克羅恩病中西醫(yī)論治(精)

克羅恩病第一章概述（Cron’s腫，近病同為回型、-國(guó)包病程。章第一節(jié)一病因和發(fā)病機(jī)制

病因與發(fā)病機(jī)制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)病未近主遺、因。(一)遺傳因素本病來(lái)人與D性染體1q2NO/R5不均現(xiàn)一提示CD本遺感合遺尿分遺。（二）感染因素長(zhǎng)期對(duì)于微生物間的者毒經(jīng)菌及腸透使粘續(xù)性織。境素較高與病切相與時(shí)正危險(xiǎn)降低群率我近病亦呈上升趨勢(shì)，生。疫素者和有有巨細(xì)胞及浸于有胞效應(yīng)功增現(xiàn)T-和L2酪肉細(xì)的作重傳。二病理成期期)腸段。擴(kuò)。粘膜面典型有:瘍:早期淺小潰瘍，后成縱行型分。節(jié)化使。腫病有且%～%。腫使與管織如、系膜)腸成瘺均引腸連。二節(jié)醫(yī)的識(shí)一概述臨祖。初病以周腫者可斷“癰肛后氣不，不，瘡不合診診。腹為要臨表，無(wú)液血時(shí)“瀉的斷可立隨病的展，氣不，出塊診“；積阻腸，血行暢現(xiàn)出醫(yī)痛吐脹閉四癥，時(shí)診為腸以血主證可斷“血證便血由期復(fù)，血“臟功受而疲乏、消等可斷“勞總由病不段同的床不，僅僅用一個(gè)中醫(yī)病名來(lái)可的的辨。二病機(jī)）病因1感：脾論云，能脾胃，大病。2飲：失內(nèi)熱，。3情：理，腑而。4正：體經(jīng)不氣其病發(fā)。）病機(jī)1病位病變部位廣腸腎：脈前屬脾方、正傷脾胃則乏邪氣阻生為天本體。陽(yáng)潤(rùn)病。2病素肝瘀又，程綿愈。3病機(jī)制在可。4病長(zhǎng)，氣，稽。章現(xiàn)變部位重程程癥診需年漸和體重下降是本病。節(jié)臨狀一消現(xiàn)1．腹痛性多隱位右腹排門后緩發(fā)為闌克檢多。2．腹瀉亦為本病常便6。及腸及后。3．腹部包塊約見于0～0形腔。4．瘺管形成是或道的器污性排。5．肛門癥狀部為突結(jié)。6.其他表現(xiàn)包。二全現(xiàn)發(fā)不身。．發(fā)熱為的之與壞收染。常見熱型為熱多高出消道狀。養(yǎng)良癥表生。三腸現(xiàn)外表有膜性動(dòng)、血管炎、白塞病、淀粉樣變性、骨質(zhì)疏松和杵狀指等。四并癥占%穿孔。直腸或結(jié)腸黏膜受。節(jié)輔助檢查一血液檢查1規(guī)紅重。2活動(dòng)期血沉增快C-。3。4質(zhì)血清鉀、鈉、鈣、鎂等可下降。二糞查驗(yàn)。三免查抗（G和AG抗體陽(yáng)性約～%常人要還因的有如-L1I-\L8中現(xiàn)。章西醫(yī)斷與中辨證第一節(jié)西醫(yī)診斷主要根床X，排或病作床初型行。一胃。二多。三，的、。四X線：1。2樣充盈缺損等典型征象。.狀。.可。五：.。.。3.黏膜充血、水腫、腸腔狹窄、結(jié)腸袋變鈍或消失，有假息肉形成。4.病變腸段之間可。.下。六。超腸弱。七CT暈，膚管有。八：具備下和2何標(biāo)理。.。2.12（3巴管血張45、3項(xiàng)45或45項(xiàng)雖典型有67診應(yīng)具8。節(jié)證一點(diǎn)同癥未斷依據(jù)，但可參考以下幾點(diǎn)：.部。2.常伴。.。二辨點(diǎn)）別1辨緩急受或食腹暴作病。滯血瘀腹痛漸發(fā)，起病多緩。2辨熱、苔滑潤(rùn)若胃痛勢(shì)急迫得寒減有引秘肛，，熱。3實(shí)腹腹痛結(jié)者。痛劇烈固定不移者多實(shí)；痛徐緩，痛。4血有，后覺緩者之，多血瘀。療，必時(shí)術(shù)療。二）證辨別1濕內(nèi)蘊(yùn)證表現(xiàn)，肛?cái)?shù)。辨要點(diǎn)為辨要點(diǎn)。2氣滯血瘀證表現(xiàn)脘刺樣、，或，。瘀血。3肝脾而，弦。脹證。4脾弱欠，，。特。5虛酸肢冷，神疲薄。全身顯現(xiàn)象。6虛苔苔或。較使物的隱灼痛、口燥咽干、舌紅苔少等陰血虛弱之象為特點(diǎn)。章鑒別斷與類鑒別一鑒別診斷（）腸結(jié)核1；2；.內(nèi)淺不；.活織改；.；6.對(duì)療2～62～月改。指術(shù)現(xiàn)芽獲。）瘤結(jié)腸癌、小腸淋巴通。腸炎。炎腹少見血規(guī)白細(xì)，剖。他吸爾空菌難）性原結(jié)炎惡及各，。二類別痛雖有時(shí)心痛不典型時(shí)可表現(xiàn)為脘腹疼痛，但二者在疼痛的性質(zhì)、程度與疾病的預(yù)后，有，，心發(fā)發(fā)。章療節(jié)中驗(yàn)1濕內(nèi)蘊(yùn)證熱血。劑藥《寒論減。翁g連g柏g皮12各15g榔15歸g、官桂g芩12g黃g、香g草g。、曲滯。2氣血瘀證活氣。劑下瘀錯(cuò)）。