呼吸機(jī)的使用

呼吸機(jī)的使用

2021/5/91呼吸機(jī)的組成1、呼吸機(jī)主機(jī)2、濕化裝置3、機(jī)械臂4、空氣壓縮機(jī)5、呼吸回路附件2021/5/92呼吸機(jī)主機(jī)2021/5/93濕化裝置2021/5/94機(jī)械臂2021/5/95空氣壓縮機(jī)2021/5/96呼吸回路附件2021/5/97安裝步驟安裝濕化器2021/5/98安裝步驟連接疏水器和呼吸管路2021/5/99安裝步驟整機(jī)全圖2021/5/910呼吸機(jī)的模式2021/5/911A/C模式

Ｃ即控制呼吸[在A/C模式中]。使用此方式時(shí)，患者不能控制氣流釋放，呼吸機(jī)不管患者自主呼吸的情況如何,均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為患者提供間歇正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸很弱的患者及處于麻醉狀態(tài)下應(yīng)用肌肉松弛劑的患者?？刂坪粑ㄐ问疽鈭D如圖所示。其特點(diǎn)是：吸入潮氣量恒定，需要根據(jù)患者預(yù)定；預(yù)定呼吸頻率；需要預(yù)定吸呼比；呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換采用時(shí)間切換。2021/5/912控制呼吸波形示意圖2021/5/913輔助呼吸，即Ａ[在A/C模式中]。其特點(diǎn)是患者能控制呼吸頻率，但呼吸的潮氣量、吸呼比仍由呼吸機(jī)控制。對(duì)于神志清醒，有自主呼吸能力，但給不出足夠的呼吸功的患者，需要呼吸機(jī)輔助呼吸。輔助呼吸波形示意圖如圖所示。輔助呼吸與控制呼吸方式的不同特點(diǎn)如下：預(yù)調(diào)觸發(fā)壓力；當(dāng)患者自主呼吸達(dá)觸發(fā)壓力時(shí)，機(jī)器按預(yù)調(diào)參數(shù)為患者通氣；控制通氣頻率f設(shè)定值應(yīng)較f總計(jì)低幾次/分。注意

當(dāng)觸發(fā)壓力設(shè)置不當(dāng)或患者自主呼吸能力增強(qiáng)，該模式會(huì)造成患者通氣過(guò)量。2021/5/914輔助呼吸波形示意圖2021/5/915SIMV模式

SIMV是一種組合通氣模式，既允許指令通氣又可以自主通氣。指令通氣是基于容量或壓力控制的，而自主通氣可以是壓力支持方式也可以不是（取決于壓力支持水平的設(shè)定）。SIMV的運(yùn)算法則：SIMV的波形示意圖如圖所示。自主呼吸頻率和潮氣量由患者控制，間隔一定的時(shí)間(可調(diào))進(jìn)行同步機(jī)控呼吸。若在等待觸發(fā)時(shí)期(稱同步觸發(fā)窗)內(nèi)無(wú)自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自行給予一次機(jī)控呼吸，這樣可避免人機(jī)對(duì)抗的產(chǎn)生。觸發(fā)窗時(shí)間是整個(gè)呼吸周期的3/5，但最長(zhǎng)不超過(guò)10s。2021/5/916SIMV模式下的指令通氣與A/C下的一致，自主通氣與SPONT下相同，患者觸發(fā)按照預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度進(jìn)行。設(shè)置呼吸頻率的過(guò)程同A/C相同，使用SIMV時(shí)，指令通氣和自主呼吸都由患者同步觸發(fā)，因此要設(shè)定觸發(fā)靈敏度。

