射頻消融治療肝細胞肝癌演示文稿

射頻消融治療肝細胞肝癌演示文稿本文檔共53頁；當前第1頁；編輯于星期日\13點14分（優(yōu)選）射頻消融治療肝細胞肝癌本文檔共53頁；當前第2頁；編輯于星期日\13點14分熱療體外熱療射頻（RFA）組織間插植熱療激光微波

腔內(nèi)熱療熱灌注全身熱療本文檔共53頁；當前第3頁；編輯于星期日\13點14分原理

本文檔共53頁；當前第4頁；編輯于星期日\13點14分不同溫度對細胞影響：60。C～100。C是RFA治療腫瘤的最佳溫度范圍<40。C仍可保持穩(wěn)態(tài)42。C～45。C極易受外界刺激引起損傷>46。C細胞開始出現(xiàn)不可逆性損傷60。C～100。C發(fā)生凝固性壞死>105。C組織成分出現(xiàn)炭化，會影響熱能傳導本文檔共53頁；當前第5頁；編輯于星期日\13點14分

高熱殺滅癌細胞最終導致癌細胞凝固性壞死的機制：

損傷細胞膜破壞腫瘤血管抑制核酸和蛋白質合成破壞細胞器本文檔共53頁；當前第6頁；編輯于星期日\13點14分治療途徑RFA可以通過經(jīng)皮、腹腔鏡和開腹3種途徑治療肝臟腫瘤。經(jīng)皮RFA局部麻醉，損傷小，術后并發(fā)癥少，可以采用超聲、CT等影像學方法導引，治療費用低用常規(guī)超聲作為導引，有時肺部和胃腸道氣體會影響病灶和電極針的顯示本文檔共53頁；當前第7頁；編輯于星期日\13點14分經(jīng)皮穿刺超聲導引本文檔共53頁；當前第8頁；編輯于星期日\13點14分本文檔共53頁；當前第9頁；編輯于星期日\13點14分經(jīng)皮穿刺CT導引本文檔共53頁；當前第10頁；編輯于星期日\13點14分腹腔鏡RFA

能發(fā)現(xiàn)被其它影像學檢查遺漏的小病灶，通過腹腔鏡可以暫時性阻斷肝動脈和門靜脈血流，提高療效增加患者創(chuàng)傷和術后并發(fā)癥，增加操作難度，提高治療費用本文檔共53頁；當前第11頁；編輯于星期日\13點14分腹腔鏡RFA本文檔共53頁；當前第12頁；編輯于星期日\13點14分開腹RFA創(chuàng)傷最大的治療方法、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率高、術后恢復時間長、可重復性差等除了經(jīng)腹腔鏡途徑的優(yōu)點外，還具備以下優(yōu)勢：與手術切除相結合處理多發(fā)病灶，可以推移腸道、膽囊等空腔臟器，減少相應并發(fā)癥的發(fā)生本文檔共53頁；當前第13頁；編輯于星期日\13點14分適應癥病灶直徑≤4cm，數(shù)目不超過3個，且無肝外轉移是RFA的最佳適應癥，可以達到根治的效果如病灶直徑或數(shù)目超過上述標準或已有肝外轉移，可以酌情進行姑息性治療本文檔共53頁；當前第14頁；編輯于星期日\13點14分本文檔共53頁；當前第15頁；編輯于星期日\13點14分腫瘤直徑≤4cm腫瘤直徑>4cm消融直徑：5cm6次消融直徑＝單次直徑×1.25

本文檔共53頁；當前第16頁；編輯于星期日\13點14分腫瘤直徑>4cm×1.25

14次消融直徑單次直徑×1.66本文檔共53頁；當前第17頁；編輯于星期日\13點14分禁忌癥有肝臟穿刺的禁忌癥，如嚴重的凝血功能障礙、敗血癥等肝門區(qū)腫瘤，會損傷較大的膽管分支，引起膽瘺或膽管狹窄腫瘤臨近膽囊、胃、腸道等空腔臟器為相對禁忌癥，可以通過開腹RFA治療肝功能Child-Pugh分級C級終末期患者本文檔共53頁；當前第18頁；編輯于星期日\13點14分并發(fā)癥有學者總結了41組經(jīng)皮RFA病例，共2320例患者，認為RFA治療肝臟腫瘤的并發(fā)癥如下：輕微并發(fā)癥：