皮g芍g仁g藥胡2歸g芎g脂g、花g殼g附15g。用術(shù)瘀。3肝乘脾證肝。方劑：痛瀉要方減藥物術(shù)15g、皮9芍15g、風(fēng)。、疏麻。4脾虛弱證脾。方劑芩術(shù)。參g術(shù)g苓g仁g仁g豆g子g、梗15g藥30g草6。豆助瀉之功。5脾陽(yáng)虛證腎。神減。藥物組成：補(bǔ)骨脂1g蔻6g、吳萸g子g。瀉下可加黃參升補(bǔ)陷寒象，附桂陽(yáng)。6陰虧虛證養(yǎng)氣。劑脈辨）加。藥物參15g、冬9、子g。；加。節(jié)近驗(yàn)1程生賦等選用薏片(煎g薏仁3gg歸ggg香(下g皮g皮g，柏g茹g草6日分2，顧而仁濕并床癥加減了效醬痛高止。2劉亮采用烏梅丸煎劑治療克羅恩病劑梅0～4g，細(xì)辛～g姜0～g連0～g柏～g片0～1g歸2～g，肉桂～g參10g椒～g草1g等。劑量隨年齡及體質(zhì)加減。藥物隨癥痛用法1劑d分3d為一方1個(gè)療程治愈7例(40.0)，2個(gè)療愈4例(33.3經(jīng)3個(gè)療程治狀者8例(19.%)者3例(0.71%)達(dá)9%。3梅:痛,證屬脾虛濕阻予減方胡2g夏1g參g，棗30g姜10g枝1g芍20g樸1g實(shí)1g術(shù)1甘草10g。中胡清之也。柴春少以氣,故氣寒陳”,故本病以柴胡為主藥和胡腹加芍為于陽(yáng)之平。節(jié)民方艾：有研究發(fā)現(xiàn)恩者種混有苦艾的每次500者究有有重。第四節(jié)中成藥治療一濕熱內(nèi)蘊(yùn)黃證常中成藥口服，次3克日3。二瘀的有逐囊炒紅、殼、，次6，日2。三脾當(dāng)歸(蒸芍炙胡(炙)術(shù)炒)子炒)、草，用次1，日3。四弱常藥為1參苓白術(shù)顆粒術(shù)(炒豆)、仁(炒法次1日32六君子丸甘虛弱，食量不多，氣虛痰多，腹脹便溏。用法用量：開水沖服，一次1袋日3。五虛虛證象為常成1金匱腎氣丸：山茱炙、苓、牡皮澤瀉桂、附（炙、（頭、前（鹽輔料蜂蜜性狀本為色蜜。主溫陽(yáng)氣水法：送，次6g，一日3。2附子理中丸附()100g參2g白術(shù)()150g姜100g甘草10g，水蜜次6丸，大蜜丸次1日23次節(jié)法一法。隔藥灸天()分,俞雙、俞()，刺T6-1夾上2穴。餅藥粉2.5g酒3g調(diào)成糊徑2.3c度0.5cm高約1.8灸2。針刺用0.30mm0mm刺20-40mm氣針30mi日1日1療62為1個(gè)療息3天，共治療6。二祛腐生肌法拔。藥00g入7肛（每天1次天患者7點(diǎn)水，瘺道明以(三香．03g卷直徑3m粗道，深達(dá)14c第7天5月28日，7外口膿水較多口向?qū)?.3cm長(zhǎng)12cm瘺隆起，入12c為7點(diǎn)肛瘺的分四日。節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和前沿治療維持治握阻疫療情行合估括積程，體。一一療葉短適制活感染者靜脈給予廣譜、。二藥療1活動(dòng)期治療（）氨基水楊酸類（5水楊酸（A和A。輕度用3~4g/d的P或5-A，可加用糖皮質(zhì)激素，波尼松30~40mg/d。（）糖皮質(zhì)激素中及上述對(duì)氨基無(wú)輕松/（g可達(dá)1mg/k·d，2治用布地量9mg/d，緩為3~6mg/d。（）免疫抑制劑硫唑嘌呤或6基嘌6M的患者，逐量縮短A起效時(shí)間可先常用劑量AZA1.5~2.5mg（k6-MP0.75~1.5mgkgd不X）注15~2周7.5~15mg般2~4周始起效。（生素，的，膿沙。（療英夫利昔（ifxa腫因-次5mg/kg4周后緩達(dá)48%，每8周滴注1次。1（2雙鏈DNA3節(jié)炎（b是α-抑制淋巴細(xì)胞粘附炎為3mg/K每4周約46的患者在療6進(jìn)他物制劑（如I-。（腸道益生菌腸道。對(duì)P和5-A過(guò)敏及者益12個(gè)月后75%患者仍可保，H，，。2、緩解期治療用A維持緩解緩用AA或6-MP維持緩解受量MTX利緩者定期使用維持緩解，最好與其他免疫為3~5年長(zhǎng)。三手術(shù)治療手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，故手術(shù)適應(yīng)證主要是針對(duì)并發(fā)癥，包括完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成阻引功；并失敗的術(shù)予A2~3g/d為18%~25%A或6-MP中使用，預(yù)防用藥推薦在術(shù)后2周開始，持續(xù)時(shí)于2。章復(fù)節(jié)防1律由邪，要和。2食物不、有之品。3注意神調(diào)養(yǎng)脾胃功能失調(diào)是引起本病關(guān)鍵氣導(dǎo)的