《金匱要略》與風濕病的研究

《金匱要略》與風濕病的研究(yánjiū)金匱(jīnkuì)教研室風濕免疫科第一頁，共四十四頁。精選ppt一、風濕病的概念(gàiniàn)中醫(yī)風濕病的概念是根據(jù)1986年3月衛(wèi)生部在北京召開的中醫(yī)證候規(guī)范學術(shù)會議上，老中醫(yī)專家和中西醫(yī)結(jié)合專家提出(tíchū)的《疾病定義草案》確定的。

第二頁，共四十四頁。精選ppt中醫(yī)風濕?。幢宰C、痹病）是人體營衛(wèi)失調(diào)，感受風寒濕熱之邪，合而為?。换蛉站谜?，內(nèi)生痰濁、瘀血、毒熱，正邪相搏，使經(jīng)絡(luò)、肌膚、血脈、筋骨，甚至臟腑的氣血痹阻，失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)的以肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著、變形、僵直及活動受限等癥狀為特征，甚至累及臟腑的一類疾病(jíbìng)的總稱。它大體與西醫(yī)學的風濕類疾病（簡稱風濕?。┫囝愅５谌?，共四十四頁。精選ppt西醫(yī)學認為：凡侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等，以疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，無論其發(fā)病原因如何，均屬風濕病的范疇。

其病因既包括人們傳統(tǒng)概念所指的受風、受冷(shòulěnɡ)、潮濕等環(huán)境因素，也包括感染性因素、免疫學因素、代謝性因素、內(nèi)分泌性因素、退變性因素等，其病變范圍可以是局限的，也可以是以關(guān)節(jié)痛等局部癥狀為其臨床表現(xiàn)之一的全身性疾病。第四頁，共四十四頁。精選ppt風濕性疾病(jíbìng)的分類

根據(jù)(gēnjù)美國風濕病學學會對關(guān)節(jié)炎和風濕性疾病的命名和分類(1983)Ⅰ彌漫性結(jié)締組織病1.類風濕關(guān)節(jié)炎2.幼年關(guān)節(jié)炎3.紅斑狼瘡4.硬皮病5.彌漫性筋膜炎6.多肌炎7.壞死性血管炎和其他血管病8.干燥綜合征9.重疊綜合征10.其他第五頁，共四十四頁。精選pptⅡ與脊柱炎相關(guān)(xiāngguān)的關(guān)節(jié)炎1.強直性脊柱炎2.瑞特(Reiter)綜合征3.銀屑病關(guān)節(jié)炎Ⅲ骨關(guān)節(jié)炎1.原發(fā)性2.繼發(fā)性第六頁，共四十四頁。精選pptⅣ感染所致風濕性綜合征1.直接性A細菌性B病毒性C真菌性D寄生蟲性2.反應(yīng)性A細菌性a急性(jíxìng)風濕熱b急性心內(nèi)膜炎B病毒性C免疫后D其他第七頁，共四十四頁。精選pptⅤ伴有風濕性疾病的代謝性或內(nèi)分泌疾病1.結(jié)晶引起疾病A單鈉尿酸鹽(痛風)B雙水焦磷酸鹽鈣(假痛風)2.其他(qítā)生物化學異常A淀粉樣變性B血友病C其他先天性代謝異常D內(nèi)分泌病E免疫缺陷病第八頁，共四十四頁。精選pptⅥ腫瘤1.原發(fā)性2.繼發(fā)性Ⅶ神經(jīng)血管疾病(jíbìng)1.神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)炎(charcot關(guān)節(jié)炎)2.擠壓綜合征第九頁，共四十四頁。精選pptⅧ骨及軟骨疾病1.骨質(zhì)疏松2.骨軟化Ⅸ關(guān)節(jié)(guānjié)外疾病1.關(guān)節(jié)旁疾病2.椎間盤病3.特發(fā)性腰痛4.其他痛綜合征第十頁，共四十四頁。精選pptⅩ其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病1.復發(fā)性風濕病2.間歇性關(guān)節(jié)積液3.藥物相關(guān)的風濕性綜合征4.多中心網(wǎng)織組織細胞增多癥5.絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎6.肉瘤(ròuliú)7.維生素C缺乏8.胰腺病9.慢性活動性肝炎10.骨肌肉創(chuàng)作第十一頁，共四十四頁。精選ppt二、風濕病與《金匱要略》

