家長(zhǎng)對(duì)于兒童使用抗生素認(rèn)知行為的調(diào)查分析

家長(zhǎng)對(duì)于兒童使用抗生素認(rèn)知行為的調(diào)查分析【摘要】目的：了解患兒家長(zhǎng)對(duì)于兒童使用抗生素的認(rèn)知行為及其影響因素，以期促進(jìn)抗生素的合理使用，減少細(xì)菌耐藥和不良反應(yīng)的產(chǎn)生。方法：對(duì)2008年10月1日～10月27日來(lái)我院就診的180位患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查，回收有效問(wèn)卷167份，調(diào)查結(jié)果用軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：家長(zhǎng)對(duì)兒童使用抗生素的正確認(rèn)知率為%，與文化程度呈正相關(guān)。%的家庭備有抗生素，%的家長(zhǎng)自主對(duì)子女使用過(guò)抗生素，18%的家長(zhǎng)會(huì)給子女服用成人抗生素；自主用藥行為主要與性別相關(guān)，以女性比例為高。結(jié)論：家長(zhǎng)在兒童使用抗生素的認(rèn)知和行為方面均存在嚴(yán)重的問(wèn)題，需要開(kāi)展有效的合理用藥宣傳教育。

【關(guān)鍵詞】抗生素兒童認(rèn)知行為問(wèn)卷調(diào)查

［Abstract］Objective:Toinvestigatethecurrentsituationandthemainfactorsofcognitivebehaviorofchildrensguardiansaboutantibioticuseinchildren,soastopromoteitsrationaluse,andreducebacterialresistanceandadversedrugreactions.Methods:Anonthespotquestionnairesurveywasconductedin180randomlyselectedchildrensguardiansfromourhospitalduring～in2008.Among180questionnaires,167(%)werejudgedsuitableforfurtheranalysis.Allthedatawereanalyzedwithstat.Results:Thecorrectnessrateofrelatedknowledgewas%,whichwaspositivelycorrelatedwiththeeducationlevel(R=,).%offamilykeptantibioticsathome,%oftheguardiansusedantibioticsfortreatmentoftheirchildrenwithoutdoctorsprescriptions,and1/3ofwhomusedadultsantibiotics.Thissituationofselfmedicationwasrelatedtosextocertaindegree(R=,).Conclusions:Seriousproblemsexistinbothcognitionandbehavior,thereforeitisessentialtopromotehealthpropagandaofrationalmedicationofantibioticsinchildren.

［Keywords］Antibiotic;Children;Cognitivebehavior;Questionnairesurvey

隨著細(xì)菌耐藥和抗生素不良反應(yīng)等問(wèn)題的產(chǎn)生，特別是一些多重耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)［1，2］，人們對(duì)抗生素的合理使用日益重視。雖然目前已出臺(tái)了一系列相關(guān)的政策法規(guī)，但抗生素的使用情況仍不容樂(lè)觀［3］。兒童是抗生素應(yīng)用的主要人群之一，且就診前多服用過(guò)抗生素［4］，可見(jiàn)家長(zhǎng)對(duì)于抗生素使用的認(rèn)知行為與抗生素的合理使用密切相關(guān)。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查并對(duì)結(jié)果進(jìn)行因素分析，了解家長(zhǎng)對(duì)兒童使用抗生素的認(rèn)知行為現(xiàn)狀及特點(diǎn)，以便于更有效地開(kāi)展合理使用抗生素的健康教育，促進(jìn)抗生素的合理使用。

1調(diào)查對(duì)象與方法1調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取2008年10月1日～10月27日來(lái)我院就診的部分患兒家長(zhǎng)為調(diào)查對(duì)象，每戶(hù)家庭選擇一位家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)。2調(diào)查方法

通過(guò)查詢(xún)文獻(xiàn)和分析預(yù)調(diào)查自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括被調(diào)查者基本信息和調(diào)查內(nèi)容兩部分，后者涉及抗生素的購(gòu)買(mǎi)、使用及不合理使用后果的認(rèn)知和行為情況，題型分為判斷題和多選題。經(jīng)統(tǒng)一印刷的問(wèn)卷進(jìn)行隨機(jī)發(fā)放，在使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)后由被調(diào)查者獨(dú)立填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。3統(tǒng)計(jì)方法

