2008,6:123-132本文檔共44頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\0點16分胰十二指腸切除術(shù)保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)胰頭切除，部分胃切除，十二指腸和部分空腸切除，膽囊、膽總管切除，胰空腸吻合，膽管空腸吻合以及胃空腸吻合Pedrazzolietal.DigSurg1999;16:337–345本文檔共44頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\0點16分全胰切除術(shù)全部胰腺切除，部分胃切除，十二指腸切除，膽囊切除，脾切除，膽管空腸吻合，胃空腸吻合Pedrazzolietal.DigSurg1999;16:337–345本文檔共44頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\0點16分胰體尾切除術(shù)于門靜脈/腸系膜上靜脈的右側(cè)橫斷切除胰腺+脾切除Pedrazzolietal.DigSurg1999;16:337–345本文檔共44頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\0點16分胰腺外分泌功能不全胰腺外分泌功能不全：存在消化不良和營養(yǎng)吸收不良--是胰腺外分泌功能受損的結(jié)果胰腺消化酶活性不足包括酶的產(chǎn)量不足

酶的活化不足

酶的失活紊亂本文檔共44頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\0點16分胰腺外分泌功能不全的臨床表現(xiàn)上腹部不適腸胃脹氣腹瀉，脂肪瀉體重減輕維生素缺乏癥(維生素A,D,E,K)糖尿病本文檔共44頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\0點16分胰腺外分泌功能不全的發(fā)生機(jī)理功能性胰腺實質(zhì)的缺失

慢性胰腺炎

囊性纖維病

胰腺腫瘤

胰腺切除

糖尿病?胰酶分泌減少（胰腺實質(zhì)完整）

胰管梗阻(壺腹部乳頭腫瘤)

內(nèi)源性刺激下降(腹腔疾病，克隆恩病，

糖尿病)

腸腔內(nèi)失活(卓艾綜合癥,服用奧利司他--賽尼可)進(jìn)食后腸道運(yùn)動功能協(xié)調(diào)障礙

胃切除術(shù)

短腸綜合癥

克隆恩病?糖尿病?JuttaKeller,etal.

BestPractice&ResearchClinicalGastroenterology,2009;23:425–439本文檔共44頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\0點16分內(nèi)容要點胰腺癌患者的胰腺外分泌功能狀態(tài)影響胰腺癌患者胰腺外分泌功能不全的因素胰腺切除對胰腺腫瘤患者外分泌功能的影響胰腺癌患者外分泌功能不全的治療本文檔共44頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\0點16分胰腺癌患者的胰腺外分泌功能狀態(tài)本文檔共44頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\0點16分胰腺癌患者外分泌功能不全的發(fā)生率有關(guān)胰腺癌患者胰腺外分泌功能不全發(fā)生率研究報道不多。有限的研究表明：不可切除胰腺癌患者和接受胰腺癌切除術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后的外分泌功能不全發(fā)生率均很高。

65%將出現(xiàn)某些程度的脂肪吸收障礙，50%將會有某些程度的蛋白質(zhì)吸收障礙胰腺癌患者胰腺外分泌功能不全的發(fā)生率87%--分泌試驗；68%--糞彈性蛋白酶-1；

術(shù)前92%，術(shù)后80%--13C-標(biāo)記呼氣測試

L.Watson.ExocrineInsufficiencyandPERTinPancreaticCancer.

ClinicalOncology，2010；22（5）：390-392BrunoMJ,etal.Gut1998;42:92-96.本文檔共44頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\0點16分胰腺癌患者胰腺外分泌功能的臨床檢測對象：3組-對照組(8例),慢性胰腺炎(12例)以及胰腺癌(24例)。

試驗方法：尿中對氨基苯甲酸（PABA）的排泄率；通過ERCP測量胰管直徑，以及CT和超聲內(nèi)鏡測量腫瘤大小。結(jié)果：胰頭癌患者胰腺外分泌功能明顯減低，PABA排泄率為(48.83±15.63)%，明顯低于對照組(78.88±15.88)%，而重度胰腺炎患者胰腺外分泌功能(48.5±11.39)%也明顯低于對照組。胰腺外分泌不全與胰管直徑及腫瘤大小密切相關(guān)。結(jié)論：胰腺癌患者胰腺外分泌功能明顯減低。Zhu

