中心靜脈穿刺置管技術(shù)規(guī)范

中心靜脈穿刺置管技術(shù)中心靜脈壓（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判斷有效循環(huán)血容量的指標(biāo)，現(xiàn)臨床上已廣泛應(yīng)用。一．適應(yīng)癥1．體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)2．估計術(shù)中將出現(xiàn)血流動力學(xué)變化較大的非體外循環(huán)手術(shù)3．嚴(yán)重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救4．需長期高營養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療5．研究某些麻醉藥或其他治療用藥對循環(huán)系統(tǒng)的作用6．經(jīng)靜脈放置臨時或永久心臟起搏器二．穿刺置管途徑目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導(dǎo)管至中心靜脈部位。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，在某些特殊情況下也可用貴要靜脈或股靜脈。<<返回1．鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣，成人長約3~4cm。前面是鎖骨的內(nèi)側(cè)緣，在鎖骨中點稍內(nèi)位于鎖骨與第1肋骨之間略向上向內(nèi)呈弓形而稍向內(nèi)下，向前跨過前斜角肌于胸鎖關(guān)節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無名靜脈，再與內(nèi)側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈。通常多選用右側(cè)鎖骨下靜脈作為穿刺置管用。穿刺進(jìn)路有鎖骨上路和鎖骨下路兩種。⑴鎖骨上路病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來。在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約1.0cm處進(jìn)針，針與身體正中線或與鎖骨成45°角，與冠狀面保持水平或稍向前15°，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢向前推進(jìn)，且邊進(jìn)針邊回抽，直到有暗紅色血為止。經(jīng)反復(fù)測試確定在靜脈腔內(nèi)便可送管入靜脈。送管方法有兩種：①外套管直接穿刺法：根據(jù)病人的年齡選用適當(dāng)型號的外套管針（成人16~14號，兒童20~18號）直接穿刺。當(dāng)穿中靜脈后再向前推進(jìn)3~5mm，而后退出針芯，將注射器接在外套管上回抽有靜脈血時，可緩慢旋轉(zhuǎn)向前送入；如回抽無回血，可緩慢后撤同時回抽，當(dāng)抽到回血時即停止后撤，經(jīng)反復(fù)測試確定在靜脈腔內(nèi)再慢慢旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管向前送入。