流行病學(xué)呼吸道傳染病流行病學(xué)演示文稿

流行病學(xué)呼吸道傳染病流行病學(xué)演示文稿1本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分優(yōu)選流行病學(xué)呼吸道傳染病流行病學(xué)本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

我國(guó)呼吸道傳染病發(fā)病率高、傳染性強(qiáng)、傳播速度快，對(duì)人群健康危害很大，是我國(guó)重點(diǎn)防制的一類疾病。3本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分流行過(guò)程三環(huán)節(jié)傳染源：主要為病人和隱性感染者傳播途徑：主要是經(jīng)空氣飛沫傳播，也可通過(guò)直接接觸或間接接觸傳播人群易感性：人群對(duì)多數(shù)呼吸道傳染病普遍易感（兒童、老年人、體弱者、營(yíng)養(yǎng)不良或慢性疾病患者、過(guò)度勞累者、精神高度緊張者等人群容易患呼吸道傳染病

）4本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分防制措施

經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮搞好家庭環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)和周圍環(huán)境清潔養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰，勤洗手保持良好的生活習(xí)慣，多喝水、不吸煙、不酗酒經(jīng)常鍛煉身體，保持均衡飲食，注意勞逸結(jié)合，提高機(jī)體免疫力

5本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分要根據(jù)天氣變化適時(shí)增減衣服，避免著涼兒童、老年人、體弱者和慢性病患者應(yīng)盡量避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所如果有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。當(dāng)發(fā)生傳染病時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與健康人隔離，盡量不要去公共場(chǎng)所，防止傳染他人不要自行購(gòu)買和服用某些藥品，不要濫用抗生素新生兒、兒童應(yīng)按計(jì)劃免疫要求搞好預(yù)防接種，一般人群可在醫(yī)生的指導(dǎo)下有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防接種6本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分流行性感冒Influenza7本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分引言流行性感冒是流感病毒引起的，一個(gè)古老的、第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測(cè)的、病毒性急性呼吸道傳染病。甲、乙、丙三型流感的臨床表現(xiàn)類似，以發(fā)熱畏寒、頭暈頭痛、全身乏力、全身酸痛等全身中毒癥狀為重，伴有一定的呼吸道和肺部表現(xiàn)，但其病原學(xué)和流行病學(xué)特征有明顯差異。起病急、經(jīng)呼吸道飛沫傳播容易實(shí)現(xiàn)，傳播速度極快。8本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分流感病毒易發(fā)生抗原性變異，人群對(duì)變異株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速導(dǎo)致世界性的大流行，今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期仍然無(wú)法完全控制它的傳播和流行。隨著近年來(lái)禽流感、甲型H1N1流感疫情的爆發(fā)和蔓延，流行性感冒已越來(lái)越成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。9本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分流感流行史

Influenzaepidemiologyinhumans10本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分1918—1919年：H1N1（西班牙流感）1957年：H2N2（亞洲流感）1968年：H3N2（香港流感）1977年：H1N1（俄羅斯流感）2009年：H1N1（世界大流行）2013年人類禽流感H7N9（中國(guó)）…11本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分美國(guó)堪薩斯州一家軍隊(duì)醫(yī)院的臨時(shí)病房中躺滿了病人12本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分流感來(lái)勢(shì)兇猛，各大醫(yī)院人滿為患

13本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分2009年4月27日，墨西哥機(jī)場(chǎng)戴口罩的修女在交談14本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分世界衛(wèi)生組織官員走上街頭調(diào)查15本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分韓國(guó)首爾安養(yǎng)大學(xué)，國(guó)家檢疫人員正在檢測(cè)樣本16本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分我國(guó)流感流行的形勢(shì)與全球一致。曾出現(xiàn)過(guò)的三種亞型的流感均首發(fā)于中國(guó)。自1988年以來(lái)，WHO每年所公布的流感病毒疫苗中約80%為中國(guó)所提供的毒株。中國(guó)被世界公認(rèn)為是流感的多發(fā)地，是世界流感監(jiān)測(cè)的前哨。17本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

