人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉伴隨著人口的老齡化和社會(huì)的發(fā)展，采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）治療膝關(guān)節(jié)疾病日益增多。TKR不但能接觸病變關(guān)節(jié)造成的疼痛，還可以糾正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝關(guān)節(jié)的功能。從而大大提高患者的生活質(zhì)量。隨著TKR的廣泛應(yīng)用，術(shù)后康復(fù)功能鍛煉也備受重視。通過(guò)有針對(duì)性的指導(dǎo)患者鍛煉，可以取得比較好的療效?？祻?fù)需向制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、進(jìn)而個(gè)體化發(fā)展。術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉是一項(xiàng)系統(tǒng)而艱巨的任務(wù)?！鲎⒁馐马?xiàng)術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)注意保護(hù)傷口，避免污染，如傷口暴露應(yīng)馬上消毒更換敷料。鍛煉應(yīng)從小量開始逐漸遞增，根據(jù)鍛煉后及次日的反應(yīng)（全身狀態(tài)、疲勞程度、膝關(guān)節(jié)局部腫脹和疼痛等）增減運(yùn)動(dòng)量。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉鍛煉后發(fā)生膝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹等應(yīng)采取相應(yīng)措施緩解。運(yùn)動(dòng)應(yīng)有短時(shí)間間隔休息，每日短時(shí)間多次的運(yùn)動(dòng)更有效。根據(jù)不同康復(fù)階段的需要和功能恢復(fù)情況適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間及方式。鍛煉前后疼痛嚴(yán)重或比較敏感的，可用溫?zé)岑煼?，并可小量使用消炎?zhèn)痛藥或止痛藥。老年人鍛煉前應(yīng)排盡大小便，避免睡覺醒后半小時(shí)到一小時(shí)內(nèi)或起床后立即鍛煉。鍛煉時(shí)應(yīng)穿寬松衣褲和防滑鞋，最好有人協(xié)助保護(hù)，并予以適當(dāng)鼓勵(lì)，共同配合努力。增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增加肌力的鍛煉相結(jié)合，即使達(dá)到正常水平也應(yīng)繼續(xù)維持長(zhǎng)期的鍛煉。二.康復(fù)目標(biāo)通過(guò)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，加強(qiáng)膝周屈伸肌的肌力，并促進(jìn)全身體力及狀態(tài)恢復(fù)。通過(guò)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，滿足患者日常生活和工作的需要。通過(guò)行走和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，改善膝關(guān)節(jié)平衡協(xié)調(diào)性，保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定。通過(guò)膝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)，防止術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，改善局部或整個(gè)下肢血液循環(huán)，避免一些并發(fā)癥的發(fā)生。改善患者的精神心理面貌，激發(fā)生活熱情。三?功能鍛煉（1）手術(shù)后1-3天1-持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，每2小時(shí)按摩10分鐘。恢復(fù)膝功能外，還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進(jìn)下肢血循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用。（在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由陪護(hù)人員完成）三三小腿按摩 偵％藝預(yù)，大腿按摩:A 抱大腿屈膝活動(dòng)（視病情確定）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉:屈伸踝關(guān)節(jié)(與下肢按摩交替進(jìn)行)2.主動(dòng)訓(xùn)練，肌肉等長(zhǎng)舒縮練習(xí)，每隔1小時(shí)10下，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10秒。芨恕冬冬m足的上勾和下踩的動(dòng)作健膝屈曲，患肢充分伸直做壓床動(dòng)作(2)手術(shù)后4-7天，每隔2小時(shí)5?10下。上=”抱大腿上提，呈屈膝活動(dòng)」:側(cè)身，患肢在上，做無(wú)重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作仰臥于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下"健側(cè)足與小腿壓于患側(cè)足踝上，做向下悠壓的動(dòng)作;;":健側(cè)足勾于患側(cè)足跟部，協(xié)助患側(cè)小腿做上舉的動(dòng)作⑶手術(shù)后8-14天，堅(jiān)持5?7秒，每天練習(xí)3?4組，每組20次扶欄桿做下蹲.扶欄桿做下蹲.直腿抬高練習(xí):,一只腳腳尖著地，一只腳腳跟著地，交替變換二、在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下合理安排扶助行器練習(xí)平路行走纂技蘭^*三習(xí)俯臥主動(dòng)屈膝練習(xí)弓步練習(xí) 下蹲練習(xí)（需人攙扶保護(hù)）（4）手術(shù)后15-28天無(wú)輔助平路行走練習(xí)跪坐壓無(wú)輔助平路行走練習(xí)跪坐壓膝練習(xí)另丁伸直壓膝練習(xí)藤n上下樓梯練習(xí)門診拍片復(fù)查，無(wú)異常后繼續(xù)上述康復(fù)練習(xí)，直至恢復(fù)正常或接近正常的日常生活。此階段已可以開始從事游泳等一些較為劇烈的運(yùn)動(dòng)。3個(gè)月后應(yīng)完全恢復(fù)正常生活。五.步行直立時(shí)應(yīng)感到舒適并能保持平衡，然后先把步行器或拐杖向前移動(dòng)少許距離，術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直向前移動(dòng)，先使足跟著地，身體前移，再將足部放平，最后由足趾離地。行走頻率、步伐距離及速度要均勻。當(dāng)肌力和耐力都增加以后，可以逐步延長(zhǎng)步行時(shí)間。但是不應(yīng)該勞累，注意膝關(guān)節(jié)的保護(hù)。六?上下樓梯上下樓梯需要力量和協(xié)調(diào)能力，是增強(qiáng)肢體力量和耐力的最好鍛煉，開始需要有人幫助，直到重新獲得足夠的力量和平衡協(xié)調(diào)性為止。注意循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急。七?家庭鍛煉回家后，仍繼續(xù)做膝關(guān)節(jié)彎曲、伸張及肌肉復(fù)健運(yùn)動(dòng)。一般手術(shù)后，六星期內(nèi)患肢勿完全負(fù)重，三個(gè)月后不必用拐杖。六個(gè)月后可游泳、打高爾夫及其他溫和性運(yùn)動(dòng)，但避免跳躍、蹲下、賽跑、網(wǎng)球、籃球等劇烈