腫瘤放射治療學(xué)

腫瘤放射治療學(xué)第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三放射學(xué)

Radiology第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三放射治療學(xué)放射物理學(xué)：研究各種放射源的性能和特點(diǎn)，治療劑量學(xué)和防護(hù)；

放射生物學(xué)：研究機(jī)體正常組織及腫瘤組織對射線反應(yīng)以及如何改變這些反應(yīng)的質(zhì)和量問題；放療技術(shù)學(xué)：研究具體運(yùn)用各種放射源或設(shè)備治療病人，射野設(shè)置定位技術(shù)擺位技術(shù)；臨床腫瘤學(xué)：腫瘤病因?qū)W，病理組織學(xué)，診斷學(xué)以及治療方案的選擇，各種療法的配合。第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三一、電離輻射的概念電磁輻射（光子線----低LET射線）：頻率＞1016/m2,波長＜10-7；（1）放射能（X線）：X線治療機(jī)，各類加速器產(chǎn)生；（2）放射性物質(zhì)（Y射線）：人工或天然放射性核素產(chǎn)生。粒子輻射——高LET射線：由快中子，質(zhì)子，負(fù)∏介子及氮，碳，氧，氖等重金屬粒子產(chǎn)生；高LET射線相對低LET射線不同點(diǎn)：（1）形成電離吸收峰——Braggpeak;（2）相對生物效應(yīng)大，對含氧狀態(tài)依賴小，利于殺傷乏氧細(xì)胞；（3）細(xì)胞周期不同相放射敏感性差異??；（4）主要為致死性損傷。第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

LET(linerenergytransfer):在組織中沿著次級粒子徑跡上的線性能量傳遞高LET射線:快中子、質(zhì)子、負(fù)π介子及氦、碳、氮、氧、氖等重粒子，快中子不帶電以外，所有其他粒子都帶電，在組織中有一定射程，具有電離吸收峰值曲線（Bragg峰）第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三二、放射源和放射治療設(shè)備放射源的種類放射性核素蛻變產(chǎn)生的α、β、γ射線，主要是γ射線X線治療機(jī)和各類型加速器產(chǎn)生不同能量的X射線各類加速器產(chǎn)生的電子束，質(zhì)子束，中子束等

第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

放射治療方式外照射（遠(yuǎn)距離照射）近距離照射內(nèi)用同位素治療外照射常用的治療機(jī)普通X線機(jī)，60Co機(jī)和各類加速器第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三高能電子束臨床劑量學(xué)特點(diǎn)

射程與能量成正比一定深度內(nèi)劑量分布較均，超過一定深度后劑量迅速下降骨、脂肪、肌肉對電子線吸收差別不顯著可用單野作淺表或偏心部位腫瘤的照射第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三三、電磁輻射與物質(zhì)相互作用光電效應(yīng)康普頓效應(yīng)電子對效應(yīng)第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三四、電離輻射的生化效應(yīng)直接作用和間接作用直接作用：有機(jī)自由基使DNA鏈斷裂間接作用：水分子電離產(chǎn)生的強(qiáng)自由基使DNA損傷第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三細(xì)胞群在分次放療中的一系列變化—4R放射損傷的修復(fù)(repairofradiationdamage)致死性損傷（LD）亞致死損傷（SLD）潛在致死損傷（PLD）組織細(xì)胞的再增殖（repopulationofthetissue)細(xì)胞周期的再分布（redistributionofcellincycle)乏氧細(xì)胞的再氧合（reoxygenationofthehypoxiecell)第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三正常細(xì)胞群及腫瘤細(xì)胞群分次照射后動(dòng)力學(xué)改變示意

D/D4268101214細(xì)胞生存活率1.00.50.20.020.005第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

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分次放療后正常組織和腫瘤組織的恢復(fù)及生長差異----放療的簡單基本原理正常組織放療后細(xì)胞增殖周期恢復(fù)較腫瘤細(xì)胞快腫瘤組織的再增殖速度比不上正常組織為填補(bǔ)損傷而出現(xiàn)的加速增殖腫瘤組織細(xì)胞群內(nèi)生長比例較正常組織大，受照射損傷死亡較正常組織多，丟失比率大第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三細(xì)胞組織的放射反應(yīng)