（一）關(guān)于(guānyú)病名《金匱要略》首先提出了“風濕”與“歷節(jié)”的病名?！动d濕暍病》篇“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也”。將“濕病”、“狐惑病”、“陰陽(yīnyánɡ)毒”、“歷節(jié)”、“血痹”分專篇論述，還提出了“濕痹”、“風痹”等病名，均可列屬風濕病的范疇。第十二頁，共四十四頁。精選ppt濕病是由于陽氣不足，感受外濕，或兼風挾寒，侵犯肌表，流注關(guān)節(jié)而引起的，以發(fā)熱身重、骨節(jié)疼煩為主證的疾病。屬于風寒濕痹范疇(fànchóu)，與感染所致的風濕性綜合征、風濕性多肌痛、多發(fā)性肌炎相類似。歷節(jié)病以關(guān)節(jié)腫大變形、疼痛、難以屈伸為臨床主要表現(xiàn)。與一般的痹證不同，這可能是仲景立濕病與歷節(jié)以示二者區(qū)別的初衷。從現(xiàn)代醫(yī)學的角度，多將歷節(jié)病與類風濕關(guān)節(jié)炎相聯(lián)系。第十三頁，共四十四頁。精選ppt血痹是一種因氣血不足，感受風邪，血行澀滯所引起的，以肢體局部麻木不仁，嚴重者也可有輕度疼痛為主的疾病。臨床(línchuánɡ)上末梢神經(jīng)炎、肩周炎、頸椎病、坐骨神經(jīng)痛、硬皮病、皮肌炎、血管閉塞性脈管炎、糖尿病周圍神經(jīng)病變等病證屬于氣虛血滯、營衛(wèi)不和者。第十四頁，共四十四頁。精選ppt狐惑病以咽喉及前后二陰潰爛和目赤如鳩眼為臨床特點。現(xiàn)在一般認為狐惑病大體(dàtǐ)相當于白塞氏綜合征，不少學者將兩者的證治規(guī)律相聯(lián)系，并對狐惑病進行了不少補充。陰陽毒由感受疫毒而發(fā)，以發(fā)斑、咽喉痛為主證。臨床上常將陰陽毒與紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、過敏性紫癜、紅斑性肢痛癥相聯(lián)系，用升麻鱉甲湯治療而收效第十五頁，共四十四頁。精選ppt（二）病因(bìngyīn)病機繼承《內(nèi)經(jīng)》理論，風濕病的發(fā)生是邪正交爭的結(jié)果。六淫雜感是外在的致病因素，營衛(wèi)氣血失調(diào)和臟腑功能紊亂是風濕病形成的內(nèi)在基礎(chǔ)。六淫雜至：或風寒相合，或寒濕相兼，或風濕、濕熱并見，或毒火、燥邪外侵，由于體質(zhì)陰陽之偏勝，感邪后有寒、熱之化。風濕病日久，復感外邪，內(nèi)舍臟腑，則臟腑內(nèi)傷而出現(xiàn)各種臟腑證候，兼之痰瘀內(nèi)生，留著骨骱關(guān)節(jié)(guānjié)，致風濕病纏綿難已。第十六頁，共四十四頁。精選ppt風寒濕邪侵入，不通則痛虛而感邪肝腎氣血不足(bùzú)，不榮則痛體質(zhì)偏勝，合邪不同第十七頁，共四十四頁。精選ppt（三）辨證(biànzhèng)特點辨病性辨病位辨虛實(xūshí)第十八頁，共四十四頁。精選ppt（四）風濕病的治療(zhìliáo)原則扶正與祛邪(qūxié)

