血壓知識(shí)共享

血壓知識(shí)共享第一頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三content高血壓概念和背景血壓測(cè)量和分析技術(shù)高血壓的研究現(xiàn)狀和研究點(diǎn)血壓變異第二頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三血壓概念血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。由于血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓。當(dāng)血管擴(kuò)張時(shí)，血壓下降；血管收縮時(shí)，血壓升高收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）：心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱為。心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱為舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）脈壓：收縮壓減舒張壓的差值血壓變異：血壓在一定時(shí)間內(nèi)波動(dòng)的程度正常的血壓是血液循環(huán)流動(dòng)的前提，血壓在多種因素調(diào)節(jié)下保持正常，從而提供各組織器官以足夠的血量，藉以維持正常的新陳代謝第三頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三高血壓分類發(fā)病原因原發(fā)性高血壓：原因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，以血壓升高為突出表現(xiàn)的疾病的總稱（95%）繼發(fā)性高血壓：血壓升高只是某種已知疾病的臨床表現(xiàn)高壓的類別收縮期高壓：僅出現(xiàn)收縮壓升高，而舒張壓正常甚至低于正常擴(kuò)張期高壓：見(jiàn)于外周血管硬化、阻力較高時(shí)，主要表現(xiàn)為舒張壓升高發(fā)展速度緩進(jìn)型高血壓：病程發(fā)展緩慢，開始時(shí)多無(wú)癥狀，隨著病情的進(jìn)展，才相繼出現(xiàn)有關(guān)的臨床癥狀和體征急進(jìn)型高血壓：見(jiàn)于青年人，起病急驟，血壓明顯升高，舒張壓多在130mmHg以上第四頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三幾個(gè)高血壓現(xiàn)象和指標(biāo)白大衣現(xiàn)象：在診所里面進(jìn)行血壓測(cè)量時(shí)血壓升高。被掩蓋的高血壓：平時(shí)血壓偏高，診所里面正常。高血壓的劃分：成人收縮壓≥140mmHg或舒張壓(diastolicpressure)≥90mmHg高血壓的成因：遺傳&飲食&職業(yè)&其他第五頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三血壓的測(cè)量技術(shù)現(xiàn)狀直接測(cè)量法通過(guò)穿刺在血管內(nèi)放置導(dǎo)管后測(cè)得的血壓，比如在做心臟介入診斷及治療時(shí)就要監(jiān)測(cè)患者的有創(chuàng)血壓。用有創(chuàng)方法直接測(cè)量血壓。因所測(cè)部位不同，方法各異，也不能完全反映人體的血壓。

間接測(cè)量法：間接測(cè)量法又叫無(wú)創(chuàng)測(cè)量法，也就是不通過(guò)穿刺在血管內(nèi)放置導(dǎo)管后而是通過(guò)間接測(cè)得的血壓。

