中風患者地體位轉(zhuǎn)

中風患者的體位轉(zhuǎn)移訓練福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院屏山分院（康復醫(yī)院）康復治療一部李中元體位轉(zhuǎn)移是指人體從一種體位轉(zhuǎn)移到另一種體位的過程。目的在于使患者能夠獨立的完成各種日常生活活動。體位轉(zhuǎn)移分類1、獨立轉(zhuǎn)移患者獨自完成、不需他人幫助的轉(zhuǎn)移方法。2、輔助轉(zhuǎn)移由治療師或護理人員協(xié)助的轉(zhuǎn)移方法。3、被動轉(zhuǎn)移即搬運，是指患者因癱瘓程度較重而不能對抗重力完成獨立轉(zhuǎn)移及輔助轉(zhuǎn)移時，完全由外力將患者整個抬起從一個地方轉(zhuǎn)移到另一個地方。分為人工搬運和機械搬運。體位轉(zhuǎn)移的基本原則1、獨立轉(zhuǎn)移①水平轉(zhuǎn)移時，相互轉(zhuǎn)移的兩個平面之間的高度應盡可能相等。②相互轉(zhuǎn)移的兩個平面的物體應穩(wěn)定。③相互轉(zhuǎn)移的兩個平面應盡可能靠近。體位轉(zhuǎn)移的基本原則④床墊和椅面應有一定的硬度。⑤應當教會患者利用體重轉(zhuǎn)移。⑥轉(zhuǎn)移時應注意安全。⑦患者學習獨立轉(zhuǎn)移的時機要適當。⑧有多種轉(zhuǎn)移方法可供選擇時，以最安全、最容易的方法為首選。體位轉(zhuǎn)移的基本原則2、輔助轉(zhuǎn)移①輔助者與患者之間應互相信任。②輔助者應熟知患者病情。③轉(zhuǎn)移前輔助者必須準備好必要的設施與空間。④輔助者需要相當?shù)募记啥荒軉为氁揽矿w力。體位轉(zhuǎn)移的基本原則⑤輔助者必須穿防滑的鞋子或赤腳。⑥輔助者的指令應簡單、明確。⑦轉(zhuǎn)移過程中，輔助者應留意患者突然或不正常的動作，以避免意外發(fā)生。⑧隨著患者功能的恢復，幫助應逐漸減少。體位轉(zhuǎn)移的基本原則3、被動轉(zhuǎn)移

①患者應放松自己，對幫助者要有信心。②搬運時患者應向前看，而不是向地板或向幫助者看。③搬運過程中患者應當保持轉(zhuǎn)移開始的姿勢，不再改變。④若搬運過程需要兩個以上幫助者，則每一位都必須清楚地了解整個轉(zhuǎn)移程序及方向。⑤利用機械搬運時，轉(zhuǎn)移前應檢查器械是否完全完好，并保證空間通暢，沒有障礙。⑥轉(zhuǎn)移時不能增加患者的痛苦，不能影響或加重病情。

體位轉(zhuǎn)移方法的選擇1、患者能夠獨立轉(zhuǎn)移時則盡量不要幫助，能提供少量幫助時則不要提供大量幫助，而被動轉(zhuǎn)移作為最后選擇的轉(zhuǎn)移方法。2、患者殘疾較重或存在認知障礙時不要勉強訓練其獨立轉(zhuǎn)移活動。3、轉(zhuǎn)移距離過遠時難以依靠一個人的幫助，轉(zhuǎn)移頻繁時不便使用升降機。偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術一、床上轉(zhuǎn)移活動◆床上翻身◆床上臥位移動◆臥位←→床邊坐位二、坐位←→立位轉(zhuǎn)移三、床←→輪椅轉(zhuǎn)移床上翻身1、從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手、伸肘，肩上舉約90°，健上肢帶動患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以借擺動的慣性翻向患側(cè)。2、從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足從患側(cè)腘窩處置于患膝下方，然后沿小腿伸直，置于患足下方。雙手Bobath握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身。床上臥位移動患者仰臥，健足置于患足下方；健手將患手固定在胸前，利用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動；用健足和肩支起臀部，同時將臀部移向同側(cè)；臀部側(cè)方移動完畢后，再將肩、頭向同方向移動。臥位→床邊坐位1、獨立從健側(cè)坐起①患者健側(cè)臥位，患腿跨過健腿。②用健側(cè)前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③用健腿將患腿移到床緣下。④改用健手支撐，使軀干直立。獨立從健側(cè)坐起臥位→床邊坐位2、獨立從患側(cè)坐起①患者患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點。②頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。④用健側(cè)上肢橫過胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。獨立從患側(cè)坐起→←↓臥位→床邊坐位3、治療師輔助下坐起①患者側(cè)臥位，兩膝屈曲。②治療師先將患者雙腿放于床邊，然后一手托著位于下方的腋下或肩部，另一手按著患者位于上方的骨盆或兩膝后方，命令患者向上側(cè)屈頭部。③治療師抬起下方的肩部，以骨盆為樞紐轉(zhuǎn)移成坐位。床邊坐位→臥位1、獨立從患側(cè)躺下①患者坐于床邊，患手放在大腿上。健手從前方橫過身體，置于患側(cè)髖部旁邊的床面上。②患者將健腿置于患腿下方，并將其上抬到床上。③當雙腿放在床上后，患者逐漸將患側(cè)身體放低，最后躺在床上。床邊坐位→臥位2、獨立從健側(cè)躺下患者坐于床邊，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。軀干向健側(cè)傾斜，健側(cè)肘部支撐于床上，用健腿幫助患腿上抬到床上。當雙腿放在床上后，患者逐漸將身體放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撐使臀部向后移動到床的中央。床邊坐位→臥位3、治療師輔助躺下①患者坐于床邊，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治療師站在其患側(cè)（右側(cè)），用左上肢托住患者的頸部和肩部。②治療師微屈雙膝，將右手置于患者的腿下，當患者從患側(cè)躺下時幫助其雙腿抬到床上。③治療師轉(zhuǎn)到床的另一側(cè)，將雙側(cè)前臂置于患者的腰及大腿下方?；颊哂米笞愫妥笫钟昧ο蛳轮未裁妫瑫r治療師向床的中央拉患者的髖部。調(diào)整好姿勢，取舒適的患側(cè)臥位。坐位←→立位轉(zhuǎn)移1、獨立轉(zhuǎn)移（1）由坐位到立位：①患者坐于床邊（或椅），雙足分開與肩同寬，兩足跟落后于兩膝，患足稍后，以利負重及防止健側(cè)代償。②雙手Bobath握手，雙臂前伸。③軀干前傾，使重心前移，超過雙膝，患側(cè)下肢充分負重。④臀部離開床面，雙膝前移，雙腿同時用力慢慢站起，立位時雙腿同等負重。坐位←→立位轉(zhuǎn)移（2）由立位到坐位：

