肛腸科護(hù)理查房課件

了解肛腸疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)會(huì)預(yù)防保健身體好匯報(bào)人：代用名

日期：20XX年XX月SUMMARYOFWORKREPORTSUMMARYANNUALWORK疾病相關(guān)知識(shí)SUMMARYOFWORKREPORTSUMMARYANNUALWORK臨床表現(xiàn)和分類(lèi)及處理措施SUMMARYOFWORKREPORTSUMMARYANNUALWORK病例介紹SUMMARYOFWORKREPORTSUMMARYANNUALWORK護(hù)理措施、評(píng)價(jià)SUMMARYOFWORKREPORTSUMMARYANNUALWORK出院指導(dǎo)及預(yù)防保健0103050204疾病相關(guān)知識(shí)01疾病相關(guān)知識(shí)肛周膿腫是指肛管、直腸周?chē)浗M織內(nèi)或者其周?chē)g隙內(nèi)由于發(fā)生急性化膿性感染而形成的膿腫。其特點(diǎn)是自行破潰或者在手術(shù)切開(kāi)引流后形成肛瘺,是常見(jiàn)的肛管直腸疾病,也是肛管、直腸炎癥病理過(guò)程的急性期，肛瘺是慢性期。常見(jiàn)致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染，肛門(mén)周?chē)は履撃[最常見(jiàn)，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。多見(jiàn)于20-40歲的青壯年,男性多于女性,發(fā)病急驟,疼痛劇烈。感染性因素感染是引起肛周膿腫的主要原因。因肛裂、痔瘡、肛竇炎、肛門(mén)周?chē)つw毛囊汗腺炎及肛門(mén)周?chē)つw病等感染，可形成肛門(mén)直腸周?chē)撃[。術(shù)后因素臨床上亦可見(jiàn)到肛門(mén)直腸手術(shù)引起感染，而形成的直腸周?chē)撃[，以及尿道術(shù)后感染、會(huì)陰部術(shù)后感染、產(chǎn)后會(huì)陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起肛周膿腫。醫(yī)源性因素檢查或治療肛腸疾病時(shí)操作不當(dāng)可引起肛門(mén)膿腫。免疫因素嬰幼兒肛周膿腫的發(fā)病多與肛管局部免疫機(jī)能不全有關(guān)。由于嬰幼兒肛門(mén)直腸粘膜的局部免疫機(jī)能未成熟，肛隱窩容易感染。待小兒出生14個(gè)月其免疫機(jī)能提高后，則肛門(mén)膿腫的發(fā)病率會(huì)明顯減少。其他疾病如糖尿病、白血病、潰瘍性大腸炎、再生障礙貧血等，由于嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，全身虛弱，抗感染能力低下，也可并發(fā)肛周膿腫。發(fā)病原因臨床表現(xiàn)和分類(lèi)及處理措施02肛門(mén)周?chē)撃[以肛周皮下膿腫多見(jiàn)位置表淺表現(xiàn)為肛周持續(xù)性跳痛早期局部紅腫、發(fā)硬壓痛明顯,膿腫形成后有波動(dòng)感。坐骨直腸間隙膿腫位置深,間隙大,全身感染癥狀嚴(yán)重。無(wú)典型局部表現(xiàn)。早期便出現(xiàn)持續(xù)高熱、惡心、頭痛等。局部癥狀為直腸墜脹感，排便不盡感等,有時(shí)伴排尿困難。骨盆直腸間隙膿腫間隙大,膿腫大且深,全身感染癥狀重,表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、乏力、惡心等。局部由持續(xù)性脹痛逐漸發(fā)展為明顯跳痛可出現(xiàn)排尿困難,里急后重。較大膿腫可形成肛瘺。臨床表現(xiàn)和分類(lèi)及處理措施有重要意義。病變位置表淺,可觸及壓痛性腫塊,甚至波動(dòng)感;深部膿腫可有側(cè)深壓痛,有時(shí)可捫及局部隆起?？梢?jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。有助于深部膿腫的判斷。局部穿刺抽到膿液則可診斷。直腸指檢實(shí)驗(yàn)室檢查MRI診斷性穿刺診斷膿腫形成時(shí)可應(yīng)用抗菌藥治療,控制感染。溫鹽水坐浴和局部理療。為緩解病人排便時(shí)疼痛,可口服緩瀉劑,軟化大便,減輕痛苦。01膿腫形成后須及早手術(shù)切開(kāi)引流。02處理措施病例介紹03代用名男36歲123456漢族已婚湖北省襄陽(yáng)廚師20XX年01月01日20XX年01月01日病例介紹姓名性別年齡住院號(hào)民族婚姻出生地職業(yè)入院時(shí)間出院時(shí)間主訴肛周腫痛不適4天?，F(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)肛周腫痛，無(wú)膿性分泌物滲出，有低熱，行抗炎藥治療后效果不明顯，癥狀加重，大便日1次，無(wú)便血，無(wú)腹痛腹脹等，遂來(lái)我院就診，門(mén)診擬"肛周膿腫"收住入院。病人現(xiàn)狀患者精神及食欲一般，二便正常。體重及體力無(wú)明顯改變。病例資料既往史有“闌尾炎”手術(shù)史。否認(rèn)"冠心病、高血壓、糖尿病"等病史，否認(rèn)"肝炎、結(jié)核"等傳染病史，否認(rèn)"手術(shù)、外傷、中毒、輸血史"。體格檢查體溫：36.5℃脈搏：98次/分呼吸：24次/分血壓：150/80mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。