流感病毒的基本結(jié)構(gòu)分類抗原變異致病力免疫力一、病原學(xué)18本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分（一）流感病毒的基本結(jié)構(gòu)

流感病毒屬正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑80～120nm

病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)分為三層，最外層有兩種表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原19本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分20本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分M1proteinhelicalnucleocapsid(RNAplusNPprotein)HA-hemagglutininpolymerasecomplexlipidbilayermembraneNA-neuraminidasetypeA,B,C:NP,M1proteinsub-types:HAorNAprotein21本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分22本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分23本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分（二）分類

根據(jù)流感病毒NP和M1抗原特異性及其基因特性的不同，分為甲(A)型：變異性最強(qiáng)，世界性大流行乙(B)型：變異性較弱，中小流行或局部暴發(fā)丙(C)型：穩(wěn)定，散發(fā)病例HA：16個(gè)亞型NA：9個(gè)亞型24本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

25本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

病毒的三個(gè)聚合酶基因PA、PB1和PB2具有特別重要的作用。比如1957年和1968年的流感病毒中，PB1基因與血凝素基因在病毒重組過(guò)程中一起出現(xiàn)；“西班牙流感”病毒中，PA的４個(gè)氨基酸、PB1的１個(gè)氨基酸、PB2的５個(gè)氨基酸是其他禽流感病毒所沒(méi)有的。26本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分命名：型別/宿主/分離地點(diǎn)/毒株編號(hào)/分離年代（血凝素抗原亞型和神經(jīng)氨酸酶抗原亞型）注：宿主如為人則省略例：A/HongKong/156/97(H5N1)27本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。

（三）抗原變異性28本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分變異種類抗原漂移（antigenicdrift）:流感病毒亞型內(nèi)部經(jīng)常發(fā)生的小幅度變異（量變）。引起局部流感中小型的流行。抗原轉(zhuǎn)換（antigenicshift）：流感病毒抗原變異幅度大，形成新的亞型（質(zhì)變）。引起流感的世界性大流行。29本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分變異機(jī)理基因突變:1918年流感大爆發(fā)是由禽流感病毒突變后在人際蔓延的?；蛑嘏洌ńM）：1957年和1968年兩次大流感是禽流感病毒的二到三個(gè)基因結(jié)合了人類流感病毒，從而具有了在人與人之間傳播的能力。

30本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分31本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分自然界中流感病毒在不同物種間傳播及產(chǎn)生新病毒的機(jī)制●32本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分1918年全球致命流感源自禽流感

1918年至1919年肆虐的H1N1“西班牙流感”病毒，其實(shí)是禽流感病毒的一種類型，先在鳥類身上發(fā)生，病毒突變后傳染給人類，產(chǎn)生人傳人的能力，從而一發(fā)不可收拾。

33本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

“西班牙流感”病毒不僅能感染人和實(shí)驗(yàn)鼠，也能感染并殺死雞胚胎。這是禽流感病毒才擁有的特性，而H1N1人類流感病毒和人工合成的對(duì)照病毒都沒(méi)有這種功能。

34本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分1918年的病毒蛋白中的四千四百個(gè)氨基酸中有二十到三十個(gè)產(chǎn)生變化，卻足以使其具有致命殺傷力。

禽流感病毒H5N1也發(fā)現(xiàn)有部份類似突變。

35本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分“西班牙流感”病毒的高致病性的原因“西班牙流感”病毒的編碼血凝素表面蛋白（ＨＡ）的基因與眾不同，使病毒能對(duì)人肺細(xì)胞造成嚴(yán)重感染；“西班牙流感”病毒有三個(gè)編碼聚合酶的基因比較特殊，使其復(fù)制能力超出其他流感病毒。

