頸椎病初期x線診斷方法課件

一意義：1為頸椎病初期診斷提供可靠依據(jù)2幫助確定針刀松解術(shù)治療方案3為手法定點、定向整復(fù)錯位椎體提供可靠依據(jù)4為術(shù)后復(fù)查對比和科研教學(xué)提供了客觀資料二傳統(tǒng)影象學(xué)診斷頸椎病方面存在的問題１確診時間晚，不能提供頸椎病初期診斷依據(jù)２影象表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)常不一致，不能解釋復(fù)雜的臨床表現(xiàn)３對保守治療頸椎病幫助不大三頸椎病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)１定義：頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織（神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓等），并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)者２診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)（2）、影象學(xué)檢查顯示間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變（3）、影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致四病理基礎(chǔ)頸間盤組織、椎周圍軟組織—〉退變—〉椎體失穩(wěn)、移位（刺激、牽拉、壓迫）—〉神經(jīng)血管、脊髓—〉發(fā)病所以說頸椎正常解剖結(jié)構(gòu)的改變，使頸部的內(nèi)外平衡失調(diào)，是引起頸椎病的根本原因，椎體病理移位后的病理改變及臨床表現(xiàn)．以椎間盤退變，脊柱周圍軟組織相對松馳及脊柱周圍軟組織受損或慢性勞損造成脊柱失穩(wěn)后而發(fā)生椎間小關(guān)節(jié)移位最常見四病理基礎(chǔ)１椎間孔前后徑及椎管失狀徑的變短２橫突孔相對變窄３椎管相對變窄４神經(jīng)根受到突出的椎間盤、變窄椎間孔的刺激和壓迫出現(xiàn)疼痛、麻木或運動障礙５椎動脈可因頸椎關(guān)節(jié)移位或鉤突關(guān)節(jié)增生的骨刺壓迫出現(xiàn)擠壓或扭曲，產(chǎn)生血循環(huán)障礙。環(huán)樞關(guān)節(jié)移位時，常加大椎動脈第三段的扭曲、牽拉、壓迫，極易引起雙側(cè)椎動脈供血不足，出現(xiàn)眩暈及腦供血不足的一系列臨床表現(xiàn)四病理基礎(chǔ)６脊髓受到變窄椎管的骨性直接壓迫或因脊髓前動脈受壓致血運障礙，也可致腦脊液循環(huán)障礙，出現(xiàn)髓型頸椎病的表現(xiàn)７交感神經(jīng)受壓迫刺激或牽拉而引起內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)內(nèi)臟器官的功能障礙．因椎間關(guān)節(jié)的移位是脊椎病或脊柱相關(guān)病的主要病理改變，治療脊柱周圍病變的軟組織，恢復(fù)脊柱周圍軟組織的動態(tài)平衡，矯正脊柱關(guān)節(jié)的移位，恢復(fù)其正常的解剖位置——椎間關(guān)節(jié)的動態(tài)平衡是治療的主要環(huán)節(jié)五x線檢查１投照位置：要求常規(guī)投照頸椎正側(cè)位片，如有頭面部、五官的癥狀，需照環(huán)樞椎開口位，如有神經(jīng)根壓迫癥狀，要照左右斜位片，如疑有關(guān)節(jié)失穩(wěn)需照過伸過屈位片２投照要求：位置要標(biāo)準(zhǔn)，照片對比度，清晰度要高。側(cè)位片焦-片距為1.5m圖5C5左側(cè)方移位，5b側(cè)位片示C5椎體無“雙邊”和“雙突”征象，與椎體旋轉(zhuǎn)移位不同。2a示C6-7水平頸椎曲線中斷。觀片原則：首先應(yīng)全面觀片，排除頸椎的炎癥，結(jié)核，腫瘤及先天變異等疾病。c環(huán)樞關(guān)節(jié)左右不對稱b環(huán)齒間隙呈倒“v”形１確診時間晚，不能提供頸椎病初期診斷依據(jù)正位片：1）患椎棘突中部偏離棘突正中線正常值：側(cè)位片環(huán)齒間隙成人2.圖4C4后移位并仰旋移位。（3）、影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致正位片：1）患椎棘突中部偏離棘突正中線C4左旋移位雙突征椎間孔變小1為頸椎病初期診斷提供可靠依據(jù)3）椎體邊緣線兩側(cè)不對稱，一側(cè)微凸，另一側(cè)微凹，鉤突關(guān)節(jié)左右不對稱11c、11d治療后X線片示頸椎曲度恢復(fù)正常，斜位片：椎間孔變形，其前后徑變小移位椎體均有不同程度矯正。1為頸椎病初期診斷提供可靠依據(jù)X線征象要與臨床表現(xiàn)一致２投照要求：位置要標(biāo)準(zhǔn)，照片對比度，清晰度要高。六x線片分析方法觀片原則：首先應(yīng)全面觀片，排除頸椎的炎癥，結(jié)核，腫瘤及先天變異等疾病。X線征象要與臨床表現(xiàn)一致１患椎左右旋轉(zhuǎn)移位正位片：1）患椎棘突中部偏離棘突正中線