心率98次/分，律齊，未及明顯雜音。雙肺呼吸音清晰，無(wú)干濕性羅音。全腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。正常生理反射存在，病理反射未引出。入院診斷中醫(yī)：肛癰熱毒壅結(jié)西醫(yī)：肛周膿腫輔助檢查查血常規(guī)：WBC白細(xì)胞14.02*10^9/L（參考范圍4.00-10.0010^9/L），中性細(xì)胞比75.90%（參考范圍50.00-70.00%），生化檢查正常，凝血全套正常，肝功能、腎功能正常、電解質(zhì)正常，血糖6.13mmol/L，乙肝、艾滋、梅毒、丙肝陰性,尿：糞常規(guī)正常,潛血陰性。心電圖示：1.竇性心動(dòng)過(guò)速；胸片、盆腔CT未見(jiàn)異常。專(zhuān)科檢查肛門(mén)KC位9-12點(diǎn)可見(jiàn)一約2*3cm大小包塊，色紅壓痛，界限不清，齒線(xiàn)對(duì)應(yīng)處似有內(nèi)口，指套無(wú)血染。患者以"肛周腫痛不適4天"為主癥，當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)"肛癰"病范疇，3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)肛周腫痛，無(wú)膿性分泌物滲出，有低熱，四診合參當(dāng)辨證為熱毒壅結(jié)。辨病辨證依據(jù)心理護(hù)理：應(yīng)關(guān)心病人，說(shuō)明手術(shù)的必要性，并強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性,使患者樂(lè)觀(guān)有信心地接受手術(shù)治療術(shù)前1d少渣飲食，術(shù)前禁飲食8小時(shí)。術(shù)日晨測(cè)量生命體征、更換手術(shù)衣，確認(rèn)患者已禁飲食。為防止患者麻醉后括約肌松弛,不能控制大便排出,術(shù)前1日晚9點(diǎn)及術(shù)日晨7點(diǎn)給予開(kāi)塞露40ml清潔灌腸，清潔腸道，減少術(shù)中感染。術(shù)前30min肌注魯米那0.1g,阿托品0.5mg。護(hù)理措施-術(shù)前護(hù)理疼痛護(hù)理由于肛門(mén)、肛管周?chē)饕杉股窠?jīng)的陰部神經(jīng)支配，神經(jīng)豐富，痛覺(jué)敏感所以患者疼痛明顯。此時(shí)護(hù)理人員要有耐心，熱情地安慰患者，讓患者分散注意力，傳授緩解疼痛的方法。疼痛劇烈者，必要時(shí)給予強(qiáng)痛定100mg肌內(nèi)注射一般護(hù)理術(shù)后去枕平臥8小時(shí)，使肛門(mén)局部適當(dāng)受壓有利于止血;監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀(guān)察傷口有無(wú)滲血或出血，如病人感覺(jué)便意強(qiáng)烈，切口敷料滲出鮮血、脈述、面色蒼白、心慌，應(yīng)考慮出血的可能，立刻報(bào)告醫(yī)生，查看切口，有活動(dòng)出血的配合止血。術(shù)后病人體溫可略升高，是因機(jī)體對(duì)手術(shù)刺激的反應(yīng)，一般不超過(guò)38℃，1～2天可恢復(fù)正常，無(wú)需要處理，如果體溫繼續(xù)升高或3天后發(fā)燒，則應(yīng)查看傷口有無(wú)感染或并發(fā)癥，及時(shí)給予物理降溫，鼓勵(lì)患者多飲水，如患者出汗過(guò)多，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，給予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)抗炎治療。尿潴留護(hù)理排尿困難是術(shù)后病人常見(jiàn)并發(fā)癥，因麻醉后引起膀胱平滑肌收縮無(wú)力，術(shù)后肛門(mén)敷料填塞過(guò)緊或疼痛引起反射性尿道痙攣，腹脹和排尿困難，首先消除緊張情緒，用熱水袋敷小腹，聽(tīng)流水聲來(lái)刺激誘導(dǎo)排尿，或遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5mg，無(wú)效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施、評(píng)價(jià)04護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)(術(shù)前)01恐懼、焦慮—與患者對(duì)疾病的無(wú)知和擔(dān)憂(yōu)治療效果有關(guān)02應(yīng)關(guān)心病人，加強(qiáng)健康教育,講明手術(shù)的必要性，使患者充分了解疾病的有關(guān)知識(shí),減輕心理負(fù)擔(dān),更加配合治療。囑其能以最佳心理狀態(tài)接收手術(shù)治療。03護(hù)士應(yīng)做好心理安撫工作。多向患者講解成功案列，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，以及對(duì)于患者提出的問(wèn)題要詳細(xì)解釋。04患者能夠了解自身疾病知識(shí)，能夠放松心情，穩(wěn)定情緒。送手術(shù)術(shù)前測(cè)量生命體征，更換手術(shù)衣，確認(rèn)患者已禁飲食。囑病人帶2枚雙氯酚酸鈉栓。接手術(shù)將患者備好的床墊鋪于床中央。