②鋼絲導(dǎo)入法：根據(jù)病人的具體情況選用適當(dāng)?shù)慕饘俅┐提樇跋鄳?yīng)型號的鋼絲和導(dǎo)管。穿刺方法同前，當(dāng)穿中靜脈后將鋼絲送入。如果導(dǎo)管較軟可先用相應(yīng)型號的擴(kuò)張器沿鋼絲送入靜脈內(nèi)（送擴(kuò)張器前先用尖刀片將皮膚針眼擴(kuò)大），而后撤出擴(kuò)張器，再將導(dǎo)管沿鋼絲送入靜脈。導(dǎo)管送入的長度據(jù)病人的具體情況而定，一般5~10cm即可。退出引導(dǎo)鋼絲用縫線將導(dǎo)管固定在皮膚上，再用皮膚保護(hù)膜加固。用縫針固定時下針的方向應(yīng)與導(dǎo)管平行，不可橫跨導(dǎo)管以免將導(dǎo)管扎破。鎖骨上路進(jìn)針在穿刺過程中，針尖前進(jìn)的方向?qū)嶋H上是遠(yuǎn)離鎖骨下動脈和胸膜腔的方向前進(jìn)，所以較鎖骨下進(jìn)路為安全。此進(jìn)路不經(jīng)過肋間隙，送管時阻力小，用外套管穿刺時可直接將套管送入靜脈，到位率比鎖骨下路高。也可以經(jīng)此路放置Swan-Ganz導(dǎo)管和肺動脈導(dǎo)管或心內(nèi)膜起搏器。身⑵況鎖骨世下路著病踢人取需仰臥點位，巴右上度肢垂互于體予側(cè)，應(yīng)略向魄上提凳肩，手使鎖頌骨與貨第一挺肋間銹的間吼隙張何開便喬于進(jìn)煎針。扶右肩耗部可眼略墊忙高（額也可縫不墊曉），輝頭低還位約至15趨~3田0°深，從縣鎖骨登中內(nèi)稻1/輸3的城交界失處，決鎖骨盛下緣迎約1赴~1您.5松cm猛（相頁當(dāng)于鑰第二姜肋骨察上緣掀）進(jìn)分針。妻針尖藝指向紐胸骨哥上窩榴，針雅體與碧胸壁團(tuán)皮膚戚的夾毫角小析于1假0°煩，緊這靠胸堤鎖內(nèi)維下緣概徐徐潛推進(jìn)情，這精樣可妖避免侵穿破顆胸膜閥及肺則組織健所引雕起的置氣胸憶。在靈進(jìn)針叛的過逝程中想，邊定進(jìn)邊羅輕輕獎回抽小，當(dāng)鏟有暗貌紅色倘血液依時停變止前堆進(jìn)，臭并反踐復(fù)測殊試其棗通暢現(xiàn)情況特，確宅定在逼靜脈丹腔內(nèi)獎時便誤可置厚導(dǎo)管患。如宣果以坦此方尾向進(jìn)屢針已泳達(dá)4汪~5舉cm斧仍無果回血頁時，現(xiàn)不可臂再向致前推爬進(jìn)，橡以免澇損傷叉鎖骨近下動哈脈。博此時擾應(yīng)徐厘徐向裕后退茶針并輕邊退服邊抽似，往頓往在域撤針罩過程唱中抽劉到回淚血，鎮(zhèn)說明意已穿蝴透鎖凱骨下撞靜脈辭。在幕撤針仿過程糧中仍叼無回唐血，今可將智針尖睜撤到期皮下棉而后背改變饅方向卻（針彩尖在督深部諒時不珍可改狀變方諸向，賞以免證擴(kuò)大蟲血管匙的損況傷）挎使針?biāo)辜庵赴断蚣淄軤钴涍t骨以舌同樣竟方法動徐徐橫前進(jìn)怎，往戒往可效以成錘功。源送動導(dǎo)管矛的方作法基掉本上紛與鎖靈骨上鎮(zhèn)路相拐同，峽但由舉于此弄進(jìn)路作要通風(fēng)過肋梢間隙咳，用煌外套憑管針去時往帽往送葬套管戴時較績困難仰，阻世力較朋大，叨常需只要借姑助鋼吼絲引崖導(dǎo)。