同病異治與異病同治未病先防與既病防變第十九頁，共四十四頁。精選ppt（五）風濕病的治法散寒、祛風、除濕、清熱是祛邪之常法。和營衛(wèi)(yínɡwèi)、健脾胃、養(yǎng)氣血、補肝腎是扶正之常法。微汗法通利小便溫通散寒清熱解肌第二十頁，共四十四頁。精選ppt（六）金匱(jīnkuì)方藥治療風濕病麻黃類方開腠發(fā)汗烏附類方散寒止痛石膏類方清熱(qīnɡrè)和絡(luò)防己類方祛風除濕黃芪桂枝類方扶正蠲痹蟲類藥方剔透通絡(luò)第二十一頁，共四十四頁。精選ppt三、通痹靈的研制(yánzhì)組方：桂枝11kg、白芍22kg、知母11kg、生姜14kg、甘草(gāncǎo)6kg、麻黃8kg、白術(shù)14kg、防風11kg、制川烏6kg、玉竹16kg、水牛角32kg、乳香6kg、沒藥6kg、蜈蚣750條、制馬錢子0．4g/日（工藝略）第二十二頁，共四十四頁。精選ppt桂枝芍藥(sháoyào)知母湯“桂枝四兩、芍藥三兩、甘草二兩、麻黃二兩、生姜五兩、白術(shù)(báizhú)五兩、知母四兩、防風四兩、附子二枚（炮）”九味藥組成，治療風寒濕痹阻，漸次化熱傷陰的歷節(jié)病。通痹靈即由此方加減而成。第二十三頁，共四十四頁。精選ppt方解桂枝、麻黃、烏頭通陽宣痹，溫經(jīng)散寒；麻黃得白術(shù)可除表里之濕，麻黃配烏頭可散表里之寒。白芍合知母以益陰清熱，配甘草以酸甘化陰，伍白術(shù)則益氣和陰養(yǎng)血；玉竹得白芍相助，養(yǎng)陰生津，以滋潤(zīrùn)筋骨；第二十四頁，共四十四頁。精選ppt蜈蚣性善走竄，內(nèi)走臟腑，外達經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之，尤能透骨(tòuɡǔ)搜風、剔絡(luò)除邪。乳香、沒藥相須為用，能宣通臟腑，透達經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，舒筋活絡(luò)止痛防風善祛風消腫。水牛角清氣血之熱而不傷陰，馬錢子消腫止痛，可散血熱。生姜、甘草和中調(diào)藥。第二十五頁，共四十四頁。精選ppt功效(gōngxiào)全方宣通并用，寒熱共調(diào)，氣血兼顧(jiāngù)，陰陽相濟，共奏祛風除濕、散寒通陽、滋陰清熱、活血通絡(luò)、化瘀止痛之效。第二十六頁，共四十四頁。精選ppt有關(guān)(yǒuguān)AS的病因病機腎虛致痹說：以腎督虛損為本，外邪是發(fā)病的誘因。正虛邪實致痹說：總的病機為虛實錯雜、寒熱相兼。在內(nèi)為肝腎虧虛，督脈失養(yǎng)；在外為風、寒、濕、熱之邪侵襲人體。內(nèi)外合邪，邪侵督脈，濕戀痰生瘀阻，終則筋攣骨損，腰背強直。正虛招邪，邪戀損正，如是反復，虛虛實實(xūxūshíshí)。病程中隨著陰陽偏勝、藥食等的影響，致內(nèi)生之寒、熱，而現(xiàn)寒熱相兼。第二十七頁，共四十四頁。精選ppt對AS病因(bìngyīn)病機的再認識虛

實先天(xiāntiān)腎氣（陽）不足衛(wèi)陽不足(bùzú)督脈先虛肝腎陰津不足骨、關(guān)節(jié)、筋脈失養(yǎng)表里由氣及血風寒濕邪外侵風寒濕邪內(nèi)生寒濕痰瘀熱風寒濕雜至第二十八頁，共四十四頁。精選ppt四、通痹靈治療(zhìliáo)強直性脊柱炎

