心房起搏電極的位置選擇ppt課件

1、福建省立醫(yī)院心研所內(nèi)科福建省立醫(yī)院心研所內(nèi)科陳陳 林林前 言 心房不同部位起搏可以影響心房的傳導(dǎo)時間和心房激動順序等電生理特性， 傳統(tǒng)的右心耳起搏并不是最生理性的。隨著起搏技術(shù)的不斷提高，尋覓適宜的心房起搏部位并有利于控制房性心律失常，已成為學(xué)者們研討的重要課題。心房電極植入部位的選擇 右心耳右心耳 游離壁游離壁 雙心房雙心房 右房雙部位右房雙部位 高位房間隔高位房間隔Bachmanns束束 低位房間隔低位房間隔Koch三角三角高位房間隔起搏Bachmanns Bundle 從右心耳延伸到左心耳基底的心肌束狀構(gòu)造，呈斜方形。 BB具有超凡的興奮性和更快的縱向傳導(dǎo)才干，激動經(jīng)過 BB迅速傳導(dǎo)使雙

2、心房激動相對同步。 BB在房間傳導(dǎo)中起主要作用，BB傳導(dǎo)延遲導(dǎo)致房間傳導(dǎo)延遲或阻滯，在心電圖上表現(xiàn)為P波增寬。BB大體觀BB起搏治療房顫的臨床研討起搏治療房顫的臨床研討 Bailin等一項多中心隨機實驗將120名有規(guī)范起搏指征的患者隨機分為2組： RAA組 (57人 ) BB組 (63 人 ) 結(jié)果： 起搏后2周，BB組與竇律、RAA組相比明顯縮短了 P波。 隨訪 1年，在不用抗心律失常藥的情況下，BB組的慢性房顫發(fā)生率明顯低于RAA組。結(jié) 論1起搏器植入術(shù)的時間與傳統(tǒng)的RAA起搏類似。2與竇律和RAA組相比，BB起搏顯著縮短P波時 程BB組的P波比竇律短1020ms，RAA組的 P波比竇律長

3、3040ms, P0.05。3起搏功能在BB和RAA間沒有顯著差別。4與RAA組相比，BB組明顯減少了陣發(fā)性房顫進 展為慢性房顫。Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2019;12; 912-917Bachmans Bundle起搏縮短P波寬度Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2019;12; 912-917Bachmans Bundle起搏降低AF鋼絲塑形LAOLAORAOBailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2019;12; 912-917Bachmanns Bundle電極放

4、置電極放置電極放置在BB的規(guī)范 后前位影像圖中，電極頭端略高于RAA部位，細微上下擺動。 LAO中電極擺動遠離RAA。 在I、II、III導(dǎo)聯(lián)中，起搏P波朝上，緊跟刺激脈沖，P波寬度短于竇性P波。I,II,III導(dǎo)聯(lián)的P波形狀：(A) 正常竇率：P波較寬(B) BB起搏：P波朝上，緊跟脈沖釘，且比竇性P波窄Lewicka-Nowak E, et al. Europace. 2019 Sep;9(9):805-11. BB起搏與NSR ECG比較三種不同心房起搏部位P波寬度比較正常竇率BB起搏RAA起搏Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2019;12; 9

5、12-917低位房間隔起搏 Koch三角 Padeletti 等報道了低位房間隔起搏Koch三角后方比傳統(tǒng)右心耳起搏能更有效預(yù)防竇緩患者的突發(fā)房顫。 ASPECT實驗：第一個多中心33個中心，298個病人、隨機、預(yù)期交叉實驗植入部位：房間隔 vs 非房間隔 目的：評價心房電極導(dǎo)線植入部位結(jié)合防治AT/AF算法的臨床療效。 結(jié)論：電極導(dǎo)線安頓在房間隔是平安的，可以減少有病癥房性心動過速的發(fā)作頻率。 Padeletti L, Purerfellner H, Adler SW, et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2019; 14:11891195. LAS起搏的平

6、安性？ Willem 比較了172例RAA 86例，LAS 86例 RAA和LAS起搏電極的閾值、阻抗和感知。 閾值：兩組無顯著差別。 阻抗： 6周和 3個月：LAS RAA (P = 0.002) 6個月：兩組無顯著差別。 (P = 0.05). 感知：3和6個月：LAS 組P波感知明顯高于RAA 組 (P = 0.004)，LAS 組FFRW 明顯高于 RAA組 (P = 0.0002)。De Voogt WG, van Mechelen R, van den Bos AA, et al. Europace, 2019, 7(1).結(jié) 論 LAS起搏是平安和可行的。 雖然LAS 組P波感知

7、和 FFRW 明顯高于RAA組，但這沒有影響到LAS起搏在臨床的運用。De Voogt WG, van Mechelen R, van den Bos AA, et al. Europace, 2019, 7(1). 在LAO40，在冠狀竇口上方，卵圓窩下方的區(qū)域是起搏的靶點。 透視下，電極位置在右房區(qū)域臨近冠狀竇口，這種方法心電圖規(guī)范在II，III 和AVF 導(dǎo)聯(lián)起搏是負向的。低位房間隔電極放置RAOLAO心房電極自動固定在冠狀竇口處Padeletti et al. J intervent. Card. Electrophysiology. 2019; 3: 35-43. (a) RAA l

8、ead. (b) LAS lead. Postoperative X-ray after septal implantation of the atrial lead.BB+CS起搏起搏 Lewicka 等2019年報道 研討對象： 97例，SSS+P波 120ms ，AVN正常。 結(jié)果 ：在平均2.3 0.7年隨訪，再次手術(shù)5%，節(jié)律控制有效率為90，14例無復(fù)發(fā)AF的證據(jù)。抗心律失常藥物減少P 0.0001，需求復(fù)律P 0.01 和房顫相關(guān)事件 P 0.0001 及住院時間 P 0.001 都明顯減少，P波縮短P 0.0001。 結(jié)論 ：平安，提供了有效的長期的節(jié)拍控制，減少用藥。Fron

9、tal (left) and sagittal (right) chest X-ray films demonstrating pacing lead positions at the Bachmanns bundle region and in the coronary sinus ostium area.Lewicka-Nowak E et al. Europace 2019;9:805-811 The European Society of Cardiology 2019. All rights reserved. For Permissions, please : journals.p

10、P-wave duration during sinus rhythm and different atrial pacing modes.Lewicka-Nowak E et al. Europace 2019;9:805-811 The European Society of Cardiology 2019. All rights reserved. For Permissions, please : SAFE臨床研討 SAFE研討研討Septal Pacing for Atrial Fibrillation Suppression Evaluation (SAFE) study：單盲、平行隨機、多中：單盲、平行隨機、多中心。入選心。入選335位患者。位患者。 目的是評價超速抑制頻率和心房起搏位置目的是評價超速抑制頻率和心房起搏位置房間