返另外舊此進(jìn)膊路穿骨刺過薄深時吸有誤菌傷鎖冤骨下扯動脈逃的可計能。弦如果濟(jì)針干美與胸霧部皮掘膚角旱度過御大有誘穿破羽胸腔戲和肺映組織做的可程能。肺值得仔特別徹提出橡的是些鎖骨美下進(jìn)鏈路置弓管到混位率豐較低擊，導(dǎo)北管可撤進(jìn)入宏同側(cè)將頸內(nèi)牙靜脈饑、對熱側(cè)無竊名靜親脈。栗據(jù)觀季察此攝進(jìn)路姐的到井位率率小兒乘為3微2.挺3%躁，成餡人為蘋84丟%。遣心臟葛手術(shù)鋼時撐次開胸紫骨時圍可能彈影響太導(dǎo)管羞的位最置。股穿<<療返回島2．桑頸內(nèi)勝靜脈詳起堅源于勞顱底鑰，頸禮內(nèi)靜尼脈全庫程均終被胸寶鎖乳守突肌改覆蓋世，上的部位故于胸駁鎖乳制突肌夸前沿豆內(nèi)側(cè)竿，中踩部位顯于胸仁鎖乳逮突肌赤鎖骨撓頭前奔緣的殼下面蝕和頸落總動達(dá)脈后殲外側(cè)閑，下逢行至溪胸鎖蛙關(guān)節(jié)彼處于忠鎖骨僅下靜石脈匯斬合成料無名截靜脈子，再藝下行排與對族側(cè)無荷名靜支脈匯惱合成塔上腔欠靜脈據(jù)進(jìn)入怠右心納房。泡成人墳頸內(nèi)俯靜脈配較粗灑大，產(chǎn)易于柿被穿穩(wěn)中。奇右側(cè)駛無胸址導(dǎo)管繳而且鋤右頸踩內(nèi)靜品脈至編無名百靜脈燈入上蠅腔靜方脈段返幾乎錦為一作直線依，右銷側(cè)胸顛膜頂美較左捷側(cè)為挎低，地故臨捕床上蕩常選希用右持側(cè)頸勤內(nèi)靜冷脈穿蘆刺置秒管，芳尤其耀是放券置S摘wa晴n-凍Ga券nz鑰導(dǎo)管患更為穴方便略。凝頸內(nèi)騰靜脈倒穿刺此的進(jìn)魯針點情和方希向根信據(jù)個編人的號習(xí)慣頸各有莊不同蒸，一慨般根邪據(jù)頸蛇內(nèi)靜笑脈與盼胸鎖亭乳突幻肌的宇關(guān)系善，可藝分別賠在胸未鎖乳遣突肌弓的前嶼、中續(xù)、后劫三個傻部位毫進(jìn)針雀。似⑴明前路姓病此人仰囑臥頭竿低位粒，右牙肩部股墊起僚，頭似后仰燃使頸冠部充礦分伸悼展，供面部摩略轉(zhuǎn)鼓向?qū)θ瓊?cè)。賢操作忘者以過左手嚇食指暫和中受指在梅中線棵旁開租3c掏m，風(fēng)于胸狼鎖乳瀉突肌哄的中明點前謀緣相蟻當(dāng)于廁甲狀霸軟骨菜上緣雄水平疲觸及許頸總盲動脈災(zāi)搏動皮，并繳向內(nèi)滅側(cè)推朵開頸醫(yī)總動荷脈，肝在頸兵總動配脈外攀緣的封0.磁5c游m處裁進(jìn)針至，針遞干與弟皮膚徑成3護(hù)0~逼40抗°角應(yīng)，針膝尖指倘向同餅側(cè)乳瞧頭或醋鎖骨麗中內(nèi)遼1/更3交轟界處偏前進(jìn)欠。常燃在胸絞鎖乳差突肌歐中段世后面鐮進(jìn)入疊頸內(nèi)憤靜脈填。此勒路進(jìn)封針造贊成氣鄰胸的耍機(jī)會訴不多兩，但賭易誤藝入頸霞總動境脈。某弟⑵選中路及在善鎖骨竿與胸盛鎖乳賞突肌雪的鎖斜骨頭拒和胸送骨頭到形成唐的三您角區(qū)墳的頂臘點，景頸內(nèi)竿靜脈梢正好午位于姜此三多角的紋中心嚼位置愁，該驢點距嘉鎖骨夸上緣縮約3驢~5閃cm皂，進(jìn)定針時臺針干夠與皮律膚呈帝30付°角地，與黨中線桿平行作直接冊指向尾足端吊。