感覺(jué)與疼痛功能的評(píng)定演示文稿

感覺(jué)與疼痛功能的評(píng)定演示文稿本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分（優(yōu)選）感覺(jué)與疼痛功能的評(píng)定本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分感覺(jué)功能的評(píng)定評(píng)定的目的評(píng)定的設(shè)備評(píng)定的適應(yīng)證、禁忌證評(píng)定方法評(píng)定注意事項(xiàng)評(píng)定記錄方法主要講述的內(nèi)容3本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分感覺(jué)的定義感覺(jué)（sensation)：是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反映，個(gè)別屬性有大小、形狀、顏色、堅(jiān)實(shí)度、壓力、溫度、味道、氣味、聲音等。知覺(jué)（perception):是人腦對(duì)直接作用于它的客觀事物的各個(gè)部分和屬性的整體反映。4本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分感覺(jué)的分類特殊感覺(jué)：包括視、聽(tīng)、嗅、味等。一般感覺(jué)：淺感覺(jué)：觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫（度）覺(jué)、壓覺(jué)，是皮膚和粘膜的感覺(jué)。深感覺(jué)：又稱本體感覺(jué)，包括關(guān)節(jié)覺(jué)（位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)）、震動(dòng)覺(jué)，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感受器（肌梭、腱梭）產(chǎn)生的感覺(jué)。復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體辨別覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、皮膚定位覺(jué)、圖形覺(jué)、重量覺(jué)、質(zhì)地覺(jué)等，是大腦綜合分析和判斷的結(jié)果，也稱為皮質(zhì)感覺(jué)。5本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分各種感受器一般感覺(jué)感受器的分類1、機(jī)械感受器a皮膚感覺(jué)感受器

