鼻咽癌聯(lián)合放化療的護(hù)理

第第頁鼻咽癌聯(lián)合放化療的護(hù)理摘要目的：探討用護(hù)理手段幫助鼻咽癌患者完成整個(gè)放化療聯(lián)合治療。方法：主要護(hù)理措施：心理護(hù)理，放療反應(yīng)護(hù)理，化療反應(yīng)護(hù)理，骨髓抑制護(hù)理，飲食護(hù)理等。結(jié)果：通過有效護(hù)理，患者保持樂觀、積極穩(wěn)定的情緒，減輕放化療的反應(yīng)，使68例患者的綜合治療和護(hù)理得到認(rèn)可。結(jié)論：臨床護(hù)士要深入了解鼻咽癌患者的心身特點(diǎn)，因人而異做好護(hù)理，使威脅癌癥患者生命的各種因素降低到最低限度。

關(guān)鍵詞鼻咽癌放化療護(hù)理

鼻咽癌（NPC）是我國常見的惡性腫瘤之一。鼻咽部由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)其發(fā)生腫瘤時(shí)早期沒有特征性癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)，在臨床上見到的病例通常以中晚期居多，鼻咽癌的首選治療方法是放療，但對(duì)于單純放療的患者，5年生存率一直徘徊在50%～60%，局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是造成鼻咽癌治療失敗的主要原因，也是鼻咽癌患者長期生存的決定因素，化療作為全身性治療手段具有重要意義[1]。目前針對(duì)放化療比單純放療反應(yīng)的加大，臨床護(hù)理上也采取了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，使患者能順利完成治療。

臨床資料

2010～2011年收治鼻咽癌患者68例，男40例，女28例，平均年齡42歲，均經(jīng)病理學(xué)活檢和影像學(xué)明確診斷。

護(hù)理

心理護(hù)理：腫瘤患者治療的全過程，不僅需要護(hù)士的臨床護(hù)理，更需要治療過程中不間斷的心理治療。鼻咽癌患者對(duì)放化療都存在一定的精神壓力，對(duì)疾病也缺乏正確的認(rèn)識(shí)，往往把癌癥同死亡等同起來，所以患者常表現(xiàn)出焦慮、抑郁、拒絕等心理活動(dòng)，對(duì)治療缺乏信心。而負(fù)面情緒對(duì)機(jī)體免疫力會(huì)有不良影響，會(huì)加速病情的惡化。在具體的護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常深入病房向患者解釋有關(guān)腫瘤和化療的常識(shí)，說明治療過程中可能出現(xiàn)反應(yīng)及注意事項(xiàng)，耐心解答患者提的有關(guān)問題，主動(dòng)關(guān)心，體貼患者，細(xì)心勸解，做好患者及家屬的解釋、安慰工作，滿足其合理要求，同時(shí)可組織小活動(dòng)或者請(qǐng)已治愈的患者介紹配合治療的經(jīng)驗(yàn)，解除患者的精神壓力，增強(qiáng)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以積極的心理狀態(tài)配合治療[2]。