xi-ping,LiuPing.ChinaJournalofModernMedicine,2006;16(18):2822-2825本文檔共44頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\0點16分胰腺癌患者胰腺外分泌功能不全發(fā)生的影響因素本文檔共44頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\0點16分胰頭腫瘤導(dǎo)致胰管梗阻腫瘤生長導(dǎo)致對胰腺的持續(xù)傷害慢性胰腺炎糖尿病術(shù)前影響胰腺外分泌功能的因素本文檔共44頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\0點16分術(shù)后影響胰腺外分泌功能的因素手術(shù)均造成功能性胰腺組織喪失—殘存胰腺的體積腫瘤引起的阻塞性胰腺炎胰腸吻合口狹窄術(shù)后營養(yǎng)不良胃部分切除導(dǎo)致胃泌素、胰多肽及膽囊收縮素釋放受損，更進(jìn)一步導(dǎo)致進(jìn)食后腸道運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙胰腺功能受損程度與胰腺實質(zhì)切除范圍及殘留胰腺功能狀態(tài)密切相關(guān)本文檔共44頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\0點16分胰腺手術(shù)對胰腺生理功能可能產(chǎn)生的影響S.Kahl,P.Malfertheiner.BestPractice&ResearchClinicalGastroenterology,2004;18(5):947–955本文檔共44頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\0點16分胰腺外分泌功能受損在20名接受胰十二指腸切除術(shù)患者中，術(shù)前及術(shù)后彈性蛋白酶-1濃度下降,p=0.02.胰腺癌術(shù)后嚴(yán)重的功能不全28/32患者（88%）

T.C.K.

Tran,etal.DigSurg,2008;25:311–318本文檔共44頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\0點16分胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期影響外分泌功能的因素HiroyukiNakamura,etal.JGastrointestSurg,2009;13:1321–132713CO2累積量百分比在7h時<5%被認(rèn)為診斷胰腺外分泌功能不全本文檔共44頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\0點16分術(shù)前胰腺纖維化與胰腺外分泌功能不全密切相關(guān)胰腺纖維化和糞彈性蛋白酶-1的水平低于100μg/G（P<0.0001）之間呈強(qiáng)烈的負(fù)相關(guān)胰腺外分泌功能不全的程度與術(shù)前胰腺纖維化呈明顯關(guān)聯(lián)

,etal.DigSurg,2008;25:311–318本文檔共44頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\0點16分胰腺切除術(shù)后影響脂肪酶活性的因素GhanehPANDNeoptolemosJP.ExocrinePancreaticFunctionfollowingPancreatectomy.AnnNewYorkAcademyofSciences;1999:310-318餐后刺激胰腺分泌的減少，繼發(fā)導(dǎo)致神經(jīng)反射紊亂以及膽囊收縮素釋放的減少；胰腺切除主要導(dǎo)致胰酶分泌減少；由于幽門切除，難以消化的大的食物顆粒直接到達(dá)空腸；

進(jìn)食后胃排空及胰腺分泌不同步。本文檔共44頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\0點16分胰腺切除對胰腺癌患者外分泌功能的影響—診斷和治療本文檔共44頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\0點16分胰腺功能直接和間接測試的方法CCK,膽囊收縮素;EPI,胰腺外分泌功能不全;MRI,磁共振成像FriessHandMichalskiCW.HPB2009;11(Suppl.3),7–10Yamaguchietal,DigDisSci2001

--VandeKamertest本文檔共44頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\0點16分混合甘油三酯13C(13C-MTG)呼氣試驗13C-MTG呼氣試驗作為脂肪消化不良診斷的靈敏度高于90%。JEDomínguez-Mu?oz.JournalofGastroenterologyandHepatology2011;26(Suppl.2);12–16250毫克的13C-MTG被混合在一頓含有16克脂肪的固體試驗餐內(nèi)。攝入食物前呼氣樣本被收集在10毫升試管內(nèi)（基礎(chǔ)樣本），之后的六小時內(nèi)間隔每30分鐘收集一管。