游離神經(jīng)末梢（痛、溫、觸、壓、癢等)毛囊末梢(觸和機(jī)械運(yùn)動(dòng))b深感覺(jué)感受器

肌梭（位置和運(yùn)動(dòng)感)高爾基腱器（肌極度牽張時(shí)防止肌損傷)2、溫度感受器a冷感受器

b溫感受器3、傷害感受器

痛--游離神經(jīng)末梢

6本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分感覺(jué)傳導(dǎo)途徑7交叉交叉（先交叉后上行）（先上行后交叉）（延髓）T5T4（脊髓）本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分8前束本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分9側(cè)束本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分10后束本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分11感覺(jué)傳導(dǎo)途徑本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分12本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分13本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分節(jié)段性感覺(jué)支配14本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分15本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分16本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分感覺(jué)障礙的分類抑制性和刺激性癥狀抑制性癥狀：感覺(jué)缺失：指清醒狀態(tài)下對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。有痛覺(jué)缺失、溫度覺(jué)缺失、觸覺(jué)缺失和深感覺(jué)缺失。在同一部位各種感覺(jué)（深、淺感覺(jué)）均缺失，稱完全性感覺(jué)缺失。在同一部位只有某種感覺(jué)缺失，而其它感覺(jué)存在，稱為分離性感覺(jué)障礙。如痛溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)保留，見(jiàn)于脊髓空洞癥等。感覺(jué)減退：神經(jīng)興奮閾值高，對(duì)外界較強(qiáng)刺激有反應(yīng)，但敏感性減弱。雙側(cè)對(duì)比檢查更有意義。17本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)敏：輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺(jué)。如痛覺(jué)過(guò)敏，表明感覺(jué)系統(tǒng)有刺激性病變。感覺(jué)倒錯(cuò)：對(duì)刺激的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤。如把觸覺(jué)刺激誤認(rèn)為痛覺(jué)刺激，冷覺(jué)誤為熱覺(jué)。感覺(jué)異常：沒(méi)有明顯的外界刺激而自發(fā)產(chǎn)生的不正常的感覺(jué)，如麻木感、蟻?zhàn)吒小⑨槾谈小聘械龋c神經(jīng)分布方向有關(guān)。多為周?chē)窠?jīng)受壓引起。感覺(jué)錯(cuò)位：指刺激一側(cè)肢體時(shí)，產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位刺激感受，本側(cè)刺激部位無(wú)感覺(jué)，常見(jiàn)于右側(cè)殼核及頸髓前外側(cè)索損害，為該側(cè)脊髓丘腦束未交叉到對(duì)側(cè)所致。感覺(jué)障礙的表現(xiàn)18本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分感覺(jué)障礙的表現(xiàn)刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)度：對(duì)外界刺激的感受閾限增高且反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)輕微刺激的辨別能力減弱或喪失，只能感受很強(qiáng)的刺激，并需經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)的潛伏期，才可產(chǎn)生一種不能定位的強(qiáng)烈的不適感。常見(jiàn)于丘腦、腦干或頂葉皮質(zhì)病變。19本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分刺激性癥狀疼痛：接受和傳導(dǎo)感覺(jué)的結(jié)構(gòu)受到刺激而達(dá)到一定的強(qiáng)度，或?qū)ν从X(jué)正常傳導(dǎo)起抑制作用的某些結(jié)構(gòu)受損時(shí)，都能發(fā)生疼痛。多見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)、脊髓后根、腦脊膜和丘腦等部位受累。局部痛：病變部位的局限性疼痛，見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)炎區(qū)域。放射性痛：神經(jīng)根或神經(jīng)干受刺激時(shí)，疼痛除發(fā)生于局部外，還可沿受累神經(jīng)支配的感覺(jué)區(qū)域放射，如坐骨神經(jīng)痛可放射至足部。感覺(jué)障礙的表現(xiàn)20本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分刺激性癥狀疼痛：擴(kuò)散性痛：疼痛向臨近部位擴(kuò)展，如三叉神經(jīng)某一支痛時(shí)，疼痛可擴(kuò)展至另一支。牽涉性痛：因受累內(nèi)臟的疼痛擴(kuò)散至脊髓后角，引起支配該內(nèi)臟的脊髓節(jié)段所支配的體表皮膚也發(fā)生疼痛，也稱感應(yīng)痛。如心絞痛時(shí)的左胸及左上肢內(nèi)側(cè)疼痛。燒灼樣疼痛：燒灼樣的強(qiáng)烈疼痛，見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)的不完全損傷。感覺(jué)障礙的表現(xiàn)21本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺(jué)的影響

22本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺(jué)的影響

周?chē)窠?jīng)損害末梢型：為周?chē)窠?jīng)末梢受損所致，出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺(jué)障礙，越向遠(yuǎn)端越重，呈手套、襪筒型，見(jiàn)于多發(fā)性神經(jīng)炎。神經(jīng)干型：支配區(qū)域的各種感覺(jué)呈條、塊狀障礙，常見(jiàn)的有臀上皮神經(jīng)炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、腓總神經(jīng)及橈神經(jīng)損害。后根型：出現(xiàn)支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺(jué)減退或消失，并常有放射痛，如腰突癥神經(jīng)根受壓。23本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分脊髓損害：后角型：由于深感覺(jué)及部分觸覺(jué)的纖維進(jìn)入脊髓后走向后索，而痛覺(jué)及溫度覺(jué)的纖維進(jìn)入后角，因此后角損害表現(xiàn)為病灶同側(cè)的節(jié)段性痛覺(jué)和溫度覺(jué)障礙，觸覺(jué)大致正常，深感覺(jué)正常，即分離性感覺(jué)障礙。白質(zhì)前聯(lián)合型：雙側(cè)、對(duì)稱性、節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙，深感覺(jué)和觸覺(jué)保留。神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺(jué)的影響