放療的護(hù)理：①放射野皮膚護(hù)理：隨著放療劑量的增加，放射野皮膚會(huì)出現(xiàn)萎縮、變薄、軟組織纖維化及毛細(xì)血管擴(kuò)張?？沙霈F(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)。指導(dǎo)患者放療期間注意保持局部皮膚的清潔干燥，穿無領(lǐng)棉質(zhì)衣服，照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗。外出時(shí)避免陽光直曬。出現(xiàn)濕性反應(yīng)時(shí)用燒傷膏涂抹于患處，局部暴露，保持清潔，以防感染。出現(xiàn)干性反應(yīng)時(shí)，可用新鮮蘆薈汁涂于表面，出現(xiàn)局部瘙癢或有蛻皮時(shí)勿用手撕剝、抓癢。瘙癢較重時(shí)可用魚肝油軟膏涂擦，也可用冰片加蛋清抹局部[3]。②口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好地口腔衛(wèi)生習(xí)慣，睡后、餐前漱口，禁煙酒，使用軟毛牙刷，每天至少刷牙2次，經(jīng)常用清水或者茶水漱口，對(duì)于有口腔黏膜充血水腫和輕度疼痛的患者，在加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔濕潤的同時(shí)，使用氯化鈉溶液2ml加入慶大霉素8萬U，地塞米松針2mg帶氧霧化吸入，2次/日，對(duì)于有口腔黏膜點(diǎn)狀潰瘍患者應(yīng)根據(jù)口腔PH值，選擇合適的含漱液，如4%的碳酸氫鈉等，并用維生素B12和康復(fù)新液含漱5分鐘，4次/日，可起到消炎及促進(jìn)黏膜修復(fù)的作用。同時(shí)，潰瘍處敷錫類散或者表皮生長因子。另外給予靜脈營養(yǎng)及補(bǔ)液抗炎治療。對(duì)于有口腔黏膜片狀潰瘍，且覆蓋有白色莢膜和重度疼痛、吞咽困難的患者要遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素或抗真菌治療，同時(shí)應(yīng)用激素治療和靜脈高營養(yǎng)支持治療，并選用適宜的口腔護(hù)理液行口腔護(hù)理，必要時(shí)可停止放療[4]。③鼻腔護(hù)理：鼻咽癌患者行放療時(shí)，必須行鼻腔沖洗，能清除鼻腔內(nèi)分泌物及脫落的壞死組織，預(yù)防局部感染，并可以增強(qiáng)射線的穿透力，一般每天沖洗2次，沖洗液為生理鹽水。在放療前沖洗1次，局部炎癥嚴(yán)重者可以適當(dāng)加用抗生素沖洗，對(duì)鼻塞可以先用麻黃素滴鼻液滴鼻，然后再?zèng)_洗[5]。④功能鍛煉：口腔關(guān)節(jié)硬化及咀嚼肌群慢性放射性纖維化是遠(yuǎn)期放療反應(yīng)，至今仍無特殊的治療方法，重在預(yù)防，可指導(dǎo)患者做張口運(yùn)動(dòng)和頸部肌肉的功能鍛煉，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行叩齒、咽津、鼓腮、彈舌等，以促進(jìn)放療后后遺癥的恢復(fù)[6]。

化療反應(yīng)的護(hù)理：作為腫瘤科護(hù)士應(yīng)了解患者的聯(lián)合用藥方案及各種藥物的作用原理、用法和毒性反應(yīng)，按時(shí)、準(zhǔn)確、安全給藥，使患者達(dá)到最佳的治療效果。由化療藥物引起的急性不良反應(yīng)，最常見的是胃腸道反應(yīng)，包括厭食、惡心、嘔吐，尤其是女性患者更明顯，首先護(hù)理上指導(dǎo)患者配合治療，做到放松自己，同時(shí)應(yīng)用相應(yīng)藥物預(yù)防，如甲氧氯普胺、地塞米松、鹽酸恩丹西酮等，出現(xiàn)頻繁嘔吐時(shí)需要給予輸液[7]。

骨髓抑制的護(hù)理：密切觀察患者血象的變化，出現(xiàn)白細(xì)胞減少時(shí)要指導(dǎo)患者避免外出，減少探視，戴口罩，多休息，增加營養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子積極行升白細(xì)胞治療。要保持病房空氣的流通，白細(xì)胞計(jì)數(shù)

飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含高蛋白、高維生素、低脂肪、富含微量元素的飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，戒煙、酒、辛辣刺激性食物，不食油炸、腌制品，禁食辛辣、刺激性及干硬食物，避免人為因素?fù)p傷口腔黏膜。還應(yīng)該注意照射前不宜進(jìn)食，照射后臥床休息30分鐘，以免形成條件性厭食。另外要經(jīng)常服用抗癌、防癌食物，如胡蘿卜、蘑菇、南瓜等，補(bǔ)充各種營養(yǎng)素。多飲水，可用金銀花、菊花、西洋參等泡茶飲，增加尿量，每天尿量達(dá)3000ml以上，以加速體內(nèi)毒素的排出。對(duì)于因口腔黏膜嚴(yán)重潰瘍、出血、繼發(fā)感染伴疼痛劇烈影響進(jìn)食時(shí)，可予以1%普魯卡因加地塞米松液飯前含服，以減輕黏膜疼痛[9]。

出院指導(dǎo)：告知患者下一次具體復(fù)診時(shí)間，3年內(nèi)避免拔牙，繼續(xù)行頸部及顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉，鼻腔分泌物較多者要教會(huì)患者行鼻腔沖洗。

鼻咽癌時(shí)耳鼻喉科常見疾病之一，近幾年來它的發(fā)病年齡也有年輕化的趨勢。做好鼻咽癌患者的心理護(hù)理，放療和化療護(hù)理，能有效保證患者治療的順利完成，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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4楊益群.鼻咽癌放射性口腔炎的臨床分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，5（9）：807.

5楊君娥.鼻咽癌并發(fā)鼻咽部出血30例急救及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，184（12）：17-18.

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7YehSA，TangY，LuiCC，etal.Treatmentoutcomesandlatecomplicationsof849patientswithnasopharyngealcarcinomatreatedwithradiotherapyalone[J].IntJR