①患者背靠床（或椅）站立，雙下肢平均負重，雙手Bobath握手，雙臂前伸。②軀干前傾，同時保持脊柱伸直，兩膝前移，屈膝、屈髖。③慢慢向后、向下移動臀部和髖部，坐于床上。坐位←→立位轉(zhuǎn)移◆注意：從椅子或輪椅上站起和坐下的方法同上，但應注意以下幾點：①椅子應結實、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，開始訓練時，應選擇高椅子。②有扶手的椅子比較理想，有利于站起和坐下時的支撐。③輪椅應制動，腳踏板向兩側(cè)移開。坐位←→立位轉(zhuǎn)移2、輔助轉(zhuǎn)移（1）由坐位到立位①患者坐于床邊或椅子上，軀干盡量挺直，兩腳平放地上，患足稍偏后。②患者Bobath握手伸肘，治療師站在患者偏癱側(cè)，面向患者，指引患者軀干充分前傾，髖關節(jié)盡量屈曲，并注意引導患者體重向患腿移動。坐位←→立位轉(zhuǎn)移③治療師進一步引導患者將重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，重心轉(zhuǎn)移時幫助把患膝向前拉，另一手放在臀部幫助抬起體重。④患者伸髖伸膝，抬臀離開床面后挺胸直立。⑤起立后患者雙下肢應對稱負重，治療師可繼續(xù)用膝頂住患膝以防“打軟”。（2）由立位到坐位：與上述順序相反。坐位←→立位轉(zhuǎn)移◆注意：①無論是站起還是坐下，患者必須學會向前傾斜軀干，保持脊柱伸直。患者必須學會兩側(cè)臀部和下肢平均承重。②治療師向下壓患者的患膝（向足跟方向），鼓勵患者站立時兩腿充分負重。③治療師應教會患者在完全伸膝前將重心充分前移。床←→輪椅轉(zhuǎn)移1、獨立由床到輪椅的轉(zhuǎn)移

①患者坐在床邊，雙足平放于地面上。輪椅置于患者健側(cè)，與床成45°角，制動，卸下近床側(cè)扶手，移開近床側(cè)腳踏板。②患者健手支撐于輪椅遠側(cè)扶手，患手支撐于床上，患足位于健足稍后方。③患者向前傾斜軀干，健手用力支撐，抬起臀部，以雙足為支點旋轉(zhuǎn)身體直至背靠輪椅。④確信雙腿后側(cè)貼近輪椅后正對輪椅坐下。床←→輪椅轉(zhuǎn)移2、輔助下由床到輪椅的轉(zhuǎn)移方法1①患者坐在床邊，雙足平放于地面上。輪椅置于患者健側(cè)，與床成45°角，制動，卸下近床側(cè)扶手，移開近床側(cè)腳踏板。②治療師面向患者站立，雙膝微屈，腰背挺直，雙足放在患足兩邊，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外側(cè)。③治療師一手從患者腋下穿過置于患者患側(cè)肩胛上，并將患側(cè)前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的內(nèi)緣，另一上肢托住患者健上肢，使其軀干向前傾。然后將患者的重心前移至其腳上，直至患者的臀部離開床面。④治療師引導患者轉(zhuǎn)身坐于輪椅上。床←→輪椅轉(zhuǎn)移3、輔助下由床到輪椅的轉(zhuǎn)移方法2①患者坐在床邊，雙足平放于