細(xì)菌性陰道炎

細(xì)菌性陰道炎01病因檢查臨床表現(xiàn)診斷目錄03020405并發(fā)癥預(yù)后治療預(yù)防目錄070608基本信息細(xì)菌性陰道炎（BV）是一種由陰道加特納菌和一些厭氧菌的混合感染，導(dǎo)致陰道內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)，引起的陰道分泌物增多，白帶有魚腥臭味及外陰瘙癢灼熱的綜合征。細(xì)菌性陰道炎可分為嗜血桿菌性陰道炎、棒狀桿菌陰道炎、厭氧菌性陰道病炎、加特納菌性陰道炎等。細(xì)菌性陰道炎可通過御外法治療。分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)大量膿球，找到致病菌。病因病因1.間接接觸感染。接觸被細(xì)菌污染的公共廁所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不潔衛(wèi)生紙，都可以造成感染。2.性傳遞。是導(dǎo)致發(fā)病的原因之一，女方有癥狀者至少有10%的男方有細(xì)菌性尿道炎。3.大量服用抗生素。抗生素改變了陰道的微環(huán)境，致病的細(xì)菌病原體大量繁殖，導(dǎo)致局部的細(xì)菌性陰道炎發(fā)作。4.過度講究衛(wèi)生。有些女性為了保持衛(wèi)生，經(jīng)常采用藥用洗液來灌洗陰道，很容易破壞陰道的酸堿環(huán)境，容易感染上細(xì)菌性陰道炎。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)10%～50%的患者無癥狀，有癥狀者自訴有魚腥臭味的灰白色的白帶，陰道灼熱感、瘙癢。本病患者多為育齡婦女，起病緩慢，自覺癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為白帶增多。陰道分泌物檢查有如下特點：①pH值達(dá)5.0～5.5，比正常高。②白帶為灰色或灰綠色，均質(zhì)，如面糊樣黏稠度，可有氣泡。③有爛魚樣惡臭。婦女月經(jīng)后或性交后惡臭加重，性伴侶生殖器也可發(fā)出同樣的惡臭味。④合并滴蟲或念珠菌感染者可出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道燒灼感或性交疼痛等。本病常可合并其他陰道性傳播疾病，其臨床表現(xiàn)可受到合并癥的影響而有所不同。當(dāng)合并淋球菌感染時，陰道分泌物表現(xiàn)為明顯膿性并可出現(xiàn)尿痛、排尿困難等尿路刺激癥狀；合并滴蟲感染時，可出現(xiàn)泡沫狀陰道分泌物，瘙癢加劇，呈奇癢；合并念珠菌感染時，陰道分泌物可呈現(xiàn)為凝乳狀或豆腐渣樣。檢查檢查1.涂片鏡檢。取分泌物作涂片可找到線索細(xì)胞，線索細(xì)胞是表面附著有大量的加特納細(xì)菌的上皮細(xì)胞，特點是上皮細(xì)胞表面毛糙或有細(xì)小的顆粒，細(xì)菌為革蘭染色陰性的球狀桿菌。2.胺試驗。取一滴10%氫氧化鉀溶液加入陰道分泌物中，可聞到有"魚腥"樣氨釋出，因為分泌物中胺含量高，遇堿可放出氨氣。3.培養(yǎng)法。先分離再作培養(yǎng)，可見直徑為0.5毫米圓形、不透明、表面光滑的菌落。4.生化法。取陰道分泌液作生化測定，正常婦女乳酸鹽量高，琥珀酸鹽量低，而本病婦女測定值正相反。5.熒光抗體法。涂片后用熒光抗體染色鏡檢。診斷診斷1.陰道分泌物呈灰白色，黏稠，像面糊狀，均勻一致，非膿性分泌物。2.分泌物中胺含量高，呈魚腥味，性交時或活動后，促進(jìn)胺釋放，使氣味加重，分泌物中加入10%氫氧化鉀后可釋出胺味。3.陰道分泌物中的ph值增高，為5.0～5.5，而正常人為3.7～4.5。4.陰道分泌物的涂片中可檢出線索細(xì)胞。并發(fā)癥并發(fā)癥常見并發(fā)癥與婦科宮頸炎、盆腔炎同時發(fā)生，也常與滴蟲性陰道炎同時發(fā)生。在妊娠期細(xì)菌性陰道病可引起不良圍產(chǎn)期結(jié)局，如絨毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)后或陰道產(chǎn)后子宮內(nèi)膜感染等。1.盆腔炎有盆腔炎的女性生殖道分泌物中，最常分離出的菌群與BV的菌群一致，包括擬桿菌屬、消化鏈球菌數(shù)、陰道加特納菌等。2.異常子宮出血和子宮內(nèi)膜炎異常子宮出血由子宮內(nèi)膜炎所致，子宮異常出血由感染的子宮內(nèi)膜對卵巢激素的異常反應(yīng)或由子宮內(nèi)膜受到感染或炎癥的直接破壞所致。3.婦科術(shù)后感染在手術(shù)終止妊娠的女性中，妊娠合并BV女性的盆腔炎發(fā)病率是未合并BV女性者的3.7倍。4.宮頸癌BV、宮頸上皮內(nèi)瘤樣及生殖道人類乳頭狀瘤病毒感染有著相同的流行病學(xué)關(guān)系，BV的厭氧菌代謝產(chǎn)生了陰道分泌物中的氨及有致癌作用的亞硝酸氨。5.HIV感染BV患者可增加HIV傳播的危險性。當(dāng)PH升高時，HIV的生存能力和粘附能力也增加，并且可能使傳播更為容易。6.不孕和流產(chǎn)BV患者輸卵管因素不孕癥發(fā)生率增高。在助孕治療中，BV患者和非BV患者胚胎種植率相似，但BV患者的早孕期流產(chǎn)率高于非BV者。治療治療1.一般治療保持外陰清潔、干燥，避免搔抓。不食用辛辣刺激性食品。勤換內(nèi)褲，用溫水洗滌，不可與其他衣物混合洗，避免交叉感染。2.藥物治療（1）御外法目前認(rèn)為有可靠療效，每日1次，連用7天。（2）甲帕霉素（克霉靈）共用3日。（3）甲砜霉素（喜霉素）對多種革蘭陰性及陽性菌有效，且對厭氧菌有良好療效，也可選用。（4）潔霉素及氨芐青霉素尚可選用潔霉素及氨芐青霉素。近年來，主張對無癥狀者不需治療。3.局部療法可使用御外法治療，每晚1次，連用7日。4.合并癥治療檢出其他病原體者，針對其他病原體用藥，避免濫用抗生素。注意全身情況用藥，可同時給予支持及免疫療法，注意藥物不良反應(yīng)。5.性伴侶治療性伴侶同時予以治療。預(yù)后預(yù)后本病可造成不孕、影響胎兒發(fā)育、誘發(fā)其他（生殖