肝門的影像表現及疾病

一、概述多種疾病可起源于肝門，包括肝門三管系統（門靜脈主干，肝總動脈，膽總管），淋巴管，神經，以及結締組織。肝門三管系統的主要血管疾病包括血栓形成，狹窄，動脈瘤。門靜脈血栓形成可加重肝硬化和肝細胞癌，因而具有重要的治療意義。肝動脈血栓和狹窄需要立即注意減少肝移植術后的移植物丟失。

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先天性（例如，膽總管囊腫）和獲得性（良性和惡性）膽道系統疾病常表現為肝門區(qū)腫塊。淋巴結腫大可因腫瘤或非腫瘤性疾病引起。少見的腫塊性疾病可見于神經病變（如神經纖維瘤，神經纖維肉瘤）和結締組織病變（肉瘤）。肝十二指腸韌帶既是肝門部一種腹膜反射，也是是胰源性和胃腸道源性腫瘤擴散的重要途徑。本文檔共27頁；當前第2頁；編輯于星期六\15點27分

a.超聲是顯示血管和膽管病變的主要檢查方法，可準確顯示肝門部位的解剖變異及相關疾??；b.MSCT和MRI不僅可用于顯示病變，也可用于肝門部各腫塊的鑒別診斷;c.影像引導下的介入治療，包括栓塞及支架置入術，在疾病治療中也發(fā)揮了關鍵作用。二、影像學檢查在肝門疾病診斷及治療中的作用本文檔共27頁；當前第3頁；編輯于星期六\15點27分三、肝門部的放射解剖學a.肝臟下表面的解剖圖示（從下面向上看）顯示肝門部的主要的解剖關系。CBD=膽總管；CHA=肝動脈；GB=膽囊；IVC=下腔靜脈；MPV=門靜脈主干。b.軸位增強CT圖像顯示膽總管（白色箭頭），肝總動脈（黑色箭頭），門靜脈主干（白色箭頭），下腔靜脈（黑色箭頭）之間的關系。本文檔共27頁；當前第4頁；編輯于星期六\15點27分c.解剖示意圖（前面觀）顯示與肝門相關的主要韌帶。d.冠狀位CT增強圖像顯示肝門與周圍臟器的關系。膽總管（白色箭頭），常見的肝動脈（黑色箭頭），和門靜脈主干（箭頭）均經肝門入肝。本文檔共27頁；當前第5頁；編輯于星期六\15點27分本文檔共27頁；當前第6頁；編輯于星期六\15點27分圖2肝硬化并門靜脈血栓形成。軸位增強CT顯示門靜脈充盈缺損，并官腔內可見一低密度血栓影（箭頭）。肝硬化、門脈高壓（腹水、脾大、側枝循環(huán)。本文檔共27頁；當前第7頁；編輯于星期六\15點27分圖3慢性門靜脈血栓形成。軸位對比增強CT顯示門靜脈主干海綿狀干煸，肝門部多發(fā)擴張、扭曲的膽管。本文檔共27頁；當前第8頁；編輯于星期六\15點27分圖4肝癌并門靜脈血栓形成。冠狀位對比增強CT動脈期，肝門部富血供腫塊（黑箭）累及門靜脈。門靜脈擴張，并可見新生血管通道（白箭），表明惡性腫瘤血栓形成本文檔共27頁；當前第9頁；編輯于星期六\15點27分圖5