測(cè)量生命體征及血糖。交接患者手術(shù)及麻醉方式，交代術(shù)后注意事項(xiàng)。觀(guān)察傷口輔料有無(wú)滲血、滲液等情況。告知家屬用拳頭抵壓傷口20分鐘，以壓迫止血。術(shù)日護(hù)理疼痛—與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)向患者解釋疼痛的原因。分散患者的注意力，如看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方法。正確評(píng)估疼痛的程度，遵醫(yī)囑給予止痛針中藥坐浴，使用坐浴粉和消腫止痛洗劑，使肛門(mén)括約肌松弛，減輕疼痛。使用Wb和中藥貼敷，保持傷口清潔，促進(jìn)傷口愈合。P患者疼痛得到一定緩解。O護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)(術(shù)后)便秘—與疼痛懼怕排便有關(guān)遵醫(yī)囑予以中藥日一劑分兩次溫服，以增強(qiáng)利便之功效。有些患者因怕排便，術(shù)后不敢進(jìn)食，此時(shí)要耐心勸導(dǎo)患者正常進(jìn)食，否則會(huì)因營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢指導(dǎo)患者排大便時(shí)切勿久蹲或用力猛，隨時(shí)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肛門(mén)括約肌功能。適當(dāng)增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉湯類(lèi)，也可口服蜂蜜，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露刺激P患者術(shù)后排便順暢O護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)(術(shù)后)尿潴留--因麻醉后引起膀胱平滑肌收縮無(wú)力，術(shù)后肛門(mén)敷料填塞過(guò)緊或疼痛引起反射性尿道痙攣，腹脹和排尿困難P消除緊張情緒，用熱水袋敷小腹，聽(tīng)流水聲來(lái)刺激誘排尿，或遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5mg，無(wú)效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。I術(shù)后小便自解順利。O護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)(術(shù)后)體溫升高--術(shù)后病人體溫可略升高，是因機(jī)體對(duì)手術(shù)刺激的反應(yīng)，一般不超過(guò)38℃，1～2天可恢復(fù)正常，無(wú)需要處理P如果體溫繼續(xù)升高或3天后發(fā)燒，則應(yīng)查看傷口有無(wú)感染或并發(fā)癥，及時(shí)給予物理降溫，鼓勵(lì)患者多飲水，如患者出汗過(guò)多，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，給予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)抗炎治療。I患者15/1T37.7報(bào)告值班醫(yī)生，鼓勵(lì)患者多飲水后未見(jiàn)患者再次發(fā)燒。O護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)(術(shù)后)切口出血—與手術(shù)有關(guān)P術(shù)后去枕平臥8小時(shí)告知臥床休息，盡量減少活動(dòng)，術(shù)后立即用手按壓傷口20分鐘，予壓迫止血，監(jiān)測(cè)生命體征,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀(guān)察傷口敷料滲血情況，如病人感覺(jué)便意強(qiáng)烈，切口敷料滲出鮮血、脈述、面色蒼白、心慌，應(yīng)考慮出血的可能，立刻報(bào)告醫(yī)生，查看切口，有活動(dòng)出血的配合止血。出血較多者，協(xié)助醫(yī)生配合搶救，觀(guān)察生命體征變化情況。I患者術(shù)后未見(jiàn)出血O護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)(術(shù)后)出院指導(dǎo)及預(yù)防保健05適度活動(dòng)，避免久坐、久蹲、久站。清淡飲食，養(yǎng)成每日排便的好習(xí)慣。出院后定期換藥。隨時(shí)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肛門(mén)括約肌功能。暢情志，保持肛門(mén)清潔，勤換衣褲，勤坐浴。0102030405出院指導(dǎo)0103積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)局部的抗病能力，預(yù)防感染。保持肛門(mén)清潔，勤換內(nèi)褲，便后清潔肛門(mén)，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。積極防治其他肛門(mén)疾病，如肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免肛周膿腫和肛瘺發(fā)生。0205070