肝區(qū)疼痛發(fā)熱胸腔積液皮膚灼傷膽管分支狹窄本文檔共53頁；當前第19頁；編輯于星期日\13點14分嚴重并發(fā)癥：穿刺道種植：0.5%腹腔內(nèi)出血：0.5%肝膿腫：0.3%

消化道穿孔（不包括后述死亡病例）：0.2%，絕大多數(shù)有腹腔外科手術史，引起胃腸道固定粘連血氣胸：0.1%其它：肌紅蛋白血癥、膈肌穿孔、急性腎功能衰竭等僅見個例報道本文檔共53頁；當前第20頁；編輯于星期日\13點14分皮膚灼傷本文檔共53頁；當前第21頁；編輯于星期日\13點14分肝膿腫形成本文檔共53頁；當前第22頁；編輯于星期日\13點14分膽汁瘤本文檔共53頁；當前第23頁；編輯于星期日\13點14分種植本文檔共53頁；當前第24頁；編輯于星期日\13點14分膽瘺本文檔共53頁；當前第25頁；編輯于星期日\13點14分死亡率RFA的死亡率為0.3%，其中約半數(shù)因正常組織器官（如結腸、大的膽管分支等）熱損傷產(chǎn)生的嚴重并發(fā)癥所致本文檔共53頁；當前第26頁；編輯于星期日\13點14分本文檔共53頁；當前第27頁；編輯于星期日\13點14分本文檔共53頁；當前第28頁；編輯于星期日\13點14分治療前

治療后本文檔共53頁；當前第29頁；編輯于星期日\13點14分本文檔共53頁；當前第30頁；編輯于星期日\13點14分療效1990年初開始用于治療肝臟惡性腫瘤，使用的電極針均為單電極，產(chǎn)生的凝固性壞死區(qū)域直徑<1.6cm根治性治療范圍包括瘤體周圍0.5~1.0cm的正常組織，只能通過重復進針至瘤體不同部位使整個瘤體和周圍0.5~1.0cm的正常組織產(chǎn)生凝固性壞死

本文檔共53頁；當前第31頁；編輯于星期日\13點14分器械和技術的改良傘形電極

本文檔共53頁；當前第32頁；編輯于星期日\13點14分Buscarini等治療了一組瘤體直徑≤3.5cm的HCC患者，其中單電極針使瘤體完全壞死的平均治療次數(shù)為3.3次，而傘形電極針僅為1.5次，兩者之間有顯著差異（P=0.001）Lo等用傘形電極針治療的一組瘤體直徑2.0~7.0cm的HCC患者中，腫瘤完全壞死率達到80％本文檔共53頁；當前第33頁；編輯于星期日\13點14分本文檔共53頁；當前第34頁；編輯于星期日\13點14分

單電極

雙電極本文檔共53頁；當前第35頁；編輯于星期日\13點14分WE7568射頻腫瘤消融儀本文檔共53頁；當前第36頁；編輯于星期日\13點14分WE7568射頻腫瘤消融儀治療范圍最大消融直徑可達7CM的球形(離體動物實驗)

肝臟活體實驗最大消融直徑為5cm本文檔共53頁；當前第37頁；編輯于星期日\13點14分脈沖RFA

治療過程中交替產(chǎn)生高能RF和低能RF，當高能RF結束，產(chǎn)生低能RF時電極針臨近組織溫度下降，當再次轉為高能RF時，有利于熱能傳導，擴大治療范圍Goldberg用自冷卻電極針進行試驗，脈沖RFA在人體肝臟的凝固性壞死范圍可達到3.7cm，明顯高于普通RF時的2.4cm本文檔共53頁；當前第38頁；編輯于星期日\13點14分改變組織的生理特性血管內(nèi)流動的血液會帶走RF產(chǎn)生的熱量：1.治療區(qū)域溫度下降2.凝固性壞死范圍縮小3.凝固性壞死區(qū)域呈不規(guī)則形RFA時阻斷治療區(qū)域的血流，可以減少熱量散失，提高療效