用進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，以正確認(rèn)知值和自主用藥行為值為因變量，對(duì)家長(zhǎng)性別、文化程度、與患兒關(guān)系、患兒年齡等因素用backward法分別進(jìn)行多元回歸分析；單因素分析采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

基本情況

共發(fā)放問(wèn)卷180份，全部收回后剔除信息填寫(xiě)不全或錯(cuò)誤的無(wú)效問(wèn)卷13份，有效率%。在有效問(wèn)卷的167位被調(diào)查者中，男58人，占%，女109人，占%；年齡最小22歲，最大58歲，年齡分布為歲；文化程度初中及以下48人，占%，高中、中專(zhuān)59人，占%，大專(zhuān)、大學(xué)及以上62人，占%；159人為患兒父母，4人為患兒祖父母或外祖父母，4人為患兒家庭其他人員。患兒年齡最小13d，最大15歲。

家長(zhǎng)對(duì)于兒童使用抗生素認(rèn)知情況的分析

多元回歸分析發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)的文化程度與對(duì)兒童合理使用抗生素的認(rèn)知度呈正相關(guān)。單因素分析結(jié)果見(jiàn)表1。其中回答正確率最低的是“是否認(rèn)為靜脈滴注效果比口服好”；在“細(xì)菌是否會(huì)產(chǎn)生耐藥性”和“購(gòu)買(mǎi)抗生素是否需要醫(yī)生處方”這兩個(gè)問(wèn)題上，文化程度高的家長(zhǎng)回答正確率較高。

表1不同文化程度患兒家長(zhǎng)的認(rèn)知情況分析

注：第1～3題以否定回答作為正確答案，第4～5題以肯定回答作為正確答案

認(rèn)為細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生耐藥性的130位家長(zhǎng)，在多項(xiàng)選擇題“減少細(xì)菌產(chǎn)生耐藥主要靠什么部門(mén)”的答案中，選擇醫(yī)院的有102人，選擇國(guó)家政策的有32人，選擇服藥患者的有27人。

家長(zhǎng)對(duì)于兒童使用抗生素的行為情況分析

167戶(hù)家庭中有120戶(hù)都備有抗生素，且各因素之間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；有91位家長(zhǎng)對(duì)子女有過(guò)抗生素的自我藥療行為，其中30位家長(zhǎng)會(huì)把成人的抗生素給小孩服用。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)的自主用藥行為主要受性別因素的影響，而以女性比例為高。家長(zhǎng)性別對(duì)各題的單因素分析結(jié)果參見(jiàn)表2。

表2家長(zhǎng)性別與自主給子女使用抗生素行為的關(guān)系

*在167位有效問(wèn)卷的被調(diào)查者中占18%

91位曾自主使用抗生素的家長(zhǎng)對(duì)多項(xiàng)選擇題“出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)會(huì)自己給小孩服用抗生素”和“自己給藥時(shí)按什么劑量給藥”的回答顯示：自主給子女使用抗生素中66人用于咳嗽，64人用于發(fā)燒，32人用于流涕，18人用于外傷；在確定給藥劑量中83人按說(shuō)明書(shū)，14人打電話(huà)向醫(yī)院咨詢(xún)，8人按前一次的用法。

3討論

調(diào)查顯示抗生素的合理給藥途徑是最欠了解的問(wèn)題，在不同文化程度之間都普遍認(rèn)為靜脈輸液的效果好于口服給藥。靜脈給藥是一種創(chuàng)傷性給藥方式，雖然能迅速達(dá)到有效血藥濃度，但也存在著潛在的感染危險(xiǎn)和易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生；口服給藥方便易行，在治療某些疾病時(shí)也能達(dá)到靜脈輸液的效果［5］。張靈恩［6］認(rèn)為對(duì)中、輕度社區(qū)獲得性呼吸道感染或泌尿系統(tǒng)感染采用口服給藥可作為預(yù)防細(xì)菌耐藥性的策略之一。同時(shí)由于應(yīng)用最廣的β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物多為時(shí)間依賴(lài)型抗生素，它們的血清清除半衰期較短，而它的抗菌效應(yīng)取決于超過(guò)MIC的時(shí)間，與之不相適應(yīng)的是現(xiàn)行的輸液頻率多以每日一次為主［7］，在用藥3～4h后90%已代謝，達(dá)不到有效的血藥濃度，不能起到有效的殺菌作用。所以應(yīng)根據(jù)病人、病情確定合適的給藥途徑。

