牙周的檢查及診斷培訓(xùn)教材整理課件

牙周的檢查及診斷薛汐潮3=牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動2=牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度不超過1mm2、探針的放置部位、角度0=齦上、齦下無牙石附著喪失的程度也不同：硬骨板（應(yīng)延續(xù)至牙槽嵴頂）5、牙齒結(jié)構(gòu)異常需要注意探診時的壓力1、牙周組織2、口腔粘膜3、牙周及其周圍組織牙齒形成小平面，過度磨損、面磨平、過深的面凹，過銳的牙尖及過高陡的邊緣嵴。牙齒的變化

a.主要記錄齦緣附近菌斑的厚度,比較適合于一般的臨床檢查，但厚度分級具有一定主觀性，需要訓(xùn)練和經(jīng)驗。5、檢查者的操作熟練度牙齦的剝脫性變化常發(fā)生于更年期婦女，可能與女性激素的不足有關(guān)。五、齦溝液檢查第一節(jié)病史收集

分類：

1、系統(tǒng)病史

2、口腔病史

3、牙周病史及口腔衛(wèi)生習(xí)慣

4、家族史4=出血流滿并溢出齦溝優(yōu)點：較培養(yǎng)法簡便而快速，半小時即可完成。牙齦增生，探診深度6mm，附著喪失3mm臨床表現(xiàn)：牙齦乳頭、齦緣和附著齦脫皮并出現(xiàn)炎癥原理：用一恒速的小圓柱快速沖擊牙面，儀器能以數(shù)字顯示牙周膜對該沖擊力的阻力，牙越松則阻力越小，顯示數(shù)值越大。2=牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度不超過1mm牙齒形成小平面，過度磨損、面磨平、過深的面凹，過銳的牙尖及過高陡的邊緣嵴。UNC-15探針：每1mm均有刻度標(biāo)記，每5mm有加粗的顏色標(biāo)記探診不出血3、齦溝液的成分第四節(jié)放射影像學(xué)的檢查牙齦的剝脫性變化常發(fā)生于更年期婦女，可能與女性激素的不足有關(guān)。3、早接觸：當(dāng)下頜從姿勢位，自然無偏斜上升,閉合至上下牙輕輕接觸(此為肌位)，若不是牙尖交錯廣泛緊密接觸,而僅僅是少數(shù)牙或個別牙接觸，稱為早接觸。②涂片檢查法（1、暗視野顯微鏡檢查法2、剛果紅負(fù)性染色法）2=牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度不超過1mm第二節(jié)牙周組織檢查牙周組織的檢查器械除常規(guī)使用的口鏡、牙科鑷盒普通探針外，還需配置專科探針、牙線、咬合紙和蠟片等。通過視診、探診、捫診、叩診、取研究模型和X線牙片等進(jìn)行檢查。3、所施加的壓力、軟組織的炎癥程度主要記錄齦緣附近菌斑的厚度,比較適合于一般的臨床檢查，但厚度分級具有一定主觀性，需要訓(xùn)練和經(jīng)驗。由（Greene和Vermillion(1964)所提出并簡化2=牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度不超過1mm3=探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散某些類型的牙周炎可能與遺傳有關(guān)。由（Greene和Vermillion(1964)所提出并簡化每牙查頰面的近中、中央、遠(yuǎn)中及舌面4點，采用目測加探查的方法。3、早接觸：當(dāng)下頜從姿勢位，自然無偏斜上升,閉合至上下牙輕輕接觸(此為肌位)，若不是牙尖交錯廣泛緊密接觸,而僅僅是少數(shù)牙或個別牙接觸，稱為早接觸。6、有無食物嵌塞和口臭等。血凝分析、血糖、血脂等生化指標(biāo)）齦緣位于釉牙骨質(zhì)界，探診深度6mm，附著喪失6mm1=牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑4=菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3，但不超過2/3口腔衛(wèi)生狀況需要檢查內(nèi)容（復(fù)診患者）：一、口腔衛(wèi)生狀況口腔衛(wèi)生狀況需要檢查內(nèi)容（復(fù)診患者）：

1、菌斑2、軟垢

3、牙石

4、色漬沉積情況，

5、牙齒結(jié)構(gòu)異常

6、有無食物嵌塞和口臭等。1、菌斑指數(shù)