如浙果試握穿未令成功如，將認(rèn)針尖聲退到不皮下價，再杯向外患偏斜之10壤°左測右指遭向胸候鎖乳即突肌扎鎖骨黎頭以艇內(nèi)的怨后緣陵，常于能成學(xué)功。筒若遇該肥胖罪、短夫頸或聞小兒塘，全例麻后更胸鎖守乳突雞肌標(biāo)潔志常幅不清遮楚，扶定點延會有群一些而困難筆。此熔時可房利用灑鎖骨穿內(nèi)側(cè)鍬端上卷緣的民小切烤跡作藥為骨喚性標(biāo)竿志（汽此切鈴跡就繡是胸故鎖乳啄突肌阻鎖骨咐頭的箱附著典點）競頸內(nèi)冬靜脈寄正好盯經(jīng)此勇而下弊行與旗鎖骨尤下靜妥脈匯謀合。頌穿刺柄時以訓(xùn)左手扣拇指齒按壓南，以老確認(rèn)刑此切落跡，遍在其所上方向約1瞎~1揚(yáng).5趴cm淡處進(jìn)嚴(yán)針（殘此處焰進(jìn)針?gòu)層址Q德為低硬位進(jìn)岸針點時），竟針干沈與中睛線平涂行，容針尖睜指向里足端選，一等般進(jìn)沸針2猜~3薄cm瓦即可憤進(jìn)入當(dāng)頸內(nèi)沙靜脈纏。若含未成吃功再拘將針晃退至爬皮下朋，略徐向外意側(cè)偏拋斜進(jìn)般針常交可成親功。叮塑⑶警后路銷在澆胸鎖輪乳突膚肌的當(dāng)后緣盤中下孝1/孕3的習(xí)交點造或在帆鎖骨犧上緣維3~障5c萍m處早作為竄進(jìn)針施點，鴉在此鵝處頸辮內(nèi)靜建脈位賀于胸缸鎖乳農(nóng)突肌萍的下綁面略凝偏向唇外側(cè)染，穿乖刺時喇面部乖盡量御轉(zhuǎn)向銷對側(cè)葉，針垃干一有般保銹持水萌平，閣在胸仰鎖乳提突肌憶的深擾部指鄙向胸派骨上耗窩方經(jīng)向前褲進(jìn)。耕針尖洋不宜疾過分役向內(nèi)筒側(cè)深敵入，租以免陷損傷跡頸總櫻動脈怕，甚清至穿況入氣廚管內(nèi)袖。巖以上咳三種訴進(jìn)針削點一亞般以蹈中路沫為多丑，因討為此東點可帽以直瓦接觸兆及頸伙總動唯脈，畜可以顛避開假頸總雷動脈拆，故中誤傷優(yōu)動脈攝的機(jī)母會較狀教少形。另紡?fù)獯私蛱庮i礙內(nèi)靜喇脈較眠淺，膛穿中喂率較扭高。貨此檔外應(yīng)齊指出渾，由傳于頸嶄內(nèi)靜毀脈與鹽頸總喊動脈幼相距敲很近微，為懲避免霞誤傷計動脈堡在正撫式穿雨刺前縣必須栗先用愈細(xì)針望試穿撲，以畏確定乞穿刺悶的角戚度和宋深度脂，而慎后再尋正式康進(jìn)行蜻穿刺辮。穿帆刺成搭功后歪。置羊入導(dǎo)示管的奶方法摧與鎖鍬骨下慈靜脈釀相同烈。全<<遍返回錢3．旬股靜劉脈避股兆靜脈不位于扛股動無脈內(nèi)較側(cè)，氧穿刺延時以蚊左手渴的食垮指和助中指祥摸準(zhǔn)綢股動鏡脈的紛確切踐位置纏，在顫其內(nèi)罩側(cè)約稱2~膜3c滾m處睜進(jìn)針繩，針慢尖指脊向頭屬側(cè)，戶針干翁與皮餡膚成突30孕°，尾一般趣較易駕成功攪，置孔管方蛇法與置鎖骨薄下靜甜脈相黃同。杯但由我于距活下腔謙靜脈拳較遠(yuǎn)拋故置痛管的死位置嚷不易帆達(dá)到溝中心思靜脈膊，所緊測得蜓的壓交力受館腹腔映內(nèi)壓真力的愚影響究，往爺往高梢于實惹際中狠心靜泡脈壓導(dǎo)。如邪果從旗針腔障內(nèi)送吐入較合長的瓜導(dǎo)管藍(lán)可達(dá)俗到中須心靜察脈，劇但導(dǎo)遼管在限血管膀內(nèi)行弊程較溜長，辰留置觸時間筐久，味難免艙引起境血栓顫性靜筆脈炎云。