24本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分脊髓損害：脊髓型：脊髓橫斷損傷時(shí)，損傷平面以下各種感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)缺失或減退。脊髓半側(cè)損害時(shí)，受損平面以下同側(cè)深感覺(jué)障礙伴中樞性癱瘓，對(duì)側(cè)痛、溫度覺(jué)障礙，即脊髓半切綜合征。如果脊髓前部損傷，則損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和溫度覺(jué)、痛覺(jué)消失，本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)保留，稱為前束綜合征。如果是脊髓后部損傷，則損傷平面以下本體感覺(jué)消失，而溫度覺(jué)、痛覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能和粗觸覺(jué)保留，為后束綜合征。神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺(jué)的影響

25本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分腦干損害延髓外側(cè)：損害脊髓丘腦束和三叉神經(jīng)脊束、脊束核，引起對(duì)側(cè)半身和同側(cè)面部痛、溫度覺(jué)缺失，為交叉性感覺(jué)障礙。橋腦上部、中腦：對(duì)側(cè)面部及偏身的深淺感覺(jué)障礙。神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺(jué)的影響

26本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺(jué)的影響丘腦損害：對(duì)側(cè)深、淺感覺(jué)缺失或減退，深感覺(jué)障礙重于淺感覺(jué)，遠(yuǎn)端重于近端，上肢重于下肢，常伴有自發(fā)性疼痛或感覺(jué)過(guò)敏或倒錯(cuò)。內(nèi)囊損害：對(duì)側(cè)偏身深、淺感覺(jué)障礙，并伴有偏癱或偏盲，即“三偏征”。大腦皮質(zhì)損害：局部損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)單肢出現(xiàn)復(fù)合性感覺(jué)或皮質(zhì)感覺(jué)障礙，淺感覺(jué)正?；蜉p度障礙。27本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分28本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分感覺(jué)功能評(píng)定目的幫助發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)感覺(jué)障礙及感覺(jué)障礙的分布、性質(zhì)、程度。借此進(jìn)行病變的定位診斷，并進(jìn)一步尋找病因。在感覺(jué)反饋減少的情況下，測(cè)定其對(duì)運(yùn)動(dòng)和功能的影響。幫助提供保護(hù)措施，預(yù)防繼發(fā)性損害。幫助制定感覺(jué)訓(xùn)練和治療計(jì)劃和方案。29本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分感覺(jué)評(píng)定的設(shè)備大頭釘或牙簽（一端尖、一端鈍）若干個(gè)兩支測(cè)試管及試管架棉簽（棉花）、紙巾或軟刷（毛筆）4-5件常見(jiàn)物：橡皮、手表、鑰匙、錢(qián)幣、鉛筆、湯勺等觸覺(jué)測(cè)量器或心電圖測(cè)徑器頭、紙夾和尺子一套形狀、大小、相同，重量不同的物件幾塊不同質(zhì)地的布音叉（128/256HZ）30本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分感覺(jué)評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證1．適應(yīng)證（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周?chē)窠?jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾?。?、多發(fā)性神經(jīng)炎等。2．禁忌證意識(shí)喪失或精神不能控制者。