呼氣樣本中13CO2的總量采用質(zhì)譜分析。

6～7小時內(nèi)13CO2回收總量作為試驗結(jié)果。13CO2回收總量<5%,認(rèn)為PEI存在本文檔共44頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\0點16分超聲內(nèi)鏡間接法預(yù)測胰腺外分泌功能不全J.EnriqueDominguez-Munoz,etal.Pancreas;2012單因素分析PEI發(fā)生的可能性與超聲內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)性本文檔共44頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\0點16分胰腺外分泌功能不全的比例與符合超聲內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)目成線性增長37.5%慢性胰腺炎患者存在PEI.(48/128)胰腺導(dǎo)管內(nèi)鈣化、組織內(nèi)高回聲病灶和主胰管擴(kuò)張(82.8%)與PEI密切相關(guān)，可能是PEI診斷獨立的相關(guān)因素.J.EnriqueDominguez-Munoz,etal.Pancreas;2012本文檔共44頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\0點16分CT掃描對殘余胰腺功能形態(tài)評估A-手術(shù)前B-手術(shù)后HiroyukiNakamura,etal.JournalofSurgicalResearch,1–6(2010)7h時13CO2占累積量中小于5%時，認(rèn)為胰腺外分泌功能不全診斷成立本文檔共44頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\0點16分圍手術(shù)期臨床癥狀及胰腺實質(zhì)厚度與PEI正常組術(shù)后胰腺實質(zhì)厚度要大于胰腺外分泌功能不全（EPI）組(P<0.001)EPI組中，胰腺實質(zhì)厚度在術(shù)后縮小(P<0.001)。正常組中，胰腺實質(zhì)厚度在術(shù)前及術(shù)后無顯著性差異。HiroyukiNakamura,etal.JournalofSurgicalResearch,2010:1–6本文檔共44頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\0點16分7小時13CO2累積量與術(shù)后胰腺實質(zhì)厚度的相關(guān)性PD術(shù)后胰腺實質(zhì)厚度減小是胰腺外分泌功能不全一項可靠的預(yù)測因子HiroyukiNakamura,etal.JournalofSurgicalResearch,2010:1–6本文檔共44頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\0點16分PABA回收率對胰腺大部分切除后PEI的評估YAGI,M.,etal.Pancreaticexocrineinsufficiencyafterpancreaticsurgerydetectedbytubelesstesting.J.Clin.Biochem.Nutr.1994;16:205–209.本文檔共44頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\0點16分胰十二指腸切除術(shù)后胰腺功能改變

(回顧性研究)Sato

Norihiro,etal.

AmJSurg.1998;176:59–61本文檔共44頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\0點16分胰十二指腸切除術(shù)前、術(shù)后短期和

長期胰腺功能的改變外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注重壺腹部癌患者的胰腺外分泌功能，以及良性疾病患者胰十二指腸切除術(shù)后短期內(nèi)葡萄糖代謝。

Sato

Norihiro,etal.

AmJSurg.1998;176:59–61本文檔共44頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\0點16分胰十二指腸切除術(shù)后殘胰的功能改變ItoK,etal.JHepatobiliaryPancreatSurg;2005本文檔共44頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\0點16分胰腺惡性腫瘤切除術(shù)與持續(xù)性PEI和生活質(zhì)量下降相關(guān)

（一項前瞻性研究

）研究的獨特之處在于它通過大便脂肪含量測定評估胰腺外分泌的主要功能

Christopher

M.

Halloran,etal.Pancreatology,2011;11:535–54540例胰腺腫瘤切除的患者最終的手術(shù)方式及組織學(xué)診斷本文檔共44頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\0點16分研究方法通過脂肪吸收系數(shù)(CFA)、臨床癥狀、生活質(zhì)量(QoL)以及糞彈性蛋白酶-1的精確測量，評估胰腺外分泌功能不全（PEI）的程度在術(shù)后6周、3月、6月和12月分別收集3天的糞便、歐洲癌癥治療研究組織QLQ-C30問卷及患者日記研究的主要終點是通過CFA診斷PEI<93%；次要終點是通過糞彈性蛋白酶-1<200μg/g,體重指數(shù)(BMI),癥狀和生活質(zhì)量來診斷PEI.

Christopher

M.

Halloran,etal.Pancreatology,2011;11:535–545本文檔共44頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\0點16分研究結(jié)果67%的患者在術(shù)后6周CFA<93%，12月時為55%。而回顧性采用FE-1診斷顯示有77例占83%的患者患有PEI。

PEI在胰腺癌術(shù)后普遍發(fā)生并持續(xù)出現(xiàn)，可以沒有顯著臨床癥狀

Christopher

M.

Halloran,etal.Pancreatology,2011;11:535–545本文檔共44頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\0點16分研究結(jié)果在術(shù)后6個月(p=0.0212)和12個月(p<0.0001)時，生活質(zhì)量主要通過身體狀況、社會功能和食欲判斷。體重指數(shù)和癥狀有時并未受PEI影響，提示有較差生活質(zhì)量的亞臨床表現(xiàn)(值得注意的失眠SL,p=0.0012)。胰腺術(shù)后應(yīng)該考慮給予PERT。

Christopher

M.

Halloran,etal.Pancreatology,2011;11:535–545SL=insomnia本文檔共44頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\0點16分胰腺良性腫瘤不同手術(shù)后胰腺功能的改變接受手術(shù)治療胰腺良性腫瘤患者的臨床及病理特點M.Falconi,etal.BritishJournalofSurgery2008;95:85–91本文檔共44頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\0點16分135例良性腫瘤手術(shù)后外/內(nèi)分泌不足的發(fā)生率M.Falconi,etal.Briti