近期臨床療效評價第二十九頁，共四十四頁。精選ppt目的(mùdì)評價通痹靈治療活動期強直性脊柱炎（AS）的臨床療效(liáoxiào)、毒副反應(yīng)。第三十頁，共四十四頁。精選ppt臨床(línchuánɡ)資料69例AS患者符合1984年Vanderlinden提出的強直性脊柱炎修訂紐約標準。納入標準：①符合診斷標準。②年齡12-45歲。③具有活動性病變。④停用其它抗風濕藥：非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及其它改變(gǎibiàn)病情藥至少1月以上。⑤愿意接受24周治療和檢查者。第三十一頁，共四十四頁。精選ppt排除標準：①年齡小于12歲及大于45歲者；妊娠或哺乳期婦女；對本藥過敏者。②非活動期患者。③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)(xìtǒng)嚴重疾病及精神病患者。④凡不符合入選標準，未按規(guī)定用藥，及中斷觀察者。第三十二頁，共四十四頁。精選ppt病情(bìngqíng)活動性判定標準符合(fúhé)以下4項以上者為活動期：晨僵≥30分鐘；因疼痛、僵硬而影響睡眠；外周關(guān)節(jié)炎；血沉（ESR）≥30mm/h（魏氏法）；C-反應(yīng)蛋白≥8.0mg/L；血清IgA≥3．9g/L；脊柱痛；晝或夜間雙臀痛。第三十三頁，共四十四頁。精選ppt疾病(jíbìng)分期與分級參考1988年全國中西醫(yī)結(jié)合風濕類疾病學術(shù)會議修訂的標準進行分期.整體功能分級及積分(jīfēn)、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)參中華全國中醫(yī)學會內(nèi)科分會痹病學組制定標準.第三十四頁，共四十四頁。精選ppt方法(fāngfǎ)采用(cǎiyòng)隨機對照單盲雙模擬的方法，將69例活動期AS分為通痹靈治療組（36例）和消炎痛對照組（33例）。通痹靈組以通痹靈ⅠA，1次6片，1天3次，消炎痛組以通痹靈ⅡA，1次6片（含消炎痛25毫克），1天3次。兩組療程均為24周。治療期間，停用其他對AS有治療作用的藥物。第三十五頁，共四十四頁。精選ppt觀測(guāncè)指標①病情觀測指標：關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、整體功能積分、晨僵時間，Schober試驗，指地距離、胸廓擴張度。免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）；C-反應(yīng)(fǎnyìng)蛋白（火箭電泳法）；血沉。②血常規(guī)、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖；③X線骨盆片：由專人、專機（用PHILIPSMD3/DSI型機電視下攝片，具放大影像功能）攝片、閱片。第三十六頁，共四十四頁。精選ppt④服藥副作用記錄。以上①、②項，治療前及治療后4周復查(fùchá)，X線檢查于治療前及治療24周后檢查。第三十七頁，共四十四頁。精選ppt評定(píngdìng)標準療效評定標準：參照１９８８年全國中西醫(yī)結(jié)合風濕類疾病學術(shù)會議修訂的標準判定療效[中西醫(yī)結(jié)合雜志(zázhì)1989，9(1):52～53]。影像學評定標準：參照曹來賓等所用標準[中華放射學雜志，1995；29（2）:95～98]對骶髂關(guān)節(jié)按照侵蝕、硬化和強直的基本病理改變的程度及病變范圍進行評分。第三十八頁，共四十四頁。精選ppt結(jié)果(jiēguǒ)

①總有效率兩組間無顯著差異（P>0．05），但通痹靈組控顯率優(yōu)于消炎痛組（P<0．01）。②兩組治療前后疼痛積分、晨僵時間和指地距離改善明顯（P<0．01或0．05），擴胸度和枕墻距均無改善（P>0．05）。通痹靈組關(guān)節(jié)腫脹積分、Schober試驗、整體功能、實驗指標(zhǐbiāo)（ESR、CRP、PLT、IgG、IgA、IgM）和骶髂關(guān)節(jié)