聽診法示波法TIPS：目前國(guó)際上發(fā)達(dá)國(guó)家普遍禁止使用水銀柱式血壓計(jì)，而采用精度更高的電子壓力計(jì)（表）。第六頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三電子血壓計(jì)的技術(shù)發(fā)展形態(tài)：電子血壓計(jì)有3種形式，一是臂式，二是腕式，三是手指式。由于準(zhǔn)確度原因，建議這些患者及老年人應(yīng)選擇臂式電子血壓計(jì)來(lái)使用。第七頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三經(jīng)年齡調(diào)整總的心血管疾病、冠心病、腦卒中死亡率的變化1900-1996美國(guó)標(biāo)化死亡率(1/10萬(wàn))冠心病腦卒中總的心血管疾病10020030040050001900192019401960199019960306090120150198519901995200020052010(年)腦卒中冠心病3.MMWRWeeklyAugust6,1999/48(30);649-6562.《中國(guó)心血管病報(bào)告2005》僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一高血壓的治療現(xiàn)狀和進(jìn)展第八頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三血壓變異性是什么Minutes(數(shù)分鐘間變異)e.g.within-visit(同次隨診血壓變異)Hours(數(shù)小時(shí)間變異)e.g.ABPM(24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)變異)Days(數(shù)日間變異)e.g.homemonitoring(家庭自測(cè)血壓變異)Weeks(數(shù)周間變異)e.g.visit-to-visit(隨診間血壓變異)短時(shí)BPV長(zhǎng)時(shí)BPV第九頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三CV=SD平均BPVIM=SD平均BP*X變異系數(shù)與平均血壓始終存在相關(guān)性排除平均血壓影響X:由擬合曲線的程度決定，二乘曲線擬合的方法獲得，根據(jù)最小二乘法的原理由已知的一組數(shù)據(jù)求得曲線方程的系數(shù),并且在滿足指定曲線形狀的基礎(chǔ)上,使得已知數(shù)據(jù)與擬合曲線間的均方誤差最小衡量血壓變異性的指標(biāo)血壓變化的程度血壓變化程度的變化程度去除了平均血壓影響的BPV，類似于CV第十頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三高血壓患者的24小時(shí)血壓變化模式中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM030609012015018021024024小時(shí)平均血壓診室血壓晨峰血壓夜間血壓杓型日間血壓自測(cè)血壓血壓變異ThomasG.etal.NEnglJMed2006;354:2368-7424h短時(shí)血壓變異第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三Lancet2010;375:38-48數(shù)月間長(zhǎng)時(shí)血壓變異第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三降低血壓變異性的核心因素-壓力反射ManciaG;2010ESHPlenarySessionPresentation短時(shí)BPV第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三長(zhǎng)時(shí)隨診間BPV影響因素Prof.AHeagerty:與白大衣現(xiàn)象無(wú)關(guān)與動(dòng)脈僵硬度相關(guān)因素有關(guān)年齡、性別、吸煙、糖尿病、脈搏波速度Prof.PRothwell:年齡血管疾病日間周期變異觸發(fā)因素個(gè)性性別種族腎臟疾病糖尿病血管性癡呆2010ESHPlenarySessionReport第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三血管順應(yīng)性降低心血管事件腦血管事件動(dòng)脈硬化或AS內(nèi)皮損傷增大血管內(nèi)壓力或剪切力增大第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三血壓變異增加促進(jìn)頸動(dòng)脈硬化進(jìn)展Circulation.2000;102:1536-15410.110.0500.050.100.15血壓變異范圍<15mmHg血壓變異范圍>15mmHg頸動(dòng)脈IMT進(jìn)展速度(mm/年)N=286P<0.005入選286例先前住院排除神經(jīng)失調(diào)，排除影像學(xué)顯示腦梗死、已知的心血管疾病或心梗史，前瞻性分析頸動(dòng)脈粥樣硬化與血壓生理節(jié)律改變之間的關(guān)系第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三短時(shí)BPV（24小時(shí)血壓）較診室血壓更佳預(yù)測(cè)心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)Circulation.2000;102:1536-1541心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加(%)各種血壓測(cè)量手段對(duì)收縮壓上升10mmHg預(yù)后的預(yù)測(cè)值基線收縮壓第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三UK-TIA研究中血壓變異性增加卒中風(fēng)險(xiǎn)增大調(diào)整后的平均收縮壓02468101212345678910收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差的十分位數(shù)風(fēng)險(xiǎn)比HR(95%CI)Lancet2010;375:895-905CuffeRL,RothwellPM.Medium-termvariabilityinsystolicbloodpressureisanindependentpredictorofstroke.CerebrovascDis2005;19(suppl2):51.排除有卒中病史或CT示有梗死灶的患者第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

Stable1 Episodicmoderate EpisodicsevereStable Heterogeneity normotensionhypertension2 hypertension3hypertension4Cases 241 601 263 154Mean(SD)ofmeasures1-7ofSBPIndividualmean 123.5(7.6) 141.1(8.6) 157.9(8.7) 167.3(7.2)IndividualSD 8.5(3.3) 12.8(4.1) 21.4(5.7) 13.4(5.8)IndividualCV 6.9(2.8) 9.1(3.1) 13.6(3.6) 7.9(3.2)IndividualVIM 11.5(4.9) 13.9(5.0) 19.1(5.2) 10.6(4.1)Individualmaximum134.3(7.6)159.4(8.5) 190.2(12.3)187.8(16.2)Individualminimum112.0(9.9)124.2(10.6) 130.2(9.5)151.7(4.9) Eventsafter7thmeasureofSBPStroke9(3.7%) 37(6.2%)36(13.7%)7(4.5%) p=0.00003HR(95%CI)1.001.68(0.81-3.47)4.18(2.01-8.68)1.22(0.45-3.27)Coronaryevent22(9.1%) 66(11.0%)39(14.8%)13(8.4%) p=0.12HR(95%CI)1.001.40(0.86-2.28)1.72(1.02-2.91)0.84(0.42-1.70)Allvascularevents31(12.9%)103(17.1%)75(28.5%)