警告

選用此方式時(shí)，若指令頻率設(shè)置過(guò)低，當(dāng)病人病情惡化或自主呼吸突然停止時(shí)，可能會(huì)發(fā)生通氣不足。設(shè)置適當(dāng)?shù)姆昼娡饬繄?bào)警下限和潮氣量報(bào)警下限，可及早發(fā)現(xiàn)通氣不足，及時(shí)處理。2021/5/917SIMV波形示意圖圖2021/5/918A/C+SIGH，即嘆息模式。它是在A/C的基礎(chǔ)上每隔100次來(lái)一次約1.5倍潮氣量的深吸氣，適用于長(zhǎng)期需要機(jī)械通氣的患者，也可用于胸科手術(shù)的＂擴(kuò)肺＂。在＂擴(kuò)肺＂時(shí)，由于要連續(xù)幾次嘆息，這時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員在A/C及A/C+SIGH兩種通氣方式間來(lái)回轉(zhuǎn)換幾次。嘆息時(shí)由于潮氣量加倍，氣道壓力峰值增加，故氣道壓力上限設(shè)定值應(yīng)提高，即較嘆息時(shí)的壓力峰值再高1kPa，其它參數(shù)設(shè)定均與A/C相同。2021/5/919SPONT，即自主呼吸模式?；颊咄ㄟ^(guò)按需活瓣持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進(jìn)行自主呼吸。在此模式下，患者已恢復(fù)自主呼吸，此時(shí)呼吸機(jī)僅提供持續(xù)正壓氣流?；颊吆粑鼤r(shí)的潮氣量、呼吸頻率、吸呼比均由患者自己控制。SPONT波形示意圖如圖所示。

2021/5/920SPONT波形示意圖2021/5/921呼吸機(jī)按鍵使用介紹緊急啟動(dòng)鍵霧化功能啟動(dòng)鍵通氣模式鍵報(bào)警設(shè)置鍵肺功能測(cè)量鍵（選配）監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)鍵配置鍵靜音鍵報(bào)警復(fù)位鍵鎖定鍵返回鍵待機(jī)鍵2021/5/922呼吸機(jī)顯示介紹

參數(shù)監(jiān)測(cè)區(qū)位于屏中間靠右側(cè)。波形顯示區(qū)在屏幕的中間靠左側(cè)，實(shí)時(shí)顯示了氣道壓力波形和流量波形。呼吸參數(shù)設(shè)置區(qū)位于屏幕的最底端，它顯示了呼吸參數(shù)的設(shè)定值。信息提示區(qū)位于屏幕上端。它的左部是通氣模式提示欄；中部是報(bào)警信息提示欄2021/5/923報(bào)警設(shè)置介紹顯示屏右方的

報(bào)警鍵，即可進(jìn)入到“報(bào)警設(shè)置”菜單MV：分鐘通氣量上、下限（單位：升）Paw：氣道壓力上、下限（單位：0.1KPa）VTE：呼氣潮氣量上限（單位：升）fspont：自主呼吸頻率（次/分鐘）Tapnea：窒息時(shí)間（單位：秒）FiO2

：氧濃度上、下限報(bào)警音量：5個(gè)級(jí)別，依次為20%、40%、60%、80%、100%。2021/5/924肺功能測(cè)量介紹

按壓肺功能測(cè)量鍵進(jìn)入“肺功能測(cè)量”菜單此菜單中，包括“靜態(tài)順應(yīng)性”、“氣道阻力”、“自動(dòng)PEEP”三項(xiàng)測(cè)量2021/5/925監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)介紹

按

監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)鍵，進(jìn)入“監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)”菜單，在此菜單中顯示了八種數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)值：呼氣潮氣量、自主呼吸分鐘通氣量、呼吸頻率、自主呼吸頻率、吸呼比、平臺(tái)壓、峰壓、順應(yīng)性監(jiān)測(cè)功能。2021/5/926系統(tǒng)配置介紹

按下面板顯示屏下方的配置

鍵，即可進(jìn)入到“配置”菜單語(yǔ)言、單位、時(shí)間日期、波形方式、觸發(fā)方式、軌跡線、運(yùn)行時(shí)間2021/5/927緊急啟動(dòng)介紹

通過(guò)按壓“緊急啟動(dòng)鍵，進(jìn)入緊急啟動(dòng)頁(yè)面，在啟動(dòng)之前，務(wù)必檢查預(yù)設(shè)潮氣量是否與患者體重情況相符，以免過(guò)度通氣，造成患者氣壓傷。另外，也可以調(diào)整一些基本參數(shù)及報(bào)警限制，這樣就可以避免患者受到傷害2021/5/928呼吸參數(shù)設(shè)置介紹

在主界面下，旋轉(zhuǎn)穿梭旋鈕，直至【VT】項(xiàng)按鈕顏色變淺，按壓穿梭旋鈕，【VT】項(xiàng)按鈕中間凹陷并顯示白色，此時(shí)旋轉(zhuǎn)穿梭旋鈕便可以改變?cè)擁?xiàng)的數(shù)值。達(dá)到預(yù)設(shè)的值時(shí)，按壓穿梭旋鈕確定即可。2021/5/929系統(tǒng)校驗(yàn)介紹