PLISilness和Le提出（1964）每牙查頰面的近中、中央、遠(yuǎn)中及舌面4點，采用目測加探查的方法。主要記錄齦緣附近菌斑的厚度,比較適合于一般的臨床檢查，但厚度分級具有一定主觀性，需要訓(xùn)練和經(jīng)驗。根據(jù)菌斑顯示劑染色的范圍判定菌斑指數(shù)（Quigley-Hein法）記分標(biāo)準(zhǔn)0=牙面無菌斑1=牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑2=牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度不超過1mm3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，但少于牙面1/34=菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3，但不超過2/35=菌斑覆蓋面積占牙面2/3或2/3以上根據(jù)菌斑顯示劑染色的范圍判定菌斑指數(shù)（Quigley-Hein法）記分標(biāo)準(zhǔn)0=牙面無菌斑1=牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑2=牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度不超過1mm3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，但少于牙面1/34=菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3，但不超過2/35=菌斑覆蓋面積占牙面2/3或2/3以上2、簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)由（Greene和Vermillion(1964)所提出并簡化本指數(shù)包括軟垢指數(shù)和牙石指數(shù)用菌斑顯示劑著色，目測菌斑、軟垢或牙石占據(jù)牙面的面積，只檢查16、26、11、31的唇頰面及36、46的舌面以代表全口。本指數(shù)較為客觀、簡便、快速且重復(fù)性好，已被廣泛用于流行病調(diào)查，從而評價口腔真是狀況。簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)（Greene和Vermillion指出）記分標(biāo)準(zhǔn)DI-S：0=牙面上無軟垢1=軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下2=軟垢覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間3=軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上CI-S：0=齦上、齦下無牙石1=齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下2=齦上牙石覆蓋面積在牙面1/3與2/3之間，或牙頸部有散在齦下牙石3=齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或牙頸部有連續(xù)而厚的齦下牙石簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)（Greene和Vermillion指出）某些類型的牙周炎可能與遺傳有關(guān)。方法一：0=生理性動度

1=超過生理性動度，但幅度在1mm以內(nèi)

2=牙松動幅度在1~2mm間

3=牙松動幅度在2mm以上插入牙周袋底后是否出血已被普遍接受作為評估齦附著喪失的程度也不同：4、色漬沉積情況，早接觸牙咬合時受壓側(cè)齦發(fā)白

c.以牙周病為主，同時包括口腔病史及系統(tǒng)病史早接觸牙咬合時受壓側(cè)齦發(fā)白

c.探針與牙長軸平行，探測鄰面時，齦緣位于釉牙骨質(zhì)界，探診深度6mm，附著喪失6mm簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)（Greene和Vermillion指出）2=齦上牙石覆蓋面積在牙面1/3與2/3之間，或牙頸部有牙周病患者的檢查主要包括以下集中情況：牙齦指數(shù)及記分方法（L?e和Silness）【1963、1967年提出】3、所施加的壓力、軟組織的炎癥程度二、牙齦狀況（一）牙齦炎癥狀況牙齦是否有炎癥，可通過觀察牙齦色、形、質(zhì)的變化和探診是否出血來初步判定。1、牙齦指數(shù)牙齦指數(shù)及記分方法（L?e和Silness）【1963、1967年提出】記分標(biāo)準(zhǔn)0=牙齦健康1=牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血2=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血3=牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向2、出血指數(shù)出血指數(shù)（BI）（Mazza，1981）記分標(biāo)準(zhǔn)0=牙齦健康，無炎癥及出血

1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血

2=探診后有點狀出血

3=探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散

4=出血流滿并溢出齦溝

5=自動出血3、齦溝出血指數(shù)2．齦溝出血指數(shù)（sulcusbleedingindex,SBI）適用于牙齦炎癥較重的人群觀察治療前后效果的研究

0＝牙齦健康

1＝探診不出血

2＝僅在探診處呈點狀出血

3＝出血沿齦緣擴(kuò)散

4＝出血溢出齦緣

5＝牙齦自動出血傾向4、探針出血

探診后有無出血，記為BOP陽性或陰性，已被視為牙齦有無炎癥的客觀指標(biāo)，，特別是將探針插入牙周袋底后是否出血已被普遍接受作為評估齦下炎癥的方法。需要注意探診時的壓力生理情況下，隨著年齡的增長，結(jié)合上皮位置逐漸Williams探針：刻度標(biāo)記分別為1、2、3、5、7、8、9、10mm硬骨板（應(yīng)延續(xù)至牙槽嵴頂）1=牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑③免疫學(xué)技術(shù)④DNA探針⑤聚合酶鏈反應(yīng)牙齒的變化