2）患椎棘突中部到錐體邊緣線的距離左右不對稱

3）患椎左右傾斜其下方椎間隙左右不對稱側(cè)位片：1）可見錐體后緣“雙邊”征和上關(guān)節(jié)突的“雙突征”

2）后關(guān)節(jié)間隙上下不等寬

3）棘突間隙上下不對稱斜位片：一側(cè)椎間孔變形六x線片分析方法２患椎前傾和后仰移位前傾移位：正位片：1）患椎棘突上下間隙不對稱，上窄下寬

2）患椎棘突可有輕度偏歪側(cè)位片：1）頸椎生理曲線不好，出現(xiàn)向后反張

2）患椎下方椎間隙前窄后寬

3）后關(guān)節(jié)間隙上下不對稱

4）棘突間隙上窄下寬后仰移位：與上相反，頸椎屈度增大。斜位片椎間孔變小六x線片分析方法３患椎前后移位側(cè)位片：1）頸椎后緣曲線中斷

2）椎體向后移位2-4毫米

3）常伴有患椎后仰移位斜位片：椎間孔變形，其前后徑變小六x線片分析方法４患椎側(cè)方移位正位片：1）患椎棘突中部偏離棘突正中線

2）患椎棘突中部到錐體邊緣線的距離左右對稱

3）椎體邊緣線兩側(cè)不對稱，一側(cè)微凸，另一側(cè)微凹，鉤突關(guān)節(jié)左右不對稱側(cè)位片：無“雙邊”和“雙突”現(xiàn)象，以此可與左右旋轉(zhuǎn)移位鑒別。六x線片分析方法５環(huán)樞椎錯位的x線表現(xiàn)正常值：側(cè)位片環(huán)齒間隙成人2.5毫米以下，兒童4.5毫米以下。環(huán)椎管前后徑17毫米以上１）環(huán)椎前移位：a側(cè)位片、環(huán)齒間隙增寬,成人大于2.5毫米,兒童大于4.5毫米

b環(huán)椎管前后徑變小，小于14毫米以下常出現(xiàn)癥狀

c過伸過屈位片環(huán)齒關(guān)節(jié)前后失穩(wěn)，過屈位片環(huán)齒間隙增大２）環(huán)椎俯旋移位：a環(huán)枕后間隙變小，頸1頸2棘突間隙增大

b環(huán)齒間隙呈“v”字形３）環(huán)椎仰旋移位:a頸1頸2棘突間隙變窄，環(huán)枕后間隙增寬

b環(huán)齒間隙呈倒“v”形４）環(huán)椎左右旋轉(zhuǎn)移位:a開口位片環(huán)椎側(cè)塊左右不對稱

b環(huán)樞關(guān)節(jié)左右不對稱六x線片分析方法5）環(huán)椎側(cè)方移位:a開口位片，環(huán)齒間隙左右不對稱

b環(huán)樞椎體邊緣線中斷

c齒突軸線與環(huán)椎軸線不能重迭

6）頸2左右旋轉(zhuǎn)移位:a開口位片，樞椎棘突中部偏離齒突軸線

b頸2棘突中部到頸2椎弓根內(nèi)緣的距離左右不對稱

c環(huán)樞關(guān)節(jié)左右不對稱

7）頸2仰旋移位:a 側(cè)位片，環(huán)齒間隙呈“v”字形

b 環(huán)齒角小于70到80度

8）頸2俯旋移位:a 側(cè)位片，環(huán)齒間隙成倒“v”字形

b 環(huán)齒角大于70到80度圖1C6椎體右旋移位。1b箭頭所示為“雙邊”征和“雙突”征。圖2C6俯旋移位并前移位，2b示C6棘突間隙上窄下寬箭頭所示。2a示C6-7水平頸椎曲線中斷。圖3C4仰旋移位。圖4C4后移位并仰旋移位。圖5C5左側(cè)方移位，5b側(cè)位片示C5椎體無“雙邊”和“雙突”征象，與椎體旋轉(zhuǎn)移位不同。圖6環(huán)椎前移位，X線側(cè)位片示環(huán)齒間隙＞2.5mm，箭頭所示。