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分感覺(jué)評(píng)定方法—淺感覺(jué)觸覺(jué)：讓患者閉目（或遮蓋），檢查者用棉簽（棉花）或軟毛筆對(duì)其體表的不同部位依次接觸，詢問(wèn)患者有無(wú)（輕癢的）感覺(jué)。刺激的動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過(guò)頻，刺激時(shí)間間隔不要有規(guī)律。要在兩側(cè)對(duì)稱的部位進(jìn)行比較。檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、軀干、下肢。32本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分感覺(jué)評(píng)定方法—淺感覺(jué)壓覺(jué)：讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱，請(qǐng)患者指出感覺(jué)。對(duì)癱瘓的患者，壓覺(jué)檢查常從有障礙部位到正常的部位。33本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分痛覺(jué)：讓患者閉目，分別用大頭釘?shù)募舛撕外g端以同等的力量隨機(jī)輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者立即說(shuō)出具體的感受（疼痛、疼痛減退/消失、痛覺(jué)過(guò)敏）及部位。要進(jìn)行上下和左右的比較。對(duì)痛覺(jué)減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺(jué)范圍的大小。感覺(jué)評(píng)定方法—淺感覺(jué)34本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分溫度覺(jué)：包括冷覺(jué)與溫覺(jué)。冷覺(jué)用裝有5-10°C的冷水試管，溫覺(jué)用40-45°C的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說(shuō)出冷或熱的感覺(jué)。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過(guò)大，接觸時(shí)間以2-3秒為宜，檢查時(shí)兩側(cè)部位要對(duì)稱，并進(jìn)行比較。感覺(jué)評(píng)定方法—淺感覺(jué)35本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分關(guān)節(jié)覺(jué)：是指關(guān)節(jié)所處的位置（角度）和運(yùn)動(dòng)方向的感覺(jué)，包括位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。位置覺(jué)：患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動(dòng)擺在一個(gè)位置上，讓患者說(shuō)出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的位置。運(yùn)動(dòng)覺(jué)：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5度左右，讓患者辨別是否有運(yùn)動(dòng)及移動(dòng)方向（向上、向下），如不明確可加大幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)，讓患者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向，或用對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行模仿?；贾?-5次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母，準(zhǔn)確地說(shuō)出或模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺(jué)4/5)。感覺(jué)評(píng)定方法—深感覺(jué)36本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分感覺(jué)評(píng)定方法—深感覺(jué)37本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分震動(dòng)覺(jué)：讓患者閉目，用每秒震動(dòng)128或256次（Hz）的音叉柄置于患者骨骼突出部位上，請(qǐng)患者指出音叉有無(wú)震動(dòng)和持續(xù)時(shí)間，并作兩側(cè)、上下對(duì)比。檢查時(shí)常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，尺橈骨莖突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。感覺(jué)評(píng)定方法—深感覺(jué)38本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分復(fù)合感覺(jué)：大腦皮質(zhì)(頂葉)對(duì)感覺(jué)刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺(jué)。必須在深、淺感覺(jué)均正常時(shí)，檢查才有意義。兩點(diǎn)辨別覺(jué)：患者閉目，用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開(kāi)至一定距離，同時(shí)輕觸患者皮膚（沿所查區(qū)域長(zhǎng)軸），兩點(diǎn)的壓力要一致。讓患者回答感覺(jué)到的是“一點(diǎn)”或“兩點(diǎn)”。若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺(jué)為一點(diǎn)為止。測(cè)出兩點(diǎn)間最小的距離。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為2-3mm；指尖為3-6mm；手掌、足底為15-20mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40-50mm。