應(yīng)使機(jī)器處于“待機(jī)”狀態(tài)，然后按下功能鍵

進(jìn)入“配置”菜單，選中并確認(rèn)【校驗(yàn)】即可進(jìn)入“校驗(yàn)”菜單2021/5/930操作前的檢查

確保：設(shè)備完好無(wú)損。所有部件連接正確。所需的應(yīng)急設(shè)備已備妥，且狀況良好。把電源線連接到墻壁電源插座上。2021/5/931檢查項(xiàng)目電源故障報(bào)警測(cè)試打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，呼吸機(jī)通電，自檢后進(jìn)入A/C通氣模式界面。待機(jī)器運(yùn)行5分鐘后，拔下電源線。確保有電源故障報(bào)警發(fā)生。重新連上電源線。確保報(bào)警已消除2021/5/932檢查項(xiàng)目報(bào)警測(cè)試高壓報(bào)警測(cè)試設(shè)置潮氣量為500，在報(bào)警設(shè)置中將壓力報(bào)警上限設(shè)為最小20，按下standby鍵后開(kāi)始通氣，用手?jǐn)D壓呼吸袋使管路內(nèi)壓力升高，當(dāng)壓力高于20時(shí)，呼吸機(jī)產(chǎn)生高壓報(bào)警，并切換為呼氣相，說(shuō)明高壓報(bào)警和呼氣相切換正常。持續(xù)壓力報(bào)警測(cè)試在產(chǎn)生高壓報(bào)警后，在此條件下繼續(xù)擠壓呼吸袋，當(dāng)超過(guò)15s一直有高壓報(bào)警時(shí)，則產(chǎn)生持續(xù)壓力高報(bào)警。低分鐘通氣量報(bào)警測(cè)試在報(bào)警設(shè)置中將分鐘通氣量報(bào)警上限設(shè)為0.6，潮氣量設(shè)為500，則出現(xiàn)分鐘通氣量過(guò)低報(bào)警。

2021/5/933檢查項(xiàng)目低氧濃度報(bào)警測(cè)試在報(bào)警設(shè)置中將氧濃度報(bào)警下限設(shè)為50，而呼吸機(jī)設(shè)置為用空氣工作，即氧濃度為21％，20s后則產(chǎn)生低氧濃度報(bào)警。呼吸系統(tǒng)完整性報(bào)警測(cè)試在通氣工作狀態(tài)下，將呼吸袋取下，在三個(gè)呼吸周期過(guò)后，產(chǎn)生管路脫落或泄漏報(bào)警。窒息報(bào)警測(cè)試呼吸模式設(shè)為SPONT（自主呼吸），超過(guò)窒息報(bào)警的時(shí)間設(shè)置值后無(wú)觸發(fā)時(shí)，確保有窒息報(bào)警，并且呼吸機(jī)自動(dòng)切換到備份A/C模式。2021/5/934檢查項(xiàng)目電源、氣源的連接先檢查電源和氣源是否能夠滿足呼吸機(jī)正常工作的要求，再檢查連接方式是否正確，以及連接的電纜、插頭、插座和輸氣管路是否滿足電氣安全要求。2021/5/935檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)檢查打開(kāi)電源及氣源開(kāi)關(guān)，呼吸機(jī)在標(biāo)準(zhǔn)工作狀態(tài)。

