漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查演示文稿

漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查演示文稿本文檔共45頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分（優(yōu)選）漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查本文檔共45頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分【器材】光學(xué)顯微鏡。

【試劑】HE染色試劑。

【標(biāo)本】胸、腹腔積液。本文檔共45頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分【觀察】1.良、惡性胸、腹水脫落細(xì)胞形態(tài)；

2.惡性分型。本文檔共45頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分5

積液的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)

積液是生理性的培養(yǎng)基，其中的細(xì)胞可以生長(zhǎng)、繁殖，因此可見各階段細(xì)胞，細(xì)胞形態(tài)復(fù)雜。積液中細(xì)胞來源多，成分復(fù)雜，有原發(fā)腫瘤，亦有轉(zhuǎn)移性腫瘤。為液體環(huán)境，細(xì)胞易成團(tuán)，成堆（因此，常將鱗癌誤診為腺癌，易將增生的細(xì)胞誤診為癌）。本文檔共45頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分6

積液細(xì)胞學(xué)診斷問題

反應(yīng)性間皮細(xì)胞與轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別反應(yīng)性間皮細(xì)胞與惡性間皮瘤的鑒別惡性間皮瘤與轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別惡性間皮瘤與非腺癌的惡性腫瘤的鑒別給未知原發(fā)灶的惡性積液病例確定原發(fā)灶本文檔共45頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分7

正常間皮細(xì)胞的特點(diǎn)細(xì)胞

大小不定，直徑15～20μm

形狀單個(gè)細(xì)胞脫落時(shí)呈圓形，在組織碎片上是多角形

邊界清晰或絨毛狀細(xì)胞間透明帶胞漿

量豐富

染色特點(diǎn)嗜堿性或輕度嗜酸性

免疫特征CK(+）、VIM(+),CEA、EMA、LeuM1、

Berep4均呈陰性本文檔共45頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分8

正常間皮細(xì)胞的特點(diǎn)

核

位置多居中形狀圓形

核膜邊界清晰，光滑

染色質(zhì)網(wǎng)狀核仁單個(gè)/2個(gè)小核仁

核周透明帶、致密帶

本文檔共45頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分9

本文檔共45頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分10

本文檔共45頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分11

反應(yīng)性間皮細(xì)胞的特點(diǎn)片狀出現(xiàn)、細(xì)胞擁擠、大小不夠一致，部分細(xì)胞可明顯增大出現(xiàn)多核間皮細(xì)胞，一般3～5個(gè)核幼稚間皮細(xì)胞可大量出現(xiàn)特殊排列的細(xì)胞群：梅花狀、腺腔樣、乳頭狀、柵欄狀、菊形團(tuán)等本文檔共45頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分12

胸水本文檔共45頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分13

胸水本文檔共45頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分14

MCCalretinin本文檔共45頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分15

本文檔共45頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分16

本文檔共45頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分17

反應(yīng)性間皮細(xì)胞的意義

肺梗死、肝硬化、放療系統(tǒng)性疾病、結(jié)核心衰、異物、慢性炎癥腫瘤（未見惡性腫瘤細(xì)胞但可見增生的間皮細(xì)胞）本文檔共45頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分18

嗜酸性積液

積液中嗜酸性粒細(xì)胞達(dá)10％或以上相當(dāng)一部分原因不明，常發(fā)生于男性，多見于胸腔積液，大多可自行消退常見于：氣胸、寄生蟲、創(chuàng)傷、感染性肺炎、結(jié)核、血胸、肺梗死、淋巴瘤、自身免疫性疾病、高敏反應(yīng)、嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎本文檔共45頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分19

本文檔共45頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分20

結(jié)核性積液

積液沒有特異性表現(xiàn)，根據(jù)細(xì)胞形態(tài)不能作出診斷與結(jié)核有關(guān)的表現(xiàn)：

盡管已加入抗凝劑，仍會(huì)出現(xiàn)絮狀物

出現(xiàn)大量的淋巴細(xì)胞（非特異性表現(xiàn)）

上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的出現(xiàn)，尤其伴有纖維素成分

本文檔共45頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分21

與肺炎有關(guān)的積液

肺炎累及胸膜時(shí)，均可出現(xiàn)胸水；大多數(shù)炎癥性積液都有組織細(xì)胞和間皮細(xì)胞，間皮細(xì)胞可以很多，形態(tài)可很異型；炎細(xì)胞的類型與病變的進(jìn)程及病原微生物有關(guān)。本文檔共45頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分22