36本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

為了復(fù)原這種致命病毒，科學(xué)家提取了埋葬在阿拉斯加永久凍土帶下一名患病女死者遺體的肺組織樣片。

將“西班牙流感”病毒的8個(gè)功能基因以及從H1N1人類流感病毒中“借”來(lái)的非功能基因注入細(xì)菌中，讓它們組合成完整的病毒基因組，再將病毒基因組注入人或動(dòng)物的細(xì)胞內(nèi)，讓其生成病毒蛋白質(zhì)，這樣制成了功能完整的病毒。美國(guó)軍事病理研究所陶本伯格胡爾汀37本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

2009年3月，墨西哥和美國(guó)等先后發(fā)生人感染豬流感病毒，為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。2009年全球發(fā)生H1N1新型流感38本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分兩種1979年在歐亞大陸發(fā)現(xiàn)的混有禽流感病毒基因的豬流感病毒基因；三種在北美洲豬體內(nèi)曾發(fā)現(xiàn)的舊型豬流感病毒基因；兩種由三種北美洲舊型豬流感病毒混交后形成的新病毒基因；一種在1968年由鳥類傳給人類的人流感病毒基因。39本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分特點(diǎn)病例大多數(shù)為原本身體健康的年輕成人未曾在豬或人身上發(fā)現(xiàn)過(guò)的豬流A/H1N1病毒40本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

抵抗力對(duì)熱敏感，冷凍干燥后可長(zhǎng)期保存一般抗生素對(duì)流感病毒無(wú)效

致病性甲型人類和多種動(dòng)物乙型感染人丙型人和豬（致病性較弱）（四）致病力41本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

體液免疫血凝素抗體神經(jīng)氨酸酶抗體核蛋白抗體細(xì)胞免疫局部免疫（五）免疫力42本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

流行概況流行分布超額死亡率

二、流行特征43本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

全球流感流行的特征4次新亞型的出現(xiàn)有3次起源于我國(guó)大流行期間，流感的發(fā)病率高，傳播速度快多數(shù)情況下，新的亞型出現(xiàn)以后，舊的亞型即不再在人群中流行

（一）流行概況44本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

我國(guó)流感流行的特征流行仍以甲型為主新亞型出現(xiàn)后，則流行廣泛，發(fā)病率高無(wú)論是新亞型出現(xiàn)，還是抗原漂移后亞型內(nèi)出現(xiàn)的新變種，國(guó)內(nèi)流行毒株與國(guó)外的基本一致自1977年H1N1再現(xiàn)后，H3N2與H1N1在人群中共存

45本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分表22-21953～1999年我國(guó)流感流行情況與病毒型別

流感流行北方重于南方，而且北方有明顯的冬春季節(jié)性高峰病原上表現(xiàn)出乙型病毒株活動(dòng)增強(qiáng)，而甲型病毒株活力相對(duì)減弱的趨勢(shì)46本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分47圖1990-2001年145個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)流感報(bào)告發(fā)病率（中國(guó)CDC，2002）本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

時(shí)間分布季節(jié)性不同緯度地區(qū)，流感的季節(jié)性流行特征不同（溫帶地區(qū)，冬春流行高峰；熱帶或亞熱帶，季節(jié)性不明顯，秋冬、夏兩次高峰；流感大流行期間，高峰期可發(fā)生改變）

周期性：甲型流感病毒抗原變異性和人類對(duì)流感免疫的不持久長(zhǎng)期變異：抗原的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致世界大流行暴發(fā)二、流行分布48本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分人群分布流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接觸機(jī)會(huì)這兩個(gè)因素的影響。男女之間發(fā)病率沒(méi)有差異發(fā)病率6～15歲最高,年齡發(fā)病率職業(yè):服務(wù)行業(yè)、學(xué)生和工人的發(fā)病率較高49本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分地區(qū)分布世界各地均可發(fā)生，各地的發(fā)病率差異較大地區(qū)分布的差異與病毒抗原的變異、人群密集程度、交往頻度、傳染源數(shù)量、人群免疫狀況及防疫措施等有關(guān)先城市后農(nóng)村，先平原后山區(qū)50本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