細(xì)胞反應(yīng):胞核的放射敏感比胞質(zhì)高100倍

(1)間期死亡;(2)增殖死亡放射線對正常組織的影響(受照面積越大反應(yīng)越大)(1)早反應(yīng)組織

(2)晚反應(yīng)組織

(3)正常耐受量:A,最小耐受量(TD5/5)B,最大耐受量(TD50/5)第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三腫瘤的放射敏感性(1)放射敏感腫瘤:淋巴類腫瘤,白血病,精源細(xì)胞瘤等(2)中度敏感腫瘤：磷癌(3)不敏感或敏感差的腫瘤:大多數(shù)腺癌第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三影響生物放療效應(yīng)的主要因素(1)放射敏感腫瘤:淋巴類腫瘤,白血病,精源細(xì)胞瘤等(2)中度敏感腫瘤：鱗癌(3)不敏感或敏感差的腫瘤:大多數(shù)腺癌腫瘤的放射敏感性第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

組織的活躍性和分化程度Bergonie-Tribondeu定律(B-T定律):組織的放射敏感性與分裂活性成正比,與分化程度成反比。與氧有關(guān)的因素氧固定假說臨床上與氧有關(guān)的因素照射劑量和照射劑量率其他人為因素的影響射線的選擇，分次照射時(shí)間的改變，放射防護(hù)劑，熱療等第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三五、臨床應(yīng)用

第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三（一）放射治療的適應(yīng)證和禁忌證

第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

適應(yīng)證：凡是放射線能起適宜效應(yīng)的疾患，即能達(dá)到根治目的或姑息目的者均可作放射治療，放療包括單純放療或放療是綜合治療的一部分根治性放療：以達(dá)到消滅腫瘤遠(yuǎn)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶，又能給予不同腫瘤及靶區(qū)相應(yīng)根治量為目的姑息性放療：對晚期病例，以抑制腫瘤生長，減輕痛苦，延長壽命，提高生存質(zhì)量為目的第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

禁忌證：晚期病人，嚴(yán)重貧血，惡液質(zhì)曾作過放療，其皮膚或其它組織所受損傷已不容在作放療者外周血象過低，WBC<3×109/L，HB＜60G/L，PLT＜80×109/L有嚴(yán)重心臟病，腎臟病，糖尿病，肺結(jié)核或其他疾病可能隨時(shí)死亡者，或可因照射而加重其他疾病而可能造成死亡之危險(xiǎn)者腫瘤侵犯已出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥：如肺癌伴大量胸水等第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三（二）放射治療的一般原則明確診斷重視首程放療充分采用綜合治療靶區(qū)精確，計(jì)劃符合臨床劑量學(xué)四原則進(jìn)行必要的輔助治療—腦瘤放療前減壓等第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三（三）放射治療的反應(yīng)及處理放射治療反應(yīng)全身反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、頭痛和全身乏力，可出現(xiàn)于放療后一至數(shù)小時(shí)或1--2天血象反應(yīng)：照射范圍、脾區(qū)、骨髓、照射劑量每周查血象，

WBC＞3×109/L，PLT＞80×109/L局部反應(yīng)：耐受量內(nèi)一般可恢復(fù)放射治療的處理：預(yù)防為主，精心計(jì)劃放射性損傷：可為永久性損傷，盡量避免第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三概述：放射治療學(xué)發(fā)展簡史及學(xué)科組成一，電離輻射的概念二，放射源和放射治療設(shè)備（一）放射源的種類（二）放射治療方式（三）外照射常用的治療機(jī)（四）高能電子束臨床劑量學(xué)特點(diǎn)三，電磁與物質(zhì)相互作用第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三四，電離輻射的生物化學(xué)效應(yīng)（一）直接作用和間接作用（二）正常組織和腫瘤組織細(xì)胞群在分次放療中出現(xiàn)的一系列變化——4R（三）分次放射治療后正常組織和腫瘤組織的恢復(fù)及生長差異（四）細(xì)胞組織的