惡性積液本文檔共45頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分23

惡性積液細(xì)胞學(xué)的幾個(gè)特點(diǎn)

轉(zhuǎn)移性腺癌占大多數(shù)（約80％左右）積液中腫瘤細(xì)胞來源廣泛，細(xì)胞學(xué)形態(tài)之間有重疊，有時(shí)很難鑒別病史很重要免疫細(xì)胞化學(xué)是一種很好的輔助手段本文檔共45頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分24

常見惡性積液細(xì)胞學(xué)

轉(zhuǎn)移癌惡性間皮瘤造血系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移性肉瘤本文檔共45頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分25

積液中轉(zhuǎn)移性癌本文檔共45頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分26

積液中轉(zhuǎn)移性癌腺癌是積液的首要原因（約占80％）胸水中最常見的腺癌來自肺及乳腺，腹水最常見的原發(fā)灶是卵巢不同來源的腺癌細(xì)胞學(xué)形態(tài)有相當(dāng)多的重疊，鑒別很難。腺癌細(xì)胞需同反應(yīng)性間皮細(xì)胞、惡性間皮瘤及鱗癌細(xì)胞鑒別本文檔共45頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分27

轉(zhuǎn)移性腺癌的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)癌細(xì)胞單個(gè)散在、三維團(tuán)狀或成簇分布，呈腺樣、管狀，也可見乳頭狀結(jié)構(gòu)細(xì)胞團(tuán)邊緣光滑，核互相重疊、擁擠核/漿比增高，核膜不規(guī)則，核常偏位伴有明顯的核仁胞漿少，可見胞漿內(nèi)粘液空泡有時(shí)可見細(xì)胞封入現(xiàn)象本文檔共45頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分28

卵巢本文檔共45頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分29

肺卵巢本文檔共45頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分30

直腸胰腺本文檔共45頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分31

乳腺癌本文檔共45頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分32

積液中轉(zhuǎn)移性鱗癌細(xì)胞鱗癌累及漿膜很少見（約占3％）大多來自頭頸部和生殖器官（如：宮頸）肺的原發(fā)鱗癌常是中心型的，大多不累犯胸膜或不脫落到胸腔中分化好的鱗癌易被識(shí)別，中到低分化的鱗癌診斷困難本文檔共45頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分33

轉(zhuǎn)移性鱗癌細(xì)胞的特點(diǎn)細(xì)胞散在分布，形態(tài)、大小都具多型性過度角化、固縮的核，無核角化、惡性角化珠是特征性表現(xiàn)中位核，豐富致密的胞漿，邊界清楚形成漩渦狀結(jié)構(gòu)的趨勢(shì)是其另一個(gè)輔助的特點(diǎn)分化差者需同腺癌、間皮瘤及惡性黑色素瘤鑒別本文檔共45頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分34

本文檔共45頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分35

鱗癌本文檔共45頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分36

積液中惡性間皮瘤本文檔共45頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分37

本文檔共45頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分38

CalretininCK5/6本文檔共45頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分39

MC本文檔共45頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分40

EACEA本文檔共45頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分41

惡性間皮瘤是漿膜原發(fā)的腫瘤，男性是女性的4倍最常見的部位是胸膜，其次為腹膜，偶爾見于心包膜與石棉有密切的關(guān)系最常見的癥狀：突然發(fā)作的胸痛、氣短、軟弱無力和體重下降本文檔共45頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分42

惡性間皮瘤幾乎全是血性積液放射學(xué)表現(xiàn)：漿膜斑塊狀增厚伴不規(guī)則結(jié)節(jié)對(duì)惡性間皮瘤的診斷必須有臨床資料、放射學(xué)發(fā)現(xiàn)、免疫組化甚至是超微結(jié)構(gòu)的支持，否則不要明確地診斷本文檔共45頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\7點(diǎn)25分43

惡性間皮瘤的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)細(xì)胞單個(gè)或成群、成團(tuán)

細(xì)胞間開窗，細(xì)胞吞噬細(xì)胞或互相嵌合；

呈相嵌狀排列；乳頭狀結(jié)構(gòu)；大的三維細(xì)胞球細(xì)胞

大小不定，常見巨細(xì)胞；圓形或多角形；邊界清；常有明顯的細(xì)胞周邊和核周透明區(qū)本文檔共45頁；當(dāng)前第43