a.每牙查頰面的近中、中央、遠(yuǎn)中及舌面4點，采用目測加探查的方法。記分標(biāo)準(zhǔn)0=牙齦健康，無炎癥及出血的灰黑或黑色的線條，邊緣清晰整齊新月型充血環(huán)

b.WHO（CPITN）探針：尖端為一0.2=探診后有點狀出血牙齦指數(shù)及記分方法（L?e和Silness）【1963、1967年提出】5、檢查者的操作熟練度2=牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度不超過1mm（二）牙齦緣的位置

牙齦緣的位置受生理和病理改變的影響。正常生理情況下，隨著年齡的增長，結(jié)合上皮位置逐漸地向根方遷移，牙齦緣的位置也發(fā)生相應(yīng)的根移。（三）牙齦色澤的變化1.吸煙：

2.重金屬著色：鉍線：上下頜前牙的齦邊緣上，寬約1mm的灰黑或黑色的線條，邊緣清晰整齊鉛線：尖牙至第一磨牙頰側(cè)牙齦，呈灰藍(lán)色

3.牙齦黑色素沉著：生理情況（膚色黑的人）；某些系統(tǒng)?。ò仙。?/p>

4.白色病損：白斑扁平苔蘚牙齦黑色素沉著：生理情況（膚色黑的人）；簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)（Greene和Vermillion指出）由（Greene和Vermillion(1964)所提出并簡化5、檢查者的操作熟練度ABC三個牙的探診深度都是6mm,但由于齦緣(GM)位置不同,2、探針的放置部位、角度3、早接觸：當(dāng)下頜從姿勢位，自然無偏斜上升,閉合至上下牙輕輕接觸(此為肌位)，若不是牙尖交錯廣泛緊密接觸,而僅僅是少數(shù)牙或個別牙接觸，稱為早接觸。①培養(yǎng)技術(shù)通過培養(yǎng)可檢測出優(yōu)勢菌，同時可進(jìn)行抗菌藥的敏3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，但少于牙面1/3三、X線片數(shù)字減影技術(shù)和牙科CT本指數(shù)較為客觀、簡便、快速且重復(fù)性好，已被廣泛用于流行病調(diào)查，從而評價口腔真是狀況。5、檢查者的操作熟練度1、齦溝液的采集方法牙齒的變化

a.3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，但少于牙面1/3（四）牙齦的剝脫性病損臨床表現(xiàn)：牙齦乳頭、齦緣和附著齦脫皮并出現(xiàn)炎癥牙齦的剝脫性變化常發(fā)生于更年期婦女，可能與女性激素的不足有關(guān)。診斷前應(yīng)先排除：糜爛型扁平苔蘚、尋常型天皰瘡、良性粘膜類天皰瘡。三、牙周探診㈠探診目的

1.齦溝或牙周袋的深度及附著水平。

2.牙周袋的類型及分布。

3.探診后是否出血。

4.袋的內(nèi)容物，包括齦下牙石的量及分布等。

5.根分叉是否受累。

6.同時還應(yīng)檢查齦緣的位置，即有無牙齦退縮或增生。（二）牙周探診工具a.UNC-15探針：每1mm均有刻度標(biāo)記，每5mm有加粗的顏色標(biāo)記b.非金屬探針：每1mm均有刻度標(biāo)記，每5mm有加粗的顏色標(biāo)記c.Williams探針：刻度標(biāo)記分別為1、2、3、5、7、8、9、10mmd.WHO（CPITN）探針：尖端為一0.5mm球狀，刻度標(biāo)記分別為3.5、5.5、8.5、11.5mm（三）牙周探診的方法1.方法：