對(duì)于細(xì)菌耐藥性問(wèn)題，家長(zhǎng)并未引起重視。有%的家長(zhǎng)存在錯(cuò)誤認(rèn)知或不清楚細(xì)菌耐藥性的具體含義，回答正確的家長(zhǎng)也基本認(rèn)為減少細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生主要靠醫(yī)院行為，而與服藥患者關(guān)系不大。宗青等［8］的調(diào)查也顯示，家長(zhǎng)對(duì)細(xì)菌耐藥性的知識(shí)排在所有抗生素相關(guān)知識(shí)需求的最末。對(duì)抗生素耐藥性認(rèn)識(shí)不足容易導(dǎo)致家長(zhǎng)的自主用藥行為，而家長(zhǎng)自行對(duì)子女使用抗生素又是產(chǎn)生抗生素耐藥和不良反應(yīng)的隱患之一。加強(qiáng)細(xì)菌耐藥知識(shí)的宣傳教育，控制家長(zhǎng)的不合理自主用藥，對(duì)預(yù)防細(xì)菌耐藥將大有益處。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)患兒家中備有抗生素，這是家長(zhǎng)對(duì)兒童不合理使用抗生素的基礎(chǔ)。應(yīng)根據(jù)病原菌的藥敏實(shí)驗(yàn)和患兒的個(gè)體情況選用合適的藥物，制定相應(yīng)的給藥方案，包括給藥劑量、給藥頻率、給藥途徑和療程。家長(zhǎng)自行用藥時(shí)往往只是憑借自己的經(jīng)驗(yàn)用藥，存在著聯(lián)合用藥和療程過(guò)短的現(xiàn)象［9］。從家長(zhǎng)自行給子女服用抗生素治療的疾病看，上呼吸道感染所占的比例最高。上呼吸道感染多為病毒所引起，服用抗生素非但起不到治療作用，反而會(huì)引起機(jī)體免疫功能下降，從而導(dǎo)致進(jìn)一步的感染，只有當(dāng)合并細(xì)菌感染時(shí)才宜使用抗生素。有臨床實(shí)踐表明對(duì)無(wú)明確細(xì)菌感染依據(jù)及其他需要立即使用抗生素的情況者,采取優(yōu)先不用或延遲使用抗生素的做法能夠取得更好的療效［10］。除了不能掌握抗生素的應(yīng)用指征外，家長(zhǎng)在藥物選擇和劑量確定上也是隨機(jī)和盲目的，難以結(jié)合病因病情，有部分家長(zhǎng)還把成人的抗生素減量后給小孩服用，容易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

劉喜梅等［4］發(fā)現(xiàn)就診前未有過(guò)自主用藥行為的以小年齡患兒為主，但本次多元回歸分析時(shí)并未發(fā)現(xiàn)兩者呈顯著相關(guān)，這可能與樣本量小有關(guān)。

調(diào)查結(jié)果提示：多角度多途徑的開(kāi)展合理使用抗生素、預(yù)防抗生素耐藥、減少不良反應(yīng)產(chǎn)生的宣傳教育工作已是迫在眉睫，特別是對(duì)文化程度在初中及以下的患兒家長(zhǎng)。為了減少不安全的自主用藥行為，除了要正面倡導(dǎo)合理使用抗生素外，還要宣傳不合理用藥帶來(lái)的巨大危害如耐藥性問(wèn)題和藥物不良反應(yīng)?？股氐暮侠硎褂檬且粋€(gè)世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，任重而道遠(yuǎn)，為避免后抗生素時(shí)代的來(lái)臨，需要多方面的共同努力。

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