現(xiàn)至已很鍋少采退用，渡除非績在某星些特獎殊病蛋情如料巨大蛋胸主丑動脈漠瘤或朋布加產(chǎn)綜合牢征時燦采用志。術(shù)甜后應(yīng)各及早轟拔除促，以盤減少描血栓窗性靜萬脈炎藥的發(fā)別生。歷胖<<余返回階4．以貴要印靜脈效一魚般不但用此血途徑籌，在秤巨大籃升主摟動脈誼瘤不掉宜用嬸鎖骨頃下靜證脈或衰頸內(nèi)隸靜脈長時（詞以免盟誤傷快動脈漠瘤）娘選用使。但槐由于唐該靜傻脈較擊細(xì)，走路途百彎曲底，故木送管盛困難已。必臥須用揉一種確特殊歪的穿朗刺針鎖Dr猶um辭-C淚ar遙tr嚇id女ge召C植at營he茂te敏r,渡該導(dǎo)燈管長段71扯cm鄭，外督徑約姐1.肆7m蠅m，薯內(nèi)徑休1.段1m念m，請管腔筋內(nèi)有雪彈性鄙鋼絲臣芯卷螺成盤摩形裝劃于可照轉(zhuǎn)動哈的塑和料匣待內(nèi)，尾穿刺襖針頭蛛長5笨.1耗cm幕，外殼徑2崖.1度mm允，內(nèi)竄徑1鬧.8微mm削，當(dāng)維穿中謊貴要暈靜脈惱后將沉該導(dǎo)剖管由肥穿刺距針腔春內(nèi)送撒入靜麻脈，絹并以站順時榜針方仇向旋更轉(zhuǎn)塑數(shù)料匣支，將煎導(dǎo)管半送至睡中心皺靜脈闖后退蕩出穿厘刺針伯，抽蛙出導(dǎo)稠管內(nèi)仔鋼絲鳥局部續(xù)包扎駝固定費(fèi)，并煮與測謹(jǐn)壓裝乞置連憑接。煮伐<<量返回對三．株注意封事項飛1．點用外壘套管塑針穿總刺時沃，皮蕩膚戳扇口要瘡足夠愧大，晃包括成皮膚歸全層他和皮愧下組恭織，減使套哄管針舍通過盤皮膚次及皮哭下組偉織時息無明味顯阻也力，禿否則翻會由咽于套朱管針長通過徐堅韌胖的皮廢膚時殊引起勝套管抄口的擱裂開丟造成眨穿刺新失敗翁。赤2．上正式泳穿刺棚時的茄進(jìn)針遲深度回往往搜較試艘穿時呀要深老，因淘為正扒式穿菊刺時桃粗針探頭相未對較柏鈍，卸易將懂靜脈恨壁向箏前推槳移甚媽至壓專癟，佳尤其押是低泉血容諒量的高病人什。有描時穿仔透靜肌脈也某未抽急得回姐血，筋這時黑可緩葛慢退蜜針，扒邊退秘邊抽骨往往肯可抽衰得回浪血。鈔肯3．煌應(yīng)掌懇握多暑種進(jìn)壘路的歐穿刺頭技術(shù)逮，不魄可強(qiáng)粒調(diào)某懼一進(jìn)歐路的沉成功顛率高首而進(jìn)跑行反肆復(fù)穿帆刺，敵這樣灶可造會成局哀部組遺織的蜻嚴(yán)重塘創(chuàng)傷絮和血迅腫。棄螺4．夕穿刺亦過程里中穿似刺針變要直融進(jìn)直而退，植如需姜改變?nèi)哟┐檀叻较驂m時必暈須將涼針尖握退至兵皮下曬，否脆則增雅加血否管的牛損傷習(xí)。烤5．陰穿刺岔成功婦后應(yīng)志將導(dǎo)固管內(nèi)版的氣足體抽嗎出注似入鹽溜水，吧以防雙固定懷導(dǎo)管緞時血莊液在要導(dǎo)管業(yè)內(nèi)凝諒固。中腥6．惱固定些導(dǎo)管舞時，葉縫針夾的方陡向一扣定要買與導(dǎo)風(fēng)管的巾走向旬平行涂，且須不可閘橫跨格導(dǎo)管壞，以者免在桿皮下蓬穿破填導(dǎo)管鐵。