由于流感流行所造成的超過(guò)預(yù)期的死亡率，即超過(guò)相近的幾個(gè)非流行年同期的平均死亡率的部分由此計(jì)算出的絕對(duì)死亡數(shù)稱為“超額死亡人數(shù)”較準(zhǔn)確地反映流感流行的嚴(yán)重程度

（三）超額死亡率51本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分流感罹患率和肺炎死亡率（中國(guó)CDC,2002）52本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

傳染源傳播途徑易感人群影響流行過(guò)程的因素三、流行過(guò)程53本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

病人和隱性感染者

病人是主要的傳染源隱性感染者見(jiàn)于有部分免疫的人群學(xué)齡兒童是使流感流行范圍擴(kuò)大的主要傳染源

動(dòng)物傳染源

動(dòng)物流感與人類流感關(guān)系密切豬可能是人流感病毒的一個(gè)貯存宿主，亦可能成為人流感病毒與禽流感病毒重組的場(chǎng)所（一）傳染源54本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分主要經(jīng)空氣飛沫傳播通過(guò)污染的食具、茶杯或玩具而傳播（二）傳播途徑55本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分人普遍易感，男女之間易感性沒(méi)有差別各型流感病毒之間無(wú)交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫（三）人群易感性56本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

（四）影響流行過(guò)程的因素

自然因素溫度和濕度--低溫高濕自然災(zāi)害動(dòng)物性因素

社會(huì)因素人口密度居住環(huán)境57本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分疫情監(jiān)測(cè)流感疫苗疫情暴發(fā)的控制四、預(yù)防策略與措施58本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分流感監(jiān)測(cè)目的掌握我國(guó)流感活動(dòng)狀況及流行動(dòng)態(tài)變化規(guī)律掌握疫情動(dòng)態(tài)，分析預(yù)測(cè)趨勢(shì)；掌握流感病毒的分布和變異情況；掌握人群免疫水平變化情況；評(píng)價(jià)疫苗效果；不斷篩選新的疫苗代表株。（一）疫情監(jiān)測(cè)59本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分監(jiān)測(cè)內(nèi)容疫情監(jiān)測(cè)病原學(xué)監(jiān)測(cè)60本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分61本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分62本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分63本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

疫苗接種通常是預(yù)防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行，只能降低發(fā)病率。

我國(guó)實(shí)施流感免疫接種策略的主要目的：對(duì)高危人群而言旨在減少流感并發(fā)癥的發(fā)生，降低流感相關(guān)死亡率、住院率；對(duì)一般人群旨在減少流感的發(fā)生。（二）流感疫苗64本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分減少兒童、老人因?yàn)榛剂鞲性斐傻拈T診和住院減少抗生素的濫用降低老年人的流感和肺炎致死率和全死因死亡率減少全社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的開支對(duì)于團(tuán)體和軍隊(duì)可保護(hù)勞動(dòng)力及戰(zhàn)斗力不受損失65本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分疫苗種類

滅活疫苗：副反應(yīng)小，包括的病毒型較全，免疫效果較穩(wěn)定。包括濃縮提純?nèi)《疽呙纭唵挝灰呙?、純化單價(jià)表面抗原(HA和NA)疫苗及佐劑疫苗等。

活疫苗：減毒活疫苗常以滴鼻法接種，方法簡(jiǎn)單、容易推廣；其缺點(diǎn)是對(duì)老人和小孩的副反應(yīng)稍強(qiáng)。

基因工程疫苗

66本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

疫苗種類的選擇

12歲及以下兒童嚴(yán)禁使用全病毒疫苗疫苗接種對(duì)象重點(diǎn)人群對(duì)65歲及以上的人群，慢性病患者及體弱多病人的有流感并發(fā)癥高危險(xiǎn)性人群一般人群希望減少患流感可能性而非接種禁忌者接種疫苗的時(shí)間選擇在流感流行高峰前1～2個(gè)月接種

疫苗應(yīng)用

67本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

疫苗使用注意事項(xiàng)疫苗接種反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)