感覺(jué)評(píng)定方法—復(fù)合感覺(jué)39本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分40本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分圖形覺(jué)：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫(xiě)數(shù)字或畫(huà)圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問(wèn)患者能否感覺(jué)并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。感覺(jué)評(píng)定方法—復(fù)合感覺(jué)41本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分實(shí)體覺(jué)：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、橡皮、手表等)。讓患者撫摸辨認(rèn)并說(shuō)出該物的名稱、大小及形狀等。先測(cè)患側(cè)。兩手比較。感覺(jué)評(píng)定方法—復(fù)合感覺(jué)42本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分皮膚定位覺(jué)：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請(qǐng)患者用手指出受觸的部位，然后測(cè)量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。質(zhì)地識(shí)別覺(jué)：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者觸摸分辨，說(shuō)出材料的名稱（如絲綢或光滑/粗糙）。感覺(jué)評(píng)定方法—復(fù)合感覺(jué)43本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分重量（識(shí)別）覺(jué)：將形狀、大小相同，但重量逐漸增加的物品逐一放在受檢者手上，或雙手同時(shí)分別放置不同重量的上述檢查物品，要求受檢者將手中重量與前一重量比較或雙手進(jìn)行比較后說(shuō)出哪個(gè)輕或重。感覺(jué)評(píng)定方法—復(fù)合感覺(jué)44本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分感覺(jué)評(píng)定的注意事項(xiàng)向受檢者介紹檢查目的和方法，以取得其充分合作。患者必須意識(shí)清晰，認(rèn)知狀況相對(duì)良好。注意調(diào)整患者的注意力。房間安靜，溫度適宜。患者保持放松，體位舒適，檢查部位暴露。檢查時(shí)受檢者一般閉目，或用東西遮上，以避免主觀或暗示作用。在兩個(gè)測(cè)試之間，請(qǐng)患者睜眼，再告訴新的指令。以隨機(jī)、無(wú)規(guī)律的時(shí)間間隔給予感覺(jué)刺激。45本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分感覺(jué)評(píng)定的注意事項(xiàng)皮膚增厚、瘢痕、老繭部位的感覺(jué)將有所下降，檢查中應(yīng)注意區(qū)別?；颊咴诨卮饐?wèn)題時(shí)，檢查者忌用暗示性提問(wèn)。防止受檢者過(guò)度疲勞，以免其感覺(jué)閾增高。先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是“正?！薄２扇∽笥?、近遠(yuǎn)端對(duì)比的原則。若發(fā)現(xiàn)感覺(jué)障礙（減退/消失或過(guò)敏等），從感覺(jué)減退/消失部位向正常部位逐步移行檢查；對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏區(qū)，要從正常部位向過(guò)敏部位逐漸移行；必要時(shí)可多次重復(fù)檢查。發(fā)現(xiàn)異常區(qū)域后，在該區(qū)域內(nèi)細(xì)查。46本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分感覺(jué)評(píng)定的注意事項(xiàng)檢查者必須熟練掌握脊髓節(jié)段性神經(jīng)支配及周?chē)窠?jīng)感覺(jué)支配區(qū)域，按其分布的范圍有的放矢地進(jìn)行檢查，以獲得準(zhǔn)確的結(jié)果。應(yīng)根據(jù)各種疾病或創(chuàng)傷的感覺(jué)障礙特點(diǎn)選擇重點(diǎn)的感覺(jué)檢查方法、部位。先檢查淺感覺(jué)再查深感覺(jué)，最后查皮質(zhì)感覺(jué)（復(fù)合感覺(jué)）。有感覺(jué)障礙時(shí)需要記錄障礙的類型（性質(zhì)）、部位、范圍和界線，其界線可用筆在皮膚上畫(huà)出，最后將結(jié)果準(zhǔn)確地描繪在感覺(jué)評(píng)定記錄圖上。感覺(jué)的首次評(píng)定與再次評(píng)定應(yīng)由同一檢查者完成。47本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分感覺(jué)評(píng)定記錄方法將檢查的結(jié)果按感覺(jué)障礙的種類、障礙的程度和范圍分別記錄在身體感覺(jué)分布圖上。感覺(jué)障礙的程度可按感覺(jué)減低、感覺(jué)消失、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)異常四類分別用虛線、實(shí)線、點(diǎn)線、曲線表示，還可根據(jù)感覺(jué)種類的不同使用不向顏色的筆，如觸覺(jué)用黑筆，痛覺(jué)用藍(lán)筆，溫度覺(jué)用紅筆，本體覺(jué)用黃筆等。48本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分50本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分51本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分52本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分Fugl-meyer感覺(jué)功能評(píng)定內(nèi)容記分2內(nèi)容記分2輕觸覺(jué)