本文檔共53頁；當前第39頁；編輯于星期日\13點14分本文檔共53頁；當前第40頁；編輯于星期日\13點14分Yamasaki等治療了一組31例HCC患者，19例行單純RFA，12例行RFA時用球囊導管閉塞肝固有動脈。壞死區(qū)對比Rossi等采用明膠海綿栓塞或球囊導管閉塞肝動脈的方法治療一組3.5cm~8.5cm的孤立結節(jié)型HCC患者。1年復發(fā)率19％，1年生存率達到87％球囊閉塞組單純RFAP值長徑平均36.6mm26.7mm<0.001短徑平均30.1mm23.1mm<0.001本文檔共53頁；當前第41頁；編輯于星期日\13點14分使用離子型溶液向治療區(qū)域內(nèi)注射離子型溶液

增強射頻電流，增強熱效應增強熱能傳導氯化鈉溶液簡便易得，而且有很好的電傳導性，目前對氯化鈉溶液的射頻增強作用研究最為廣泛本文檔共53頁；當前第42頁；編輯于星期日\13點14分Ahmed等將肉瘤種植在犬皮下后用RFA進行治療，RF時注射36％氯化鈉溶液組的腫瘤壞死區(qū)域直徑達5.2cm，單純RF組則為3.1cm（P<0.01）Hansler等用同樣方法治療的20例瘤體平均直徑3.1cm的HCC患者中，腫瘤完全壞死率達85％

本文檔共53頁；當前第43頁；編輯于星期日\13點14分注意點不規(guī)則彌散使壞死區(qū)域呈不規(guī)則形態(tài)氯化鈉溶液滲漏，損傷正常組織器官本文檔共53頁；當前第44頁；編輯于星期日\13點14分與其它非手術治療方法比較高能超聲高能超聲不需要經(jīng)皮穿刺肝臟，對機體創(chuàng)傷更小探頭到治療部位之間必須有足夠“透聲窗”，以便聲波通過，骨組織和氣體常影響高能超聲的施行高能超聲的治療范圍很小約0.4~1.0cm，輕微的體位改變或呼吸運動即會影響定位本文檔共53頁；當前第45頁；編輯于星期日\13點14分冷凍治療冷凍治療可產(chǎn)生較大的壞死區(qū)但使用的探針直徑較大，需開腹或經(jīng)腹腔鏡操作，并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于RFA當冷凍區(qū)累及肝包膜時易引起肝組織碎裂，需要手術修補本文檔共53頁；當前第46頁；編輯于星期日\13點14分冷凍治療本文檔共53頁；當前第47頁；編輯于星期日\13點14分PEIPEI具有損傷小、操作簡便的特點，已成為HCC的常用治療方法酒精在腫瘤和肝組織中彌散的不確定性、需要多次治療近期部分學者對RFA和PEI治療HCC進行對照研究

RFA的平均治療次數(shù)明顯少于PEI腫瘤完全壞死率高于PEI患者1年、2年生存率亦高于PEI

本文檔共53頁；當前第48頁；編輯于星期日\13點14分PEI本文檔共53頁；當前第49頁；編輯于星期日\13點14分微波和激光治療產(chǎn)生的壞死范圍較RFA略小Shibata等采用隨機分組的方法對RFA和微波治療HCC進行了研究，認為RFA組的治療次數(shù)明顯低于微波治療組（P<0.001），兩者的腫瘤完全壞死率和并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異目前還沒有RFA和激光治療HCC對照研究的報道

本文檔共53頁；當前第5