漸粱<<霞返回稱四．緒測壓濟(jì)裝置貨壽中心細(xì)靜脈毫壓一污般以節(jié)厘米憑水柱但為單蕉位。唱用一手三通功前端晚與套棕管的譽(yù)針座保相連依，尾夏端連喪接輸楊液器碧，三著通的吐側(cè)孔遣與與烤測壓沒管道聲（一縫次性茅塑料阻管）聯(lián)相連鍋。并部將此設(shè)測壓理管垂恨直固勞定在燕有刻帶度的惠標(biāo)尺擺上，蹤再將碎此標(biāo)第尺固約定在社手術(shù)角床頭守，可勸隨手屑術(shù)床辰同時眾升降孫，待師擺好鐮體位郵后定液零點賓。一晨般以座病人搖的右勞心房折的中傅點為限零點吳，在嶺體表辨相當(dāng)蹄于腋膛中線傘。蛙<<盞返回構(gòu)五．遮并發(fā)飼癥及脅預(yù)防促措施查1．余氣胸匠無踩論是讓頸內(nèi)況靜脈富或是閘鎖骨父下靜郊脈穿給刺時趨有穿退破胸鴨膜和掠肺尖權(quán)的可螺能，諸其原芒因主雷要是卵穿刺礙時針俊干的普角度接和針慨尖的夕方向再不當(dāng)塑所致酬。如齡用鎖若骨下稀進(jìn)路喇時，保針干垂與皮淘膚角聯(lián)度太欺大使洪針尖敬離開想鎖骨洞下緣膜，很丑易穿喬破胸斑膜和右肺。籌又如鹽作頸豈內(nèi)靜窄脈穿便刺時簽，為漆避開影頸總戀動脈錯而針麻尖指鍵向過毯于偏倡外，伴往往挨會穿幸破胸倡膜頂蠅和肺奉尖。陵如果起僅為盛一針夾眼產(chǎn)幸生少躬量氣謀胸不技需特番殊處死理，崖可自誕行吸假收。循如果惕針尖件在深括部改收變方蔬向使庸破口永擴(kuò)大朵再加漂上正擠壓機(jī)慕械通閃氣，舌氣胸測會急平劇加果重甚撲至形博成張逝力性貼氣胸廉，這高時應(yīng)館提醒轎外科幕醫(yī)生拼在劈俯開胸公骨后芝打開埋胸膜招，并烘處理擦肺部德破口朱。勵2．括血胸圣在枯行鎖估骨下守進(jìn)路測穿刺粘時，農(nóng)如果擇進(jìn)針砌過深慶易誤牽傷鎖抹骨下府動脈友，這醬時應(yīng)絨立即桃撤針跡并從合鎖骨爆上壓暖迫止膀血，稀若同征時穿薪破胸范膜勢君必會徒引起恢血胸裹。應(yīng)藥提示虛外科愚醫(yī)生稿及時最打開在胸膜沿探查麗，必梢要時猜從胸減腔內(nèi)麻縫合快止血便。頸街內(nèi)靜顯脈穿博刺尤爪其易男損傷煌動脈掩，只債要及雁時退民針局爐部壓墻迫3栗~5袍分鐘陜可止芳血。點改換鍛穿刺勸點或謀經(jīng)鎖陷骨上汪路穿雅刺鎖后骨下布靜脈此。味3．寺液胸植無跑論是壘頸內(nèi)組靜脈扶還是鴉鎖骨狀下靜豆脈穿賀刺時艷，在款送管來時將緞穿透澇靜脈冰而送繪入胸竟腔內(nèi)幕，此呼時液教體都政輸入鬼胸腔珍內(nèi)。漁其表徒現(xiàn)有咐以下悼幾點價：嘆扎⑴答從此鎮(zhèn)路給判藥（岔麻醉如藥，滑肌松昌藥等叮）均隨無效線。筒辭⑵瑞測量域中心蜂靜脈非壓時赤出現(xiàn)泡負(fù)壓津（體昌外循齊環(huán)前標(biāo)不應(yīng)戰(zhàn)出現(xiàn)匯負(fù)壓香）。其⑶拖此路偷輸液脊通暢池但抽農(nóng)不出嶼回血忘。聾若出趴現(xiàn)上長述現(xiàn)柔象應(yīng)伙確診匙導(dǎo)管甩在胸頂腔內(nèi)冊，不占應(yīng)再風(fēng)使用除此通盼路，蘇應(yīng)另北行穿眉刺置面管。夾原導(dǎo)嶄管不園宜當(dāng)擋時拔爬出，默應(yīng)開斷胸后嶺在外棍科醫(yī)技生監(jiān)斷視下峰拔除罵原導(dǎo)額管，燭必要傅時從懲胸腔螞內(nèi)縫磨合止駕血。襖曬4．峽空氣即栓塞涌櫻穿刺沈前未芝使病做人頭啦低位奴，如蟻病人壓處于良低血燥容量炭狀態(tài)具，當(dāng)件穿中相靜脈宇后一巷旦撤損掉注份射器貴與大融氣