肝移植后門靜脈狹窄.CDFI示門靜脈吻合口處局限性狹窄并遠端湍流，頻譜多普勒示血流速度增加本文檔共27頁；當前第10頁；編輯于星期六\15點27分圖6門靜脈主干特發(fā)性動脈瘤.對比增強ＭＲＩ、T１WI壓脂及經肝靜脈造影示門靜脈主干巨大動脈瘤，無潛在肝臟疾病或門脈高壓。本文檔共27頁；當前第11頁；編輯于星期六\15點27分圖7門靜脈氣.軸位對比增強CT示門靜脈廣泛氣體影，繼發(fā)于小腸積氣缺血；腹膜內游離氣液體，表明腸穿孔。本文檔共27頁；當前第12頁；編輯于星期六\15點27分圖8肝移植后肝門部肝動脈血栓形成.軸位對比增強CT動脈期顯示肝總動脈突然截止，表明肝動脈血栓形成。門脈區(qū)域可見高密度金屬夾及術后液體聚集。本文檔共27頁；當前第13頁；編輯于星期六\15點27分圖9動脈粥樣硬化相關性肝總動脈動脈瘤.軸位對比增強CT動脈期顯示門靜脈主干前方肝總動脈動脈瘤；另可見左外葉上段囊腫。本文檔共27頁；當前第14頁；編輯于星期六\15點27分圖10a.肝總動脈動脈瘤.a軸位對比增強CT顯示肝門部近門靜脈處可見一對比劑充盈的低密度影；鄰近肝實質可見一多房性膿腫。b.常規(guī)導管血管成像熒光透視示肝右動脈（起源于腸系膜上動脈）寬頸動脈瘤。動脈瘤經栓塞已經治愈。本文檔共27頁；當前第15頁；編輯于星期六\15點27分圖11(11)肝門部膽管癌浸潤。軸位對比增強CT圖像顯示肝門部浸潤性的腫塊(箭頭)導致膽道梗阻。少量的肝周腹水(箭頭)。(12)膽管癌。(a)軸位US像顯示不均勻回聲腫塊,浸入膽總管(箭頭)。(b)軸位增強壓脂T1WI延遲期圖像示腫塊不均勻強化(白色箭頭)。肝內膽管擴張，該征象表明膽管狹窄。本文檔共27頁；當前第16頁；編輯于星期六\15點27分圖13結腸癌肝內轉移冠狀位T2WI（a）及T1壓脂增強（b）顯示稍低信號肝內膽管腫塊，信號不均，增強后輕度強化。ＥＲＣＰ引導下活檢確診。本文檔共27頁；當前第17頁；編輯于星期六\15點27分圖14良性膽管狹窄：a.冠狀位MRCP示慢性缺血相關性狹窄；b.冠狀位MRCP（原發(fā)性硬化性膽管炎）示膽總管近端、肝總管及肝內膽管擴張；c.冠狀位MRCP示膽總管近端及肝內膽管輕度擴張;d.冠狀位MRCP(化膿性膽管炎）肝總管、近端膽總管狹窄致肝內膽管擴張；e.軸位T2WI示膽囊管結石本文檔共27頁；當前第18頁；編輯于星期六\15點27分圖15膽總管囊腫I型軸位T2WI壓脂顯示肝門部膽總管彌漫性擴張。注意：囊壁呈線樣改變、光滑而不含結節(jié)或腫塊。肝內膽管因反復感染及狹窄形成而擴張本文檔共27頁；當前第19頁；編輯于星期六\15點27分圖16a.肝門部淋巴瘤軸位T2加權ＭＲＩ顯示巨大、團塊狀稍高信號淋巴瘤樣腫塊（白箭），腫塊延肝十二指腸韌帶生長并包繞門靜脈主干、肝總動脈、以及膽總管；脾臟可見多發(fā)低信號影。b.軸位增強ＣＴ(HIV陽性，分枝桿菌胞內感染）顯示肝門部淋巴結腫大并廣泛壞死、本文檔共27頁；當前第20頁；編輯于星期六\15點27分圖17PTLD（移植后淋巴組織增生性疾病）軸位T2并增強壓脂MRI顯示肝門部中等信號影，信號不均，邊界清楚，增強后輕度強化?；顧z提示單一性PTLD，大B細胞性淋巴瘤。本文檔共27頁；當前第21頁；編輯于星期六\15點27分圖18肝門部神經纖維肉瘤軸位對比增強ＣＴ顯示肝門部巨大低密度腫塊（白箭）并點狀強化；腫塊壓迫向前門靜脈主干（箭頭）并向左側推壓腹腔干（黑箭）本文檔共27頁；當前第22頁；編輯于星期六\15點27分圖19肝十二指腸韌帶多形性上皮樣肉瘤冠狀位對比增強CT顯示肝門部巨大孤立性腫塊，壓迫門靜脈和肝總動脈。本文檔共27頁；當前第23頁；編輯于星期六\15點27分圖20

門脈周圍水腫軸位對比增強CT（肝移植后）顯示肝門部低密度軟組織影，邊界不清，該征象代表的是門靜脈周圍水腫本文檔共27頁；當前第24頁；編輯于星期六\15點27分圖21&2221.肝門損傷后膽汁瘤冠狀位ＭＲＣＰ（腹部鈍挫傷２周后）示肝門部不規(guī)則液體聚集，該征象令人懷疑膽管損傷；ERCP顯示膽汁漏，有助于隱匿性膽管損傷的確診。22ＥＲＣＰ后膿腫形成軸位對比增強ＣＴ顯示肝門部低密度液體聚集區(qū)，邊界清晰并環(huán)形強化。本文檔共27頁；當前第25頁；編輯于星期六\15點27分圖23肝門撕裂軸位對比增強CT（腹