(1)方向牙周探針尖端緊貼牙面，探針與牙長軸平行，探測鄰面時，探針向鄰面中央略為傾斜

(2)動作提插式行走

(3)力量以20～25克為宜。探診后有無出血，記為BOP陽性或陰性，已牙齒形成小平面，過度磨損、面磨平、過深的面凹，過銳的牙尖及過高陡的邊緣嵴。由（Greene和Vermillion(1964)所提出并簡化3、所施加的壓力、軟組織的炎癥程度牙齦增生，探診深度6mm，附著喪失3mm牙齒形成小平面，過度磨損、面磨平、過深的面凹，過銳的牙尖及過高陡的邊緣嵴。1、牙尖交錯合:又叫正中合，是上、下牙咬合接觸最緊密和最廣泛1=牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑的灰黑或黑色的線條，邊緣清晰整齊（四）牙齦的剝脫性病損一、正常牙周組織的X線像袋的內(nèi)容物，包括齦下牙石的量及分布等。新月型充血環(huán)

b.3、早接觸：當(dāng)下頜從姿勢位，自然無偏斜上升,閉合至上下牙輕輕接觸(此為肌位)，若不是牙尖交錯廣泛緊密接觸,而僅僅是少數(shù)牙或個別牙接觸，稱為早接觸。本指數(shù)較為客觀、簡便、快速且重復(fù)性好，已被廣泛用于流行病調(diào)查，從而評價口腔真是狀況。（四）牙周探診的記錄和評價指標(biāo)附著水平探測ABC三個牙的探診深度都是6mm,但由于齦緣(GM)位置不同,附著喪失的程度也不同：牙齦增生，探診深度6mm，附著喪失3mmB.齦緣位于釉牙骨質(zhì)界，探診深度6mm，附著喪失6mmC.牙齦退縮，探診深度6mm，附著喪失9mm

vvvv（五）牙周探診中應(yīng)注意的問題1、探針的粗細(xì)2、探針的放置部位、角度3、所施加的壓力、軟組織的炎癥程度4、牙齒表面的解刨外形變異5、檢查者的操作熟練度四、牙齒的松動度（一）牙松動檢查方法一：0=生理性動度

1=超過生理性動度，但幅度在1mm以內(nèi)

2=牙松動幅度在1~2mm間

3=牙松動幅度在2mm以上方法二：0=生理性動度

1=頰（唇）舌方向松動

2=頰（唇）舌和近遠(yuǎn)中方向均有松動

3=有垂直方向松動者

（二）影響牙松動的因素牙根的數(shù)目，長度和粗壯程度以及炎癥程度影響牙的松動度。第三節(jié)與咬合功能的檢查一、的檢查牙周病患者的檢查主要包括以下集中情況：

1、牙尖交錯合:又叫正中合，是上、下牙咬合接觸最緊密和最廣泛

2、前伸合:下頜前伸至上下切牙切刃相接觸的咬合狀態(tài)。

3、早接觸：當(dāng)下頜從姿勢位，自然無偏斜上升,閉合至上下牙輕輕接觸(此為肌位)，若不是牙尖交錯廣泛緊密接觸,而僅僅是少數(shù)牙或個別牙接觸，稱為早接觸。

4、干擾：前伸時后牙有接觸及側(cè)時非工作側(cè)有牙齒接觸二、檢查的方法步驟1、視診2、捫診3、咬合紙法4、蠟片法5、牙線6、研究模型7、光法8、力記方法二：0=生理性動度

1=頰（唇）舌方向松動

2=頰（唇）舌和近遠(yuǎn)中方向均有松動

3=有垂直方向松動者牙齒形成小平面，過度磨損、面磨平、過深的面凹，過銳的牙尖及過高陡的邊緣嵴。早接觸牙咬合時受壓側(cè)齦發(fā)白

c.1=齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下根據(jù)菌斑顯示劑染色的范圍判定菌斑指數(shù)（Quigley-Hein法）PLISilness和Le提出（1964）4、家族史(2)探診:探查牙齒鄰間有無食物殘渣，有無鄰面齲。UNC-15探針：每1mm均有刻度標(biāo)記，每5mm有加粗的顏色標(biāo)記2、齦溝液的定量方法2．齦溝出血指數(shù)（sulcusbleedingindex,SBI）①培養(yǎng)技術(shù)通過培養(yǎng)可檢測出優(yōu)勢菌，同時可進(jìn)行抗菌藥的敏主要記錄齦緣附近菌斑的厚度,比較適合于一般的臨床檢查，但厚度分級具有一定主觀性，需要訓(xùn)練和經(jīng)驗。3、所施加的壓力、軟組織的炎癥程度齦裂、不對稱性齦退縮

d.三、創(chuàng)傷的臨床指征1.牙松動

2.X線檢查：牙周間隙增寬，硬板不清、斷續(xù)或消失，牙槽骨呈垂直吸收，有時可見根折及牙骨質(zhì)吸收。

3.牙齦的特殊變化

a.新月型充血環(huán)

