支氣管擴(kuò)張課件

支氣管擴(kuò)張課件第一頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。課時安排：1節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：

掌握：支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療方案

熟悉：病因和發(fā)病機(jī)理，病理改變，常用實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查方法第二頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、診斷、治療

難點(diǎn):鑒別診斷、治療方案制定

教學(xué)方法：課堂講授

教學(xué)手段：多媒體教學(xué)第三頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。一概述(definition)（一）定義：支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍肺

組織慢性炎癥，導(dǎo)致支氣管壁肌肉和彈性組織遭到破壞，引起支氣管管腔出現(xiàn)不可逆的擴(kuò)張和變形。多為后天獲得性（麻疹、百日咳、支氣管肺炎）（二）臨床癥狀：慢性咳嗽、大量膿痰，反復(fù)咯血第四頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。二病因與發(fā)病機(jī)制（一）、支氣管-肺感染：最常見細(xì)菌、真菌、結(jié)核分支桿菌與病毒感染（二）、支氣管器質(zhì)性阻塞：腫瘤、異物或支氣管外腫大淋巴結(jié)壓迫，導(dǎo)致官腔狹窄或部分阻塞形成活瓣樣作用（三）、先天發(fā)育障礙與遺傳因素：少見

α1-抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纖維化、纖毛運(yùn)動障礙，均可引起先天性氣管支氣管擴(kuò)張等卡塔格內(nèi)（Kartagener）綜合征除支氣管擴(kuò)張外，還有副鼻竇炎、右位心三種病變同時存（四）、原因不明：約30%,機(jī)體免疫功能失調(diào)低免疫球蛋白血癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病均可出現(xiàn)支擴(kuò)第五頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。二病因和發(fā)病機(jī)制支氣管－肺組織感染管壁彈力組織，肌層,軟骨破壞

管壁支撐力下降管腔內(nèi)分泌物引流不暢

支氣管擴(kuò)張纖毛粘液系統(tǒng)第六頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。（一）典型病理改變：支氣管壁組織包括彈力組織，肌層及其軟骨的陸續(xù)破壞，管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，腔內(nèi)含有大量分泌物。

三病理(pathology)第七頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。三病理(pathology)（二）支氣管擴(kuò)張類型（按形態(tài)）

1.柱狀擴(kuò)張2.囊狀擴(kuò)張3.不規(guī)則擴(kuò)張第八頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。三病理(pathology)（三）支氣管擴(kuò)張好發(fā)部位左肺下葉、舌葉見于：感染后性支擴(kuò)右下葉背段、右中葉感染后性支擴(kuò)雙肺上葉的尖后段結(jié)核后性支擴(kuò)雙肺彌漫性先天性第九頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。三病理(pathology)第十頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。四病理生理改變?nèi)Q于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實(shí)質(zhì)改變的程度

（一）早期：呼吸功能測定正常（二）晚期：病變范圍大時，表現(xiàn)為：①以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙②低氧血癥、高碳酸血癥，呼衰③晚期出現(xiàn)肺心病、心衰第十一頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。（一）癥狀1慢性咳嗽、大量膿痰（痰量多達(dá)100-400毫升）痰量分級：輕度：〈10ml/date中度：10~150ml/date重度：>150ml/date痰液分層：上層泡沫，下懸膿性成分，中層為渾濁粘液，下層為壞死組織沉淀物2反復(fù)咯血（50%~70%）

3反復(fù)肺部感染（部位相對較固定）（舉例）4慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血，兒童五臨床表現(xiàn)第十二頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。（二）體征：1早期輕癥者：可無體征（干性）2病變較重，或繼發(fā)感染：病變部位可聞及固定性濕羅音，有時聞及哮鳴音3病程較長、慢性患者：可有杵狀指（趾）、營養(yǎng)不良，貧血，兒童可影響發(fā)育。當(dāng)出現(xiàn)肺氣腫、肺心病時可有相應(yīng)的體征五臨床表現(xiàn)第十三頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。五臨床表現(xiàn)（特殊類型）干性支氣管擴(kuò)張（10%）：表現(xiàn)為反復(fù)咯血，而無慢性咳嗽、大量膿痰等癥狀，病變部位多位于肺上葉，多由肺結(jié)核引起表現(xiàn):為反復(fù)咯血，而無慢性咳嗽、大量膿痰等癥狀，病變部位多位于肺上葉，多由肺結(jié)核引起咯血機(jī)制：常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，或支氣管動脈和肺動脈的終末支擴(kuò)張與吻合，形成血管瘤，可出現(xiàn)反復(fù)大量咯血第十四頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。六實(shí)驗(yàn)室及影象學(xué)檢查（一）血常規(guī)（二）痰病原菌檢查（三）胸部X線：特異性好，敏感性不高。環(huán)狀透光影，呈蜂窩狀（卷發(fā)影），可確認(rèn)。（四）HRCT：確診價值，明確累及部位，范圍和病變性質(zhì)。（五）支氣管造影：以往為確診支擴(kuò)的金標(biāo)準(zhǔn)，被CT取代（六）支氣管鏡檢查：達(dá)3級支氣管，窺見4級支氣管，而支擴(kuò)在較遠(yuǎn)端支氣管第十五頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。（一）胸部X線：1早期：一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗

六影像學(xué)檢查第十六頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。六影像學(xué)檢查（一）胸部X線2晚期：典型X線表現(xiàn)：

一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)不規(guī)則的蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影第十七頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。六影像學(xué)檢查（二）高分辯CT（HRCT）診斷支氣管擴(kuò)張的有效方法（常用）表現(xiàn)為“雙軌征、印戒征”第十八頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。六影像學(xué)檢查（三）支氣管造影現(xiàn)被CT取代

明確病變部位、范圍，對決定是否手術(shù)切除及

切除范圍提供重要的參考依據(jù)。

第十九頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。（四）支氣管鏡：主要用于治療(鏡下止血、吸痰、注藥等)和鑒別診斷（出血部位、有無阻塞）六影像學(xué)檢查第二十頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。七診斷(diagnosis)病史、癥狀體征影像學(xué)支氣管擴(kuò)張第二十一頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。八鑒別診斷（一）COPD（二）肺膿腫（三）肺結(jié)核（四）支氣管肺癌（五）先天性支氣管囊腫第二十二頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。八鑒別診斷（一）COPD

：多發(fā)于45歲以上，咳嗽，咯白色泡沫粘液痰，以冬春季節(jié)為主，肺部干濕羅音散在分布。無反復(fù)咯血史。（二）肺膿腫：急性起病，寒戰(zhàn).高熱等中毒癥狀明顯，咯大量膿痰。胸部X線或CT見膿腫陰影或膿腔。第二十三頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。八鑒別診斷（三）肺結(jié)核：慢性咳嗽，咯痰，痰量少，常有午后低熱，盜汗，消瘦，乏力等結(jié)核中毒癥狀，痰中可找到抗酸桿菌，胸片或CT可發(fā)現(xiàn)病灶，并且多位于肺上葉。（四）支氣管肺癌：40歲以上吸煙者，痰檢癌細(xì)胞，胸片，CT及纖支鏡檢查可鑒別。（五）先天性支氣管囊腫：肺HRCT見邊緣整齊光滑，圓形或卵圓形陰影，可有液平。第二十四頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。九治療治療原則：（一）治療基礎(chǔ)?。ǘ┛刂聘腥荆ㄈ┐龠M(jìn)痰液排出（四）止血（五）手術(shù)治療第二十五頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。九治療（一）治療基礎(chǔ)病1治療結(jié)核2治療低免疫球蛋白血癥3治療異物4治療腫瘤第二十六頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。九治療（二）控制感染

常見病原菌：銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球

菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌及卡他莫拉菌1輕癥：口服氨芐西林、阿莫西林、或第一、二代頭孢類、氟喹絡(luò)酮類2重癥：靜脈使用尤其是綠膿桿菌，常需要聯(lián)合用藥，三代頭孢＋氨基糖甙類3厭氧菌：甲硝唑類第二十七頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。（三）促進(jìn)痰液排出1祛痰劑：氯化銨、必嗽平、沐舒坦2霧化吸入濕化氣道

：稀釋痰液，易于排出3體位引流：病變部位較氣管和喉部高，每日2~4每次15~30分鐘下葉病變：患側(cè)臥位中葉病變：仰臥位，頭低腳高位上葉病變：坐位或其他適當(dāng)姿勢4纖維支氣管鏡治療：吸痰、肺灌洗、局部用藥

九治療第二十八頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。（四）咯血處理50~70%

1內(nèi)科保守治療2介入治療：支氣管動脈栓塞術(shù)3外科手術(shù)九治療第二十九頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。（五）手術(shù)治療：（1）指征：1反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重呼吸道急性感染或大咯

血，內(nèi)科治療不理想2范圍局限一側(cè)、不超過2個肺葉3年齡10~40歲、全身情況良好，心肺功能無嚴(yán)重障礙的患者（2）術(shù)后隨訪：10~40%可能復(fù)發(fā)九治療第三十頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)二十四分。十預(yù)防及預(yù)后（一）預(yù)防：1積極防治呼吸道感染