本體感覺(jué)

上肢

肩

手掌

肘

大腿

腕

足跟

拇指

髖

膝

踝

足趾

53本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1．

輕觸覺(jué)0分：無(wú)感覺(jué)、感覺(jué)麻木1分：感覺(jué)過(guò)度/異常2分：感覺(jué)正常最高分：8分2．

本體感覺(jué)0分：無(wú)感覺(jué)1分：與健側(cè)比，75%的回答正確。2分：全部回答正確，與健側(cè)相比沒(méi)有或只有少許差異。最高分：16分。Fugl-meyer感覺(jué)功能評(píng)定54本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分疼痛的評(píng)定疼痛的定義疼痛的分類疼痛的評(píng)定目的方法疼痛評(píng)定注意事項(xiàng)本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分1979年，國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)定義：疼痛是由于真正潛在組織損傷而引起的或用損傷來(lái)描述的一種不愉快的感覺(jué)和情緒。痛感是軀體感覺(jué)、情緒、認(rèn)知以及其他因素相關(guān)的一種主觀感受。疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和對(duì)實(shí)際或潛在的組織損傷刺激所引起的情緒反應(yīng)。疼痛評(píng)定指在疼痛治療前及過(guò)程中利用一定的方法測(cè)定和評(píng)價(jià)受檢者的疼痛強(qiáng)度及性質(zhì)的方法。疼痛的定義本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分疼痛在廣義上分成三種：傷害性疼痛炎癥性疼痛神經(jīng)病理性痛自發(fā)性疼痛針刺、灼燒、撕裂、刀割樣疼痛；刺激誘發(fā)性疼痛痛覺(jué)超敏和痛覺(jué)過(guò)敏疼痛的分類本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分

?疼痛在時(shí)程上分成四種急性疼痛（<30天）慢性疼痛（>6月）亞急性疼痛（30天-6月）再發(fā)性急性疼痛（間隔較長(zhǎng)時(shí)間再度發(fā)作）?疼痛按臨床癥狀分類中樞性疼痛（丘腦綜合征）外周性疼痛（①內(nèi)臟痛②軀體痛）心因性疼痛（癔病性疼痛、精神性疼痛）疼痛的分類本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分疼痛評(píng)定的目的準(zhǔn)確地判定疼痛特征，尋找疼痛與解剖結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系。確定疼痛對(duì)運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響。為選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎòㄋ幬铮┖筒课惶峁┮罁?jù)。用定量的方法判斷治療效果，疼痛的程度和性質(zhì)變化特點(diǎn)。59本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分疼痛的評(píng)定一般檢查了解病史：誘因、部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、變化、緩解因素、與體位的關(guān)系、既往史等。觀察：接受和未接受檢查時(shí)的表情、發(fā)音、行走步態(tài)、坐姿、行為表現(xiàn)等。查體：神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)功能檢查。其他檢查：心理評(píng)定、影像學(xué)、生化、肌電60本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分目測(cè)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）用紙筆的方式或評(píng)分尺的供檢查者使用。在紙上或尺上劃10cm長(zhǎng)的直線，按cm/mm分度，直線左端表示無(wú)痛，右端表示極痛，中間表示中度疼痛。讓患者目測(cè)后在直線上用手指、筆畫(huà)或移動(dòng)評(píng)分上游標(biāo)，在尺的直線上定出某一點(diǎn)，表示疼痛程度。便于前后對(duì)比。注意：顯示清楚，教會(huì)患者，保存記錄疼痛評(píng)定法0105中度疼痛61（數(shù)字疼痛評(píng)分法，NPRS）本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分目測(cè)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）注意事項(xiàng)：1.不適用于對(duì)感知直線和準(zhǔn)確標(biāo)定能力差或?qū)γ枋鲈~理解力差的老年人；2.最好以小時(shí)為單位間歇進(jìn)行評(píng)定；3.周期性動(dòng)態(tài)評(píng)分不宜過(guò)度頻繁使用，避免患者焦慮不合作；4.患者自控喪失和焦慮可加重疼痛感覺(jué)，影響評(píng)分結(jié)果。疼痛評(píng)定法62本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期六\5點(diǎn)39分63疼痛評(píng)定法壓力測(cè)痛法給予一定外力作用于人體皮膚，聽(tīng)取受檢者反應(yīng)的方法稱為壓力測(cè)痛法。根據(jù)給予受試部位皮膚的壓力強(qiáng)度及反應(yīng)劇烈程度，以判斷疼痛的性質(zhì)與程度。測(cè)痛時(shí)，先以手按，找準(zhǔn)痛點(diǎn)，將壓力測(cè)痛計(jì)的探頭平穩(wěn)對(duì)