b.早接觸牙咬合時受壓側(cè)齦發(fā)白

c.齦裂、不對稱性齦退縮

d.齦緣突

4.牙齒的變化

a.牙齒形成小平面，過度磨損、面磨平、過深的面凹，過銳的牙尖及過高陡的邊緣嵴。

b.牙齒的松動、移位。第三節(jié)與咬合功能的檢查5=自動出血早接觸牙咬合時受壓側(cè)齦發(fā)白

c.簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)（Greene和Vermillion指出）原理：用一恒速的小圓柱快速沖擊牙面，儀器能以數(shù)字顯示牙周膜對該沖擊力的阻力，牙越松則阻力越小，顯示數(shù)值越大。臨床表現(xiàn)：牙齦乳頭、齦緣和附著齦脫皮并出現(xiàn)炎癥牙齒形成小平面，過度磨損、面磨平、過深的面凹，過銳的牙尖及過高陡的邊緣嵴。1、牙周組織2、口腔粘膜3、牙周及其周圍組織5=菌斑覆蓋面積占牙面2/3或2/3以上主要記錄齦緣附近菌斑的厚度,比較適合于一般的臨床檢查，但厚度分級具有一定主觀性，需要訓(xùn)練和經(jīng)驗。PLISilness和Le提出（1964）5、牙齒結(jié)構(gòu)異常②涂片檢查法（1、暗視野顯微鏡檢查法2、剛果紅負(fù)性染色法）③免疫學(xué)技術(shù)④DNA探針⑤聚合酶鏈反應(yīng)袋的內(nèi)容物，包括齦下牙石的量及分布等。四、食物嵌塞的檢查1.分類:

(1)垂直型：(2)水平型：2.檢查:

(1)視診:檢查面及邊緣嵴有無過度磨損，頰舌外展隙是否變小，對頜牙齒有無充填式牙尖或尖銳邊緣嵴，牙齒有無松動、移位、缺失、排列不齊等情況。

(2)探診:探查牙齒鄰間有無食物殘渣，有無鄰面齲。

(3)用牙線檢查鄰接區(qū)的有無及位置、形狀。第四節(jié)放射影像學(xué)的檢查正常牙周組織的X線像1.釉質(zhì)2.牙本質(zhì)3.牙髓腔4.牙槽骨骨小梁5.牙周膜間隙6.硬骨板（應(yīng)延續(xù)至牙槽嵴頂）一、正常牙周組織的X線像二、牙周炎時的X像拔牙后X線片拔牙后X線片數(shù)字減影顯示骨密度變化

黑箭頭示骨密度下降

白箭頭示骨密度增加第五節(jié)牙周病歷的特點（一）病史內(nèi)容：以牙周病為主，同時包括口腔病史及系統(tǒng)病史包括主訴；現(xiàn)病史、既往史、家族史、）（二）檢查內(nèi)容:1、牙周組織2、口腔粘膜3、牙周及其周圍組織4、顳和關(guān)節(jié)5、其他情況（血液化驗；血細(xì)胞分析血凝分析、血糖、血脂等生化指標(biāo)）第六節(jié)牙周炎的輔助診斷方法一、微生物學(xué)檢查①培養(yǎng)技術(shù)通過培養(yǎng)可檢測出優(yōu)勢菌，同時可進(jìn)行抗菌藥的敏感試驗，以便有針對性地選擇藥物進(jìn)行治療。②涂片檢查法（1、暗視野顯微鏡檢查法2、剛果紅負(fù)性染色法）

優(yōu)點：較培養(yǎng)法簡便而快速，半小時即可完成。缺點：不能鑒別出細(xì)菌的種屬和性質(zhì)，即不能檢出特異性病原菌。③免疫學(xué)技術(shù)④DNA探針⑤聚合酶鏈反應(yīng)⑥以酶為基礎(chǔ)的檢測法

二、壓力敏感探針優(yōu)點：避免壓力差異造成誤差，重復(fù)性好。能較精確地測量附著水平。

缺點：齦下牙石能明顯干擾壓力敏感探針的繼續(xù)深入Florida探針操作示意圖三、X線片數(shù)字減影技術(shù)和牙科CT拔牙后X線片拔牙后X線片數(shù)字減影顯示骨密度變化

黑箭頭示骨密度下降

白箭頭示骨密度增加四、牙動度儀