68本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分影響疫苗效果的因素

疫苗株與流行株之間的抗原性差異抗原成分疫苗接種率的高低、流行強(qiáng)度的大小、疫苗接種與流行間隔時(shí)間等都是影響疫苗接種效果的主要因素69本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分預(yù)防策略采取加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、免疫預(yù)防為主的綜合防治措施加強(qiáng)全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高工作質(zhì)量扎實(shí)抓好流感監(jiān)測(cè)的核心任務(wù)制定國(guó)家流感疫苗免疫指導(dǎo)性方案，作好重點(diǎn)人群免疫預(yù)防措施

傳染源傳播途徑易感人群（三）疫情暴發(fā)的控制70本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分快速圍堵策略（2009年）指示病例圍堵區(qū)域緩沖區(qū)域核心：區(qū)域性圍堵預(yù)防性服藥治療、隔離患者邊界控制增加社會(huì)距離加強(qiáng)監(jiān)測(cè)……加強(qiáng)監(jiān)測(cè)密接者管理病例治療邊界控制……….71本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分圍堵區(qū)域內(nèi)的主要措施藥物性干預(yù)措施區(qū)域性預(yù)防性服藥治療病例邊界控制非藥物性干預(yù)措施隔離病人接觸者的自愿隔離、密接者的管理增加社會(huì)距離，如關(guān)閉學(xué)校、取消大型集會(huì)其他減少人口密度的措施，如交叉工作時(shí)間等加強(qiáng)監(jiān)測(cè)病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及技術(shù)準(zhǔn)備72本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分干預(yù)區(qū)域非干預(yù)區(qū)域圍堵的效果

阻止或延緩大流行的發(fā)生，爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行疫苗研發(fā)和大流行階段的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備73本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

病原學(xué)流行概況流行過(guò)程臨床特征預(yù)防措施五、人感染高致病性禽流感74本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分屬甲型流感病毒

A型人、豬、馬和禽致病核糖核蛋白抗原B型

C型僅對(duì)人致病對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑敏感常用消毒劑容易將其滅活對(duì)熱比較敏感病毒在糞便中可存活1周，在水中可存活1個(gè)月，在pH<4.1的條件下也具有存活能力

（一）病原學(xué)75本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

從動(dòng)物進(jìn)化的觀點(diǎn)來(lái)看，禽流感病毒出現(xiàn)的時(shí)間比人流感病毒早，因此，不少學(xué)者都認(rèn)為人類流感病毒是由禽流感病毒進(jìn)化而來(lái)的。目前有學(xué)者認(rèn)為，造成人間大流行的甲型流感病毒新亞型毒株，是直接或間接由人流感病毒與禽流感病毒基因重組演變而來(lái)的，而豬正是這一組基因重組的主要場(chǎng)所。76本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

全球概況

1997年5月香港3個(gè)農(nóng)場(chǎng)發(fā)生家禽H5N1流感，該月在當(dāng)?shù)貜?歲男孩體內(nèi)分離到H5N1病毒

2003年2月H5N1病毒開始在部分東南亞國(guó)家禽類中廣泛循環(huán)，數(shù)月內(nèi)迅速波及8個(gè)國(guó)家截至2011年10月全球共報(bào)道566例確診人禽流感病例，死亡322例截至2015年4月全球共報(bào)道907例確診人禽流感病例，死亡483例（二）流行概況77本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分禽流感為何在亞洲迅速蔓延?生雞交易市場(chǎng)檢疫力度不夠候鳥傳播對(duì)養(yǎng)雞場(chǎng)缺乏監(jiān)測(cè)

78本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

中國(guó)概況

2006年8月8日衛(wèi)生部公布追溯診斷2003年11月底的一個(gè)不明原因發(fā)熱、肺炎病例為人感染高致病性禽流感（H5N1）確診病例截至2015年4月，中國(guó)確診病例達(dá)75例，其中死亡43例79本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沫與空氣傳播經(jīng)消化道感染經(jīng)損傷的皮膚和眼結(jié)膜易感人群人類對(duì)禽流感普遍不易感發(fā)病人群中以12歲以下少年兒童居多，病情較重