呼吸模式：

A/C；

呼吸頻率：

20次/分；

吸氣時(shí)間：

1s；

屏氣時(shí)間：

0s；

潮氣量：

400mL；

壓力上限：

4kPa；

壓力下限：

0.5kPa；

呼氣末正壓PEEP：

0kPa；

氧濃度：

21%；

觸發(fā)靈敏度：

-0.3kPa；

氣源額定工作壓力：

0.4Mpa；2021/5/936檢查項(xiàng)目檢查潮氣量開(kāi)機(jī)工作后，連接模擬肺，待潮氣量輸出穩(wěn)定后，觀察顯示屏監(jiān)測(cè)區(qū)中潮氣量顯示，此處潮氣量顯示的數(shù)值應(yīng)符合誤差要求2021/5/937檢查項(xiàng)目觸發(fā)壓力功能檢查將觸發(fā)壓力設(shè)置在-0.1KPa，戴上面罩輕輕吸氣，當(dāng)氣道壓力略低于此設(shè)定值時(shí)，吸氣開(kāi)始，同時(shí)，顯示屏信息欄中有觸發(fā)標(biāo)志閃爍。2021/5/938檢查項(xiàng)目SIMV功能檢查將通氣模式設(shè)定為SIMV，改變呼吸頻率，1分鐘后觀察“總計(jì)呼吸頻率”，讀數(shù)應(yīng)為此設(shè)定值。2021/5/939檢查項(xiàng)目Sigh功能檢查先按標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)通氣，記錄下此時(shí)的潮氣量值。然后將通氣模式設(shè)定為A/C+SIGH，將壓力上限設(shè)為最大，觀察模擬肺的膨脹程度和氣道壓力峰值，從設(shè)置后的第二次呼吸開(kāi)始，模擬肺將出現(xiàn)一次至少1.5倍潮氣量的嘆息，在此狀態(tài)下每隔100次嘆息一次。2021/5/940檢查項(xiàng)目SPONT功能檢查將通氣模式設(shè)定為SPONT，觸發(fā)壓力設(shè)定為-0.3KPa，戴上面罩吸氣，此時(shí)呼吸機(jī)應(yīng)送氣，當(dāng)患者停止吸氣時(shí)，氣道壓力上升，當(dāng)上升到0.6KPa左右時(shí)，呼吸機(jī)轉(zhuǎn)為呼氣，等待下一次患者自主吸氣。2021/5/941各項(xiàng)檢查無(wú)誤后方可使用呼吸機(jī)2021/5/942呼吸機(jī)常見(jiàn)故障處理2021/5/943電源指示燈不亮

故障原因：電源電纜沒(méi)有連接電源電纜損壞電源電纜所接插座沒(méi)電熔斷器燒壞解決方法：連接好電源電纜更換電源電纜換用其它電源插座更換熔斷器2021/5/944交流電故障報(bào)警交流電斷電檢查電源電源線松動(dòng)，重新連接2021/5/945氣道壓力過(guò)高報(bào)警1病人呼吸回路阻塞2病人氣道阻塞3氣道壓力上限設(shè)置低4通氣參數(shù)的改變1檢查并校正病人呼吸回路2檢查病人狀態(tài)3重新校正報(bào)警設(shè)置值4重新計(jì)算通氣參數(shù)2021/5/946氣道壓力過(guò)低報(bào)警1病人管路漏氣2報(bào)警設(shè)置值太高3病人順應(yīng)性的改變1檢查管路，漏氣部分2重新設(shè)定報(bào)警值3檢查病人的狀態(tài)2021/5/947氧濃度過(guò)高報(bào)警氧濃度高于上限設(shè)定值重設(shè)氧濃度上限2021/5/948觸發(fā)壓力指示閃爍觸發(fā)靈敏度設(shè)置值過(guò)淺重新設(shè)置觸發(fā)靈敏度值2021/5/949呼吸機(jī)適應(yīng)癥與禁忌癥2021/5/950適應(yīng)癥：

1.嚴(yán)重通氣不良2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙3.神經(jīng)肌肉麻痹4.心臟手術(shù)后5.顱內(nèi)壓增高6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)7.窒息、心肺復(fù)蘇8.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?021/5/951禁忌癥：

沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。2021/5/952口面罩

口面罩，稱口鼻面罩，依靠面罩做人工氣道連接呼吸機(jī)

2021/5/953經(jīng)口氣管插管2021/5/9542021/5/955經(jīng)口氣管插管優(yōu)點(diǎn)

操作簡(jiǎn)單、易掌握可置入相對(duì)較粗的導(dǎo)管

缺點(diǎn)

導(dǎo)管固定不安全

清醒病人不易耐受

口腔護(hù)理困難

不能經(jīng)口進(jìn)食

留置時(shí)間短

2021/5/956氣管切開(kāi)造口置管氣管切開(kāi)造口置管是指利用氣管切開(kāi)的方式，在氣管上造口，并植入氣管套管的人工氣道法。位置：環(huán)狀軟骨下1-2cm處。

2021/5/957氣管切開(kāi)造口置管優(yōu)點(diǎn)

1.易于固定且較安全、病人多能耐受

2.易于口腔護(hù)理、病人可經(jīng)口進(jìn)食

3.減少死腔、易于氣道管理和濕化、吸引氣道阻力小

缺點(diǎn)

操作復(fù)雜

創(chuàng)傷較大

局部傷口需特殊護(hù)理

痊愈后頸部留有瘢痕

并發(fā)癥較多2021/5/9