圖7環(huán)椎俯旋移位，側(cè)位片示環(huán)枕后間隙變小，環(huán)齒間隙呈“v”字型，箭頭所示。圖11女25歲右頸肩臂疼痛急性發(fā)作，伴右上肢麻木。4）棘突間隙上窄下寬12b治療后X線片示頸椎側(cè)彎及C1錯位大部矯正。b環(huán)樞椎體邊緣線中斷C4左旋移位雙突征椎間孔變小b環(huán)椎管前后徑變小，小于14毫米以下常出現(xiàn)癥狀2a示C6-7水平頸椎曲線中斷。圖5C5左側(cè)方移位，5b側(cè)位片示C5椎體無“雙邊”和“雙突”征象，與椎體旋轉(zhuǎn)移位不同。所以說頸椎正常解剖結(jié)構(gòu)的改變，使頸部的內(nèi)外平衡失調(diào)，是引起頸椎病的根本原因，椎體病理移位后的病理改變及臨床表現(xiàn)．以椎間盤退變，脊柱周圍軟組織相對松馳及脊柱周圍軟組織受損或慢性勞損造成脊柱失穩(wěn)后而發(fā)生椎間小關(guān)節(jié)移位最常見側(cè)位片：1）可見錐體后緣“雙邊”征和上關(guān)節(jié)突的“雙突征”觀片原則：首先應(yīng)全面觀片，排除頸椎的炎癥，結(jié)核，腫瘤及先天變異等疾病。2a示C6-7水平頸椎曲線中斷。３）環(huán)椎仰旋移位:a頸1頸2棘突間隙變窄，環(huán)枕后間隙增寬２影象表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)常不一致，不能解釋復(fù)雜的臨床表現(xiàn)b環(huán)齒間隙呈倒“v”形12b治療后X線片示頸椎側(cè)彎及C1錯位大部矯正。圖7環(huán)椎俯旋移位，側(cè)位片示環(huán)枕后間隙變小，2）患椎棘突可有輕度偏歪與上相反，頸椎屈度增大。（3）、影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致圖1C6椎體右旋移位。圖8環(huán)椎仰旋移位，側(cè)位片示C1-2棘突間隙變小，箭頭所示。圖9C1右旋移位并左側(cè)方移位，開口位片示環(huán)椎側(cè)塊右側(cè)大。環(huán)齒間隙左右不對稱圖10C2左旋移位。圖11女25歲右頸肩臂疼痛急性發(fā)作，伴右上肢麻木。11a、11b治療前X線片示頸椎曲度反張，C2、C3、C4椎體俯旋移位，C5左旋移位。11c、11d治療后X線片示頸椎曲度恢復(fù)正常，移位椎體均有不同程度矯正。圖12男37歲，頭暈心慌胸悶不適伴頸枕部麻木7年，12a治療X線片示頸椎向左側(cè)彎，C1向右側(cè)方移位并左旋移位。12b治療后X線片示頸椎側(cè)彎及C1錯位大部矯正。

七圖例解析頸椎正常x線片七圖例解析正常開口位片七圖例解析C4左旋移位雙突征椎間孔變小七圖例解析C4左旋雙邊和雙突征椎間孔變小七圖例解析C4仰旋移位七圖例解析C4后方移位b頸2棘突中部到頸2椎弓根內(nèi)緣的距離左右不對稱b環(huán)齒間隙呈倒“v”形正常值：側(cè)位片環(huán)齒間隙成人2.2）患椎下方椎間隙前窄后寬1為頸椎病初期診斷提供可靠依據(jù)b環(huán)樞椎體邊緣線中斷3）患椎左右傾斜其下方椎間隙左右不對稱圖3C4仰旋移位。三頸椎病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)2a示C6-7水平頸椎曲線中斷。X線征象要與臨床表現(xiàn)一致圖8環(huán)椎仰旋移位，側(cè)位片示C1-2棘突間隙變小，箭頭所示。1為頸椎病初期診斷提供可靠依據(jù)１椎間孔前后徑及椎管失狀徑的變短頸間盤組織、椎周圍軟組織—〉退變—〉椎體失穩(wěn)、移位（刺激、牽拉、壓迫）—〉神經(jīng)血管、脊髓—〉發(fā)?。倍x：頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織（神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓等），并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)者圖9C1右旋移位并左側(cè)方移位，開口位片示環(huán)椎側(cè)塊右側(cè)大。8）頸2俯旋移位:a 側(cè)位片，環(huán)齒間隙成倒“v”字形8）頸2俯旋移位:a 側(cè)位片，環(huán)齒間隙成倒“v”字形（3）、影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致３）環(huán)椎仰旋移位:a頸1頸2棘突間隙變窄，環(huán)枕后間隙增寬（1）、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)圖7環(huán)椎俯旋移位，側(cè)位片示環(huán)枕后間隙變小，環(huán)齒間隙呈“v”字型，箭頭所示。側(cè)位片：無“雙邊”和“雙突”現(xiàn)象，以此可與左右旋轉(zhuǎn)移位鑒別。１定義：頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織（神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓等），并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)者正位片：1）患椎棘突上下間隙不對稱，上窄下寬c環(huán)樞關(guān)節(jié)左右不對稱２投照要求：位置要標(biāo)準(zhǔn)，照片對比度，清晰度要高。斜位片：一側(cè)椎間孔變形2）后關(guān)節(jié)間隙上下不等寬3）后關(guān)節(jié)間隙上下不對稱2a示C6-7水平頸椎曲線中斷。12b治療后X線片示頸椎側(cè)彎及C1錯位大部矯正。１確診時間晚，不能提供頸椎病初期診斷依據(jù)3）椎體邊緣線兩側(cè)不對稱，一側(cè)微凸，另一側(cè)微凹，鉤突關(guān)節(jié)左右不對稱2）患椎棘突可有輕度偏歪３對保守治療頸椎病幫助不大3）棘突間隙上下不對稱8）頸2俯旋移位:a 側(cè)位片，環(huán)齒間隙成倒“v”字形所以說頸椎正常解剖結(jié)構(gòu)的改變，使頸部的內(nèi)外平衡失調(diào)，是引起頸椎病的根本原因，椎體病理移位后的病理改變及臨床表現(xiàn)．以椎間盤退變，脊柱周圍軟組織相對松馳及脊柱周圍軟組織受損或慢性勞損造成脊柱失穩(wěn)后而發(fā)生椎間小關(guān)節(jié)移位最常見圖6環(huán)椎前移位，X線側(cè)位片示環(huán)齒七圖例解析C6左側(cè)方移位七圖例解析C5左側(cè)移位七圖例解析C2、3左旋移位七圖例解析C1右旋移位七圖例解析C6右旋移位七圖例解析C1、2右旋移位C1右側(cè)方移位七圖例解析C1左側(cè)方并右旋移位C2右旋移位七圖例解析C3仰旋移位七圖例解析C1仰旋移位七圖例解析C4俯旋移位七圖例解析C5俯旋移位七圖例解析環(huán)枕后間隙變窄七圖例解析環(huán)枕后間隙變窄七圖例解析七圖例解析2a示C6-7水平頸椎曲線中斷。b環(huán)樞椎體邊緣線中斷３）環(huán)椎仰旋移位:a頸1頸2棘突間隙變窄，環(huán)枕后間隙增寬b環(huán)齒間隙呈“v”字形側(cè)位片：無“雙邊”和“雙突”現(xiàn)象，以此可與左右旋轉(zhuǎn)移位鑒別。C4左旋移位雙突征椎間孔變小（1）、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)３）環(huán)椎仰旋移位:a頸1頸2棘突間隙變窄，環(huán)枕后間隙增寬側(cè)位片：1）可見錐體后緣“雙邊”征和上關(guān)節(jié)突的“雙突征”圖8環(huán)椎仰旋移位，側(cè)位片示C1-2棘突間隙變小，箭頭所示。b環(huán)樞椎體邊緣線中斷圖1C6椎體右旋移位。，C2、C3、C4椎體俯旋移位，C5左旋移位。C1向右側(cè)方移位并左旋移位。4）棘突間隙上窄下寬2）患椎棘突中部到錐體邊緣線的距離左右對稱3為手法定點、定向整復(fù)錯位椎體提供可靠依據(jù)環(huán)齒間隙呈“v”字型，箭頭所示。3為手法定點、定向整復(fù)錯位椎體提供可靠依據(jù)12b治療后X線片示頸椎側(cè)彎及C1錯位大部矯正。１）環(huán)椎前移位：a側(cè)位片、環(huán)齒間隙增寬,成人大于2.圖4C4后移位并仰旋移位。七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析七圖例解析（2）、影象學(xué)檢查顯示間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變8）頸2俯旋移位:a 側(cè)位片，環(huán)齒間隙成倒“v”字形１椎間孔前后徑及椎管失狀徑的變短1b箭頭所示為“雙邊”征和“雙突”征。環(huán)齒間隙呈“v”字型，箭頭所示。正位片：1）患椎棘突中部偏離棘突正中線2a示C6-7水平頸椎曲線中斷。C1左側(cè)方并右旋移位C