（三）流行過(guò)程80本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分禽流感病毒不容易被人體細(xì)胞識(shí)別并結(jié)合；所有能在人群中傳播的流感病毒，其基因組必須含有幾個(gè)人流感病毒的基因片斷，而禽流感病毒沒(méi)有；高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難。為什么說(shuō)人類感染禽流感的概率很??？81本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分82本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

流行病學(xué)史

發(fā)病前1周內(nèi)曾到過(guò)或生活居住在禽流感暴發(fā)的疫點(diǎn)與被感染的禽類及其分泌物、排泄物等有密切接觸在禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室工作人員禽流感的潛伏期

H5N1亞型感染病例潛伏期一般為1～3天通常<7天，最長(zhǎng)時(shí)間可達(dá)21天

（四）臨床特征83本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

臨床表現(xiàn)急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感主要為發(fā)熱，熱程1～7天不同亞型感染人類后可引起不同的臨床癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象病毒抗原及基因檢測(cè)病毒分離血清學(xué)檢查

84本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類人員的監(jiān)測(cè)

病人阻斷傳播途徑保護(hù)易感者

加強(qiáng)檢測(cè)標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒毒株的管理（五）預(yù)防措施

密切接觸者

藥物預(yù)防

個(gè)人防護(hù)85本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分結(jié)核病

(Tuberculosis)

86本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分

結(jié)核?。╰uberculosis）是一種由結(jié)核桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。

是古老的傳染病之一目前肺結(jié)核發(fā)病率增高結(jié)核菌耐藥性比較嚴(yán)重中國(guó)是結(jié)核病患病率的大國(guó)87本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分耐藥結(jié)核病

WHO2008年報(bào)道顯示，全球結(jié)核病總耐藥率為20.0%，耐多藥率為5.3%，估計(jì)全球耐多藥結(jié)核病為50萬(wàn)例，其中，被WHO認(rèn)定的27個(gè)耐藥高負(fù)擔(dān)國(guó)家占了病例總數(shù)的85%，且每年約增加30萬(wàn)新病例。耐藥結(jié)核病的流行持續(xù)威脅著結(jié)核病控制工作已取得的進(jìn)展。

88本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分單耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實(shí)對(duì)一種一線藥物抗結(jié)核藥物耐藥。多耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實(shí)對(duì)包括異煙肼、利福平在內(nèi)的一種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥。耐多藥（MDR－TB）：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實(shí)至少對(duì)異煙肼、利福平耐藥。廣泛耐多藥（XDR－TB）：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實(shí)除了至少對(duì)兩種主要一線抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平耐藥外，還對(duì)任何氟喹諾酮類抗生素（如：氧氟沙星）產(chǎn)生耐藥，以及三種二線抗結(jié)核注射藥物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一種耐藥。

89本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分原發(fā)性耐藥結(jié)核：指沒(méi)有接受過(guò)抗結(jié)核藥物治療而發(fā)生結(jié)核桿菌耐藥。獲得性耐藥結(jié)核：指接受過(guò)抗結(jié)核藥物治療時(shí)間大于1個(gè)月而發(fā)生的結(jié)核桿菌耐藥。耐多藥結(jié)核(MDR-TB)：指至少同時(shí)耐利福平和異煙肼的結(jié)核病人。

90本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分耐藥結(jié)核病發(fā)生機(jī)理和原因自發(fā)突變治療管理病人自身因素91本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分流行特征WHO估計(jì)，目前全球約有1/3的人感染了結(jié)核桿菌，95%的結(jié)核病人及98%的結(jié)核病死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。目前全球每年約有800萬(wàn)新發(fā)結(jié)核病人，其中約一半為涂陽(yáng)肺結(jié)核病人。92本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)17點(diǎn)34分